Чем лечить пролежни у лежачих больных

Первые признаки пролежней

  • Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

  • покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

  • потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

  • Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

  • застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

  • слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Для этого необходимо:

  • менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

  • следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

  • регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

  • удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

  • регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

  • не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

  • использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

  • использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Как выглядит пролежни у человека (симптомы)?

Первые признаки развивающейся пролежневой язвы: на коже появляется покраснение, которое сохраняется даже при отсутствии давления. На начальной стадии больные часто не замечают эрозии.

Без надлежащего лечения пролежень продолжает распространяться. Последующие стадии поверхностного повреждения кожи протекают глубокими кровоточащими ранами с воспалением мышечной и костной ткани.

Другие возможные симптомы, например,

  • зуд;
  • сильная боль;
  • и жжение в пораженной области.

Однако, люди, страдающие от повреждения нервов в результате других заболеваний, могут испытывать незначительные симптомы или вообще не испытывать их даже на поздних стадиях.

Кроме того, если в язву попадают патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии и проч.) возникает неприятный запах.

Чтобы не доводить до осложнений, важно проводить профилактические мероприятия.

  1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
  2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
  3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противолежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застиласть натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
  4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной  раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

  • обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

  • ампутаций нижних конечностей;

  • некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;

  • истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Классификация пролежней

Врачи делят пролежни на I-IV степени:

  1. Степень I: гиперемия (покраснение), отёки повреждённых участков кожи. Если убрать давление с поражённого участка, раздражение не исчезает. Область кожи может быть теплее, чем обычно.
  2. Степень II: образование болезненной влажной язвы. Начинается отслойка верхних слоёв кожи, образование волдырей.
  3. Степень III: глубокая рана. Наблюдаются обильные выделения жидкости из повреждения, некроз.
  4. Степень IV: последняя стадия пролежня — это глубокое поражение ткани, через которую просматриваются мышцы, кости и сухожилия (см. фото выше). В костях в результате образуются глубокие эрозии (язвы).

Причины и факторы риска появления пролежней

Яна Горностаева

Комплекс профилактических мер развития пролежней в той же мере можно обозначить понятием комплекса мероприятий тщательного ухода за пациентом, ограниченным в подвижности. Медики выделяют шесть пунктов, которые позволят избежать развития пролежней:

      • Нахождение пациента в одном положении не более двух часов.
      • Качественная гигиена кожи: регулярное влажное обтирание, душ или ванная, вытирание тела досуха.
      • Сбалансированное питание и достаточный питьевой режим.
      • Избегание жестких элементов в местах контакта кожи с постелью: пуговиц, складок, молний.
      • Использование специальных приспособлений для смены давления на участки тела: матрасов, прокладок.
      • Терапевтические мероприятия для имитации мышечной деятельности.
Этот достаточно простой алгоритм даст возможность избежать развития пролежней, так как он, фактически, полностью исключит воздействие на организм пациента факторов их образования: постоянного давления на определенные участки кожи и недостаточного кровоснабжения.

Главное, что нужно помнить о пролежнях: их намного легче избежать, нежели потом устранить. Поэтому, особенно при уходе за пожилыми людьми с ограниченной подвижность, старайтесь использовать все возможность для их комфортной жизни даже в такой ситуации, чтобы потом не мучиться в борьбе с пролежнями.

Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.

  • неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;

  • редкая смена нательного белья на сухое и чистое;

  • пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);

  • твердая, неровная поверхность ложа.

  • пожилой возраст;

  • истощение или наоборот тучность больного;

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);

  • нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);

  • несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);

  • состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

Пролежни возникают вследствие длительного механического воздействия и нарушения микроциркуляции крови, особенно после длительного лежания или сидения. Со временем повреждаются мелкие кровеносные сосуды:

  • постоянное давление на кожу сдавливает мелкие кровеносные сосуды;
  • в результате соответствующая область хуже снабжается кислородом;
  • в конце, ткань отмирает, кожа истончается и образуется открытая рана (язва).
В дополнение к давлению, трение также способствует пролежням, слои ткани могут тереться об поверхность, вызывая повреждение мелких кровеносных сосудов.

Факторы риска

Различные факторы способствуют развитию пролежней. К ним относятся:

  • снижение чувствительности к боли: при некоторых заболеваниях больной даже не замечает, что часть тела подвергается давлению. Может возникать в результате паралича, сахарного диабета, нарушения кровообращения, вследствие атеросклероза, анемия, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, инсульт;
  • кожные заболевания, раздражения кожи;
  • влажность: у людей, которые несколько часов лежат в подгузниках, влажная кожа со временем смягчается. Это делает их более склонным к повреждениям. Не только кал и моча, но и сильное потоотделение раздражает кожу;
  • плохое питание: в случае недоедания кожа часто очень тонкая и плохо снабжается кровью;
  • ожирение: у людей с избыточным весом повреждения возникают быстрее, потому что кость с кожей подвергаются более сильному давлению в постели. Кроме того, люди с избыточным весом часто чрезмерно потеют, что также способствует развитию пролежней;
  • пожилые люди: люди в пожилом возрасте чаще болеют, чем молодые, потому что у них больше рисков плохого кровообращения, снижение сердечного выброса и расстройства нервной системы. Кроме того, кожа с возрастом теряет свою сопротивляемость и эластичность, что также может способствовать появлению пролежней. Недержание мочи, которое не редкость в пожилом возрасте, дополнительно способствует пролежням.

Методы и средства лечения подбираются с учетом выраженности патологического процесса. Большое значение имеет правильный уход за пролежнями. После обнаружения первых признаков заболевания, которое способствует развитию осложнения, необходимо начать профилактику. При наличии пролежней применяется консервативное и хирургическое лечение.

Когда человек длительное время находится без движения в лежачем или сидячем положении происходит нарушение местного кровообращения в областях, где мягкие ткани подвержены давлению костных выступов и жесткой поверхности кровати или кресла. В таких местах без должного ухода и профилактических мер могут появиться пролежни, или некроз кожи.

Пролежни возникают в области крестца, больших вертелов, также могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Существует несколько стадий развития некроза кожи:

  1. На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.
  2. Вторая фаза характеризуется видимым истончением кожи  и появлением пузыря.
  3. Далее происходит повреждение кожи и мышечной ткани.
  4. На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани.

Профилактика пролежней

Конечно, лечить пролежни можно, но лучше будет не допускать их появления. Для некроза существует комплекс профилактических мероприятий, которые при правильном и своевременном выполнении помогут избежать возникновение язв.

Меры по предупреждению образования некрозов у тяжелобольного довольно просты. Необходимо каждые 2-3 часа менять позу, чтобы перераспределить давление на различные части тела. Эту же функцию может выполнять антипролежневый матрас. Кроме того, обязательно регулярно проводить смену нательного, постельного белья, следить за гигиеной больного.

Распространёнными средствами, применяемыми для профилактики пролежней, являются камфорный, нашатырный спирт и тальк. Они сушат кожу, предохраняя от опрелостей, которые переходят в эрозии. Защита от опрелостей главное в профилактике пролежней. Все эти меры являются обязательными при уходе за лежачим больным.

Профилактику следует проводить с первого дня заболевания и при появлении первых признаков отмирания мягких тканей.

Если регулярное изменение положения больного для профилактики пролежней не достаточно, можно использовать дополнительные средства помогающие равномерно распределить давление на тело. Однако они не заменяют регулярную смену положения.

Можно воспользоваться следующими средствами:

  • колодка из овечьей шерсти: исследования показывают, что овчина может предотвратить пролежни;
  • специальные подушки, накладки и матрасы из пластика или геля;
  • матрацы с переменным давлением.

Будь то накладки, гелевый матрас или овчина: профилактика зависит от самого человека. Например, может случиться так, что пациент находит овечью шерсть неудобной, потому что она выделяет много тепла. Кроме того, выбор колодки зависит от того, находится ли человек в инвалидной коляске или в кровати. Например, для больных в инвалидном кресле рекомендуем подушку от пролежней, которая разгружает ягодицы.

Людям лежащим, которые особенно подвержены риску пролежней, может быть полезна специальная противопролежневая система с матрасом переменного давления. Матрас разделен на несколько камер, которые попеременно надуваются воздухом. Система может определять положение пациента с помощью программного обеспечения и автоматически регулировать давление в различных воздушных камерах в местах высокого давления.

Таким образом, давление снова распределяется на другие части тела. Кроме того, система информирует лицо, осуществляющее уход за больным, о необходимости дополнительных восстановительных мер для предотвращения пролежней.

Процесс ухода за больным необходимо грамотно организовать, перед каждой манипуляцией следует мыть руки:

  • Кожу больного несколько раз в день очищают мокрым полотенцем или специальными салфетками. После этого всю поверхность тщательно высушивают полотенцем, а затем смазывают антипролежневой мазью (Винилин, Бепантен). Места образования пролежней массируют для улучшения циркуляции крови.
  • В случае недержания мочи или сильного потоотделения необходимо часто менять постельное белье и использовать диуретики от недержания.
  • После каждого приёма пищи постель осматривают на наличие крошек.
  • Грязное или мокрое бельё (как нательное, так и постельное) следует немедленно удалить и заменить на чистое.
  • При смене белья следует особое внимание уделять складками и швам. Они не должны касаться кожи пациента.
Для ежедневного очищения кожи потребуются 2 чистых полотенца, таз с тёплой водой и присыпка. Первое полотенца смачивают в воде, отжимают и начинают протирать кожу больного, уделяя особое внимание складкам и сгибам суставов. Обработку начинают с головы и шеи, по направлению к ногам. При обработке ступней и запястий каждый палец протирается отдельно.

Когда всё тело обработано, сухим полотенцем аккуратно высушивают кожу промокательными движениями. Тереть ни в коем случае нельзя. Все кожные складки посыпаются присыпкой во избежание возникновения опрелостей.

Развитие пролежней можно с высокой вероятностью предвидеть и заранее предпринять меры. Есть специальные шкалы для расчета риска возникновения этой проблемы (Norton, Waterlow, Braden, Medley и другие). Если по всем расчетам вероятность высока, то самое время заниматься активной профилактикой пролежней.

Питание

Сумма балов

10 (10-14 баллов) -- риск образования пролежней 

15 (15-19 баллов) -- высокий риск 

20  (20 и более баллов) -- очень высокий риск

Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними. В первую очередь это проблема ухода. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения язв значительно сокращается. Прежде чем начинать лечение необходимо решить все вопросы организации профилактики и ухода за пациентом.
  1. Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, каждые 2 часа смена положения тела)

  2. Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)
  3. Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)
  4. Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)
  5. Консультации врача и наблюдение медперсонала  

Ознакомьтесь с алгоритмом из 12 пунктов, который поможет вам при уходе за лежачим больным и для профилактики образования пролежней.

Алгоритм мероприятий по профилактике образования пролежней

Алгоритм мероприятий по профилактике образования пролежней

Стадии. Категории

Для лечения пролежней вы можете применять как аптечные, так и домашние лекарственные средства. Но, чтобы используемое лекарство оказалось действительно эффективным, нужно вначале уточнить стадию заболевания, а затем выбирать схему лечения.

Существует 4 стадии пролежней, первые две — поверхностные, последние две — глубокие. 1 и 2 стадию болезни можно вылечить в домашних условиях, но 3 и 4, как считают медики, может вылечить только врач-хирург.

Как определить, на каком этапе развития находится заболевание:

  • I стадия — кожа в месте пролежня имеет красный цвет, слегка отечная. При надавливании пальцем на ней появляются белые пятна. Излечивается патология в течение недели.
  • II стадия — на красном фоне кожи появляются волдыри, после того как они лопаются, образуются раны. Очень важно успеть предотвратить гнойный процесс. С этим помогут справиться специальные лечебные повязки, о них будет упоминаться ниже.
  • III стадия — кожного покрова практически нет, четко видны подкожные ткани (жировая, мышечная), в ране может содержаться гной.
  • IV стадия — пролежень представляет собой гнойную глубокую рану, патологические изменения начинают охватывать сухожилия и костную ткань.
Давайте посмотрим, как можно помочь больным, которые страдают от пролежней разных стадий.
Как лечить пролежни у лежачих больных

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Основных стадий (категорий) - четыре. И две дополнительные. Классификация предложена Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения.

Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от простого контактного дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться. 

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение в домашних условиях. Когда кожа краснеет, достаточно использовать защитные кремы с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления.

При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно  очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств. Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Фельдшер высшей категории

Лечение пролежней

Правильный уход основа и залог успешного лечения. Необходимо быть готовым к тому, что очищение и заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Они могут становиться застарелыми. Очень часто кажется, что пролежни безнадежная и практически неразрешимая  проблема. Но это не так.

Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат. Да, это сложно. Но, в наших силах обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и нормальное качество жизни лежачему человеку с пролежнями. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации. Самое главное это терпение, знание и действие.

Есть две новости плохая и хорошая.

Плохая новость. К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства, мази или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние, сопутствующая патология, условия и качество ухода. Панацеи от пролежней нет.

Хорошая новость. Есть множество современных уходовых, лечебных и перевязочных средств, индивидуальное комбинирование которых может помочь справиться с проблемой. Для их правильного и своевременного использования необходимы знания и квалифицированная или специализированная медицинская помощь. Для того чтобы помочь близкому человеку, необходимо вместе с ним шаг за шагом пройти этот долгий и непростой путь.

Сложно сразу создать идеальные условия, безошибочный уход и решить разом все проблемы, когда профилактика и лечение пролежней проводятся на дому. Необходимы ежедневные систематические усилия и мероприятия под контролем врача, которые позволят улучшить процесс ухода, профилактики и лечения. Это поможет очистить и заживить имеющиеся пролежни, и не дать появиться новым. Самый главный критерий правильного ухода и лечения это стремление оказать такую помощь, которую нам хотелось бы получить самим…

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (флегмона, гнойный артрит и остеоартрит, остеомиелит, пневмония, кровотечение, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны. Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции и смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач. Врач хирург. Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными, а порой удручающими. Цена ошибок в лечении пролежней очень высока.
  • Профилактика (5 основных принципов профилактики пролежней)
  • Назначения и контроль за терапией (препараты, антибиотики и др. лекарственные средства)
  • Анализ, устранение и контроль за факторами, которые мешают очищению и заживлению пролежней
  • Организация перевязок на дому (использование перчаток, чистых стерильных инструментов и(или) одноразовых перевязочных наборов)
  • Очищение раны и удаление некрозов (мертвых тканей).  Санация (промывание раны)
  • Уход за кожей в области раны. Уход за раной. Влажная терапия раны (современные повязки, вакуум терапия NPWT или VAC-therapy)
  • Мониторинг осложнений (наблюдение, ранее выявление, лечение и своевременная госпитализация)
  • Пластические операции (вмешательства) для закрытия ран после их очищения

Во второй стадии появляется необходимость в консультации хирурга, хирургической обработке и организации перевязочного процесса. Врач хирург удаляет или срезает отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем очищает и санирует (промывает) рану или эрозию. Для очищения, заживления и ухода за раной на этом этапе можно использовать современные инновационные повязки. Они подбираются исходя из фазы раневого процесса, состояния раны, качества и уровня экссудации.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях требуется полноценное, качественное хирургическое пособие. Некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем. Удаление влажных некротических (мертвых) тканей, вскрытие, санация гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.

Признаки

Хирургическая помощь (операция - некрэктомия) значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. Но при этом очень важно помнить, что полное иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке не всегда возможно и целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежнях, возможно обильное кровотечение!

Для полного очищения ран можно использовать традиционные мази на водорастворимой основе (Левомеколь, Левосин), ферменты (Протеокс Т, Протеокс ТМ, Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные интерактивные повязки (TenderWet - ТендерВет и TenderWet Plus - ТендрВет плюс, HydroClean - ГидроКлин и HydroClean Plus - ГидроКлин Плюс, Sorbalgon - Сорбалгон, Sorbalgon T - Сорбалгон Т, Biatain Alginate - Биатейн Альгинат, Suprasorb A - Супрасорб А, Melgisorb - Мельгисорб, Hydrosorb Gel - Гидросорб гель, Atrauman Ag - Атравман АГ с серебром, Physiotulle Ag - физиотюль с серебром).

Современные перевязочные средства многократно эффективнее своих традиционных предшественников.

После хирургического удаления или иссечения некротических (мертвых) тканей и очищения основной задачей является правильный уход за раной (создание влажной физиологичной среды, абсорбция отделяемого и предохранение от высыхания). В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать традиционные средства ускоряющие заживление (Винилин, Актовегин) или современные лечебные повязки (Hydrocoll - Гидроколл, Branolind N - Бранолинд Н  с перуанским бальзамом, Grassolind - Гразолинд, Hydrotull - Гидротюль, HydroTac - ГидроТак  и другие).

Для ускорения заживления глубоких ран и эвакуации обильного экссудата наилучший выбор - инновационные методы, например вакуум терапия (NPWT или VAC-therapy). Вакуум терапия самый современный, высокоэффективный способ лечения острых и хронических ран с помощью отрицательного давления (Vivano, Suprasorb SNP, Renasys Go, ACTIV.A.C. Therapy System и другие).

Если пролежень после полного очищения и перевязок длительно самостоятельно не заживает, не закрывается и не затягивается (длительно незаживающая рана, хроническая рана), то возможно его закрытие с помощью пластических вмешательств. Такие операции позволяют полноценно закрыть раневой дефект. Рецидив (повторное появление пролежня) можно будет избежать, только при хорошем, полноценном, качественном уходе в послеоперационном периоде с соблюдением всех основных принципов профилактики.

Противопролежневая терапия напрямую зависит от стадии их развития. Поэтому тактику лечения этой патологии нужно рассматривать ступенчато.

Врач и пациент

Основная цель терапии пролежней на начальном этапе развития – недопущение их перехода на следующие стадии. Фактически, лечение на этом этапе представляет собой комплекс профилактических мероприятий, объединенных с достаточно простой терапией местного воздействия.

В первую очередь, пролежни первой степени развития – это сигнал о неправильном уходе за пациентом. Поэтому, заметив такое осложнение, нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Каждые два часа необходимо менять положение его тела, регулярно проводить гигиену кожного покрова, содержать пораженные участки кожи в сухом состоянии.

Кроме того, на этой стадии рекомендуется использовать препараты, которые улучшают процесс кровоснабжения. К ним, в частности, относят мази Солкосерил (от 115 руб.) и Актовегин (от 400 руб.). Эти мероприятия позволят устранить основные причины возникновения пролежней: давление на определенную область тела и недостаточное кровоснабжение.

Следующим шагом лечения пролежней первой степени станет иммуностимулирующая терапия, которая ускорит процесс восстановления кожной ткани. В большинстве случаев такого комплекса мероприятий достаточно, чтобы в достаточно сжатые сроки эффективно устранить проблему.

При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, терапия пролежней усложняется и требует введения новых препаратов. В первую очередь, речь идет об антисептиках, к примеру, хлоргексидине (от 15 руб.). Обрабатывать им раны необходимо несколько раз в сутки, комбинируя его использование с обозначенными выше средствами для улучшения кровообращения: Солкосерилом или Актовегином.

Также уже на этой стадии развития пролежней необходимо использовать специальные гидрогелевые повязки. Они, благодаря гидроактивному полимеру, поддерживают влажную среду в ране, препятствуя тем самым дальнейшему развитию некроза ткани. Это позволяет существенно ускорить ранозаживляющий процесс.

Ну и нельзя забывать о базовых приемах терапии при пролежнях: регулярной гигиене тела, смене положения больного, содержании кожных покровов в сухом состоянии.

Этот этап развития пролежней уже требует консультации хирурга. Он оценит сложность ситуации и проведет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят очистить рану от скопившихся некротических масс и построить правильную тактику лечения.Здесь же используется целый комплекс медикаментов, которые можно разделить на четыре группы:

      • противовоспалительные средства,
      • препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,
      • медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,
      • средства некролитического воздействия.

Гнойные пролежни

Лежачие пациенты, подверженные к патологии

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы.  Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.

Осложнения, к которым могут привести пролежни

Недостаточный уход за лежачим больным, как и неправильное лечение развивающихся пролежней, могут привести к очень серьезным последствиям. К ним относят:

      • проблемы с кровообращением всего организма,
      • гангрену,
      • сепсис,
      • рак кожи,
      • остеомиелит.

Все эти последствия – это крайние случаи. Но о вероятности их развития нужно помнить и прикладывать все усилия, чтобы не допустить развития пролежней или преодолеть их на ранних стадиях.

При неправильном применении лекарственных средств лечение пролежней может оказаться неэффективным. Не исключено и развитие следующих осложнений:

  • сепсис – заболевание, обусловленное попаданием в кровь патогенных микроорганизмов;
  • кровотечения;
  • гнойный артрит – гнойное воспаление суставов;
  • флегмона – гнойное воспаление тканей;
  • рожистые воспаления;
  • гангрена.

В отдельных случаях омертвевшие мягкие ткани могут привести к развитию рака кожи.

Для предотвращения осложнений у больных с пролежнями, надо постоянно следить за качеством профилактических и лечебных мероприятий.

Особое внимание следует уделять гигиеническим процедурам после дефекации и мочеиспускания. Пролежни на копчике часто возникают у пациентов, чья коже не была достаточно хорошо очищена от биологических загрязнений.

Области возможного возникновения пролежней

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть