Лапароскопия желчного пузыря. Операция по удалению камней

Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

В 1901 г. российский хирург-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт произвел осмотр органов брюшной полости через небольшой разрез заднего свода влагалища с помошью длинных крючков-зеркал и налобного рефлектора в качестве источника освещения Уже к 1907 г. им были выполнены некоторые операции на органах малого таза с помощью описанной методики.

Основу разработанного комплекта инструментов «Мини-Ассистент» составляют кольцевидный ранорасширигель, набор сменных крючков-зеркал, система освещения и специальные хирургические инструменты. Конструктивные особенности применяемых инструментов (зажимов, ножниц, пинцетов, диссектора, вилки для завязывания лигатур в глубине раны и др.

) разработаны с учетом особенностей оси операционного действия и имеют дополнительные изгибы. Предусмотрен специальный канал для выведения оптической информации на монитор (открытая телелапароскопия). Изменением угла наклона зеркала, зафиксированного с помощью специального механизма, можно при разрезе брюшной стенки длиной 3-5 см получить в подпеченочном пространстве зону адекватного осмотра и манипулирования, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмешательств на протоках.

Авторы посвятили значительное число публикаций этому варианту оперирования, но все-таки считаем целесообразным привести подробное описание техники холецистэктомии.

Долгие размышления о названии методики оперирования по М.И. Прудкову с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент» привели к разработке термина МАС - холецистэктомия.

Разрез передней брюшной стенки выполняют с отступом на 2 поперечных пальца вправо от средней пинии, начиная от реберной дуги вертикально вниз длиной 3-5 см. Следует избегать очень маленьких разрезов, так как при этом производится слишком сильная тракция зеркалами, что увеличивает число раневых осложнений в послеоперационном периоде.

Кожу, подкожную клетчатку, наружную и внутреннюю стенки влагалища прямой мышцы рассекают, а саму мышцу расслаивают вдоль оси доступа на одинаковую длину. Важен тщательный гемостаз. Брюшину, как правило, рассекают вместе с задней стенкой влагалища прямой мышцы. Важно войти в брюшную полость правее круглой связки печени.

Основным этапом операции является установка системы крючков- зеркал и системы освещения («открытая» лапароскопия). Большинство ошибок и неудовлетворительных референций о методе происходит от недостаточного внимания именно к этому этапу операции. Если зеркала установлены неправильно, нет полной фиксации ранорасширителя, адекватного визуального контроля и освещения подпеченочного пространства, манипуляции затруднены и опасны, хирург начинает использовать дополнительные, не входящие в комплект, инструменты, что нередко заканчивается переходом на традиционную лапаротомию в лучшем случае.

Первыми устанавливают два небольших крючка в направлении, перпендикулярном оси раны. Назовем их «правый» и «левый» по отношению к оператору. Основная задача этих крючков - растянуть рану в поперечном направлении и зафиксировать кольцевидный ранорасширитель. Угол наклона правого крючка должен быть избран таким образом, чтобы не мешать последующему выведению в рану ЖП.

Левый крючок обычно устанавливают под углом, близким к прямому В подпеченочное пространство вводят большую салфетку. Более длинный третий крючок вводят в нижний угол раны в нефиксированном состоянии, а затем вместе с салфеткой устанавливают в нужном положении и фиксируют. Движение этого крючка напоминает функцию руки ассистента при стандартной операции и открывает оператору подпеченочное пространство.

Между крючками устанавливают хирургические салфетки с длинными «хвостами» из толстых лавсановых лигатур. Салфетки вводят в брюшную полость полностью и устанавливают между зеркалами как при ТХЭ: влево - под левую долю печени, влево и вниз - для отведения желудка и большого сальника, вправо и вниз - для фиксации печеночного угла ободочной кишки и петель тонкой кишки.

Чаше всего трех зеркал и салфеток между ними бывает достаточно для создания адекватной зоны операции, практически полностью отграниченной от остальной брюшной полости. Зеркало со световодом устанавливают в верхнем углу раны; оно одновременно выполняет роль печеночного крючка. В случае большой «нависающей» правой доли печени требуется дополнительное зеркало для ее отведения.

После правильной установки системы крючков-зеркал, салфеток и световода оператор отчетливо видит нижнюю поверхность правой доли печени, ЖП, при его отведении за карман Хартмана - печеночно-двенадцатиперстную связку и двенадцатиперстную кишку. Этап открытой лапароскопии можно считать состоявшимся.

Выделение элементов треугольника Кало (холецистэктомия от шейки) по технике выполнения отличается от ТХЭ только необходимостью «дистанционного» оперирования и невозможностью ввести руку в брюшную полость. Особенностью инструментов является угловое смещение их рабочей части относительно рукоятки, чтобы рука хирурга не закрывала операционное поле.

Эти особенности манипулирования требуют некоторой адаптации, но в целом методика операции значительно ближе к привычной ТХЭ, чем к ЛХЭ, что существенно облегчает процесс обучения хирургов.

Как делается лапароскопия на желчном пузыре

Основные правила выполнения открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • при выделении элементов треугольника Кало следует отчетливо видеть стенку общего печеночного протока и ОЖП;
  • выделяемые трубчатые структуры нельзя перевязывать и пересекать до их полной идентификации;
  • если в течение 30 мин от начала выделения ЖП из воспалительного инфильтрата или рубцовых сращений анатомические взаимоотношения остаются неясными, целесообразен переход на традиционную холецистэктомию.

Последнее правило, выработанное авторами на основе изучения причин осложнений и конверсии, является весьма важным. На практике, особенно в дневное время, целесообразно пригласить для консультации опытного хирурга и решить вопрос о продолжении операции или необходимости конверсии совместно.

После выделения пузырного протока последний дистально перевязывают, и в этот момент может быть выполнена интраоперационна холангиография через пузырный проток, для чего в наборе имеется специальная канюля.

Далее пузырный проток пересекают, а культю его перевязывают двумя лигатурами Завязывание узла происходит с помощью палочки Виноградова: узел формируют вне брюшной полости и с помощью вилки низводят и затягивают. Прием, равно как и сам инструмент, не являются новыми для опытного хирурга, поскольку они используются в традиционной хирургии в трудных ситуациях.

Следующим этапом производят выделение, пересечение и перевязку пузырной артерии. Для обработки культи пузырной артерии и пузырного протока возможно применение клипирования.

Этап отделения ЖП от ложа следует выполнять максимально прецизионно. Как и в классической хирургии, главное условие: «попасть в слой» и, двигаясь от дна или от шейки (после того как пузырный проток и артерия пересечены, это не принципиально), поэтапно отделить ЖП от ложа. Как правило, используют диссектор и ножницы с тщательной коагуляцией (в наборе имеется специальный электрокоагулятор). Качество и безопасность выполнения этапа во многом зависят от характеристик электроблока.

Извлечение удаленного ЖП при открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа никогда не вызывает затруднений. Операцию заканчивают подведением силиконового перфорированного дренажа к ложу ЖП через контрапертуру. Рану брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Показания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • хронический калькулезный холецистит, асимптоматический холецистолитиаз, полипоз, холестероз ЖП;
  • острый калькулезный холецистит;
  • холецистолитиаз, холедохолитиаз, неразрешенный эндоскопически;
  • технические трудности при ЛХЭ.

Противопоказания к открытой лапароскопической холецистэктомии:

  • необходимость ревизии органов брюшной полости;
  • диффузный перитонит;
  • не корригируемые нарушения свертывания крови;
  • цирроз печени;
  • рак ЖП. 
Обезболивание: поликомпонентная сбалансированная анестезия с применением ИВЛ.

Преимущества открытой лапароскопической холецистэктомии из мини-доступа:

  • минимальная травма передней брюшной стенки;
  • адекватный доступ к ЖП, общему печеночному протоку и ОЖП;
  • возможность выполнения вмешательства у пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости;
  • возможность выполнения операции во втором и третьем триместре беременности;
  • малая травматичность операции, отсутствие пневмоперитонеума;
  • значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений;
  • отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника, снижение потребности в анальгетиках, раннее восстановление двигательной активности, быстрое восстановление трудоспособности;
  • короткий период обучения в связи с технологией оперирования, близкой к традиционной;
  • сравнительно невысокая стоимость оборудования.

Мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии, выполняемая с помощью комплекта инструментов «Мини-Ассистент», позволяет с высокой степенью надежности и безопасности выполнить холецистэктомию практически при всех клинических формах калькулезного холецистита, осуществить интраоперационную ревизию внепеченочных желчных протоков, включая:

  • осмотр и измерение наружного диаметра ОЖП;
  • траисиллюминацию супрадуоденального отдела ОЖП;
  • ИОХГ через пузырный проток;
  • ИОУЗИ;
  • ИОХГ через пузырный проток.

При наличии показаний возможна инграоперационная холедохотомия, удаление конкрементов.

При необходимости возможно выполнение холедохоскопии, исследование терминального отдела ОЖП калиброванными бужами, проведение ревизии протоков катетером с раздувной манжеткой,

При сочетании холедохолитиаза и стриктуры терминального отдела ОЖП или большого дуоденального сосочка возможно проведение фибродуоденоскопии во время операции и выполнение эндоскопически контролируемой антеградной или ретроградной папиллосфинктеротомии, технически возможно наложение холедоходуодено- и холедохоэнтероанастомоза.

Холедохолитотомия может быть завершена первичным швом протока, дренированием по Керу или Холстеду и т.д. Иными словами, при проведении ОЛХЭ из мини-доступа может быть реализовано адекватное восстановление оттока желчи в подавляющем большинстве клинических ситуаций.

8596840956894859

техника лапароскопического удаления желчного пузыря

Делать или не делать операцию?

В организме человека нет «лишних» органов. Исходя из этого соображения, многие люди до последнего отказываются от операции при камнях в желчном пузыре, надеясь на чудо. Но наличие конкрементов в течение многих лет делает орган функционально бесполезным.

Многих людей с хроническим холециститом и конкрементами пугает необходимость соблюдать диету после операции по удалению желчного пузыря в течение нескольких месяцев или даже лет. Но и с камнями есть всё подряд не получится — прием жирных, острых, жареных блюд приводит к болевому синдрому и угрозе появления осложнений.

Желчнокаменная болезнь сопровождается хроническим воспалительным процессом стенок органов и нарушением кровоснабжения, которое часто приводит к развитию гнойного холецистита и повышению риска прободение желчного пузыря с прогрессированием перитонита. Многие из осложнений напрямую угрожают жизни человека.

При закупорке протоков конкрементами отток желчи замедляется или полностью прекращается, в результате возникает активный застойный процесс с размножением инфекционных возбудителей. Стенки желчного пузыря начинают отмирать, видоизменяются, становятся восприимчивыми к неблагоприятным воздействиям, что рано или поздно приведет к формированию свищей и прободению стенок органа. Но с помощью своевременно проведенной лапароскопии желчного пузыря подобных осложнений можно легко избежать.

Рецепты диеты после холецистэктомии

Поскольку лишь по истечении 8–11 дней после проведения лапароскопической операции печень в полной мере возлагает на себя функцию удаленного органа, необходимо позаботиться о соблюдении специальной диеты, которая поспособствует скорому восстановлению внутреннего баланса.

1-й день: при хорошем самочувствии пациент может себе позволить негазированную чистую воду маленькими глотками. 2-й день: человеку позволено кушать обезжиренный йогурт. 3-й день: в рацион входит несладкий кисель, кефир с малым процентом жирности и некрепкий чай без сахара. 4-й день: если общее состояние пациента удовлетворительное, разрешается потребление отвара шиповника и свежевыжатых натуральных соков.

5-й день: к вышеперечисленным продуктам присоединяется небольшой кусочек отварной рыбы и жидкие овощные супы. 6–7-й день: человеку позволительно есть нежирный творог, черствый хлеб, мясо курицы в измельченном виде и пюре из фруктов. 8–9-й день: в меню появляются усовершенствованные блюда, например, пюре, нежирные супы с рисом или макаронами, биточки и котлеты, приготовленные на пару.

лапароскопия желчного пузыря

Стоит иметь в виду, что пищу лучше принимать малыми порциями: временной промежуток между приемами должен быть равен 2–2,5 часам. Также необходимо исключить из жизни никотин, алкоголь, жареную пищу и фастфуд.

Употребление воды

После проведенной лапароскопии человеку необходимо постепенно ввести в свой рацион не менее 2-х литров жидкости (чистой воды, киселей, отваров трав и чая) для поддержания почек в хорошем состоянии

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение. При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта.

В результате операционных манипуляций, проведенных на билиарном тракте, может возникнуть ряд неприятных ощущений.

Последствия удаления желчного пузыря проявляются в следующем виде:

  • периодические болевые ощущения в области правого подреберья;
  • диспепсические расстройства (рвота с желчью, тошнота, изжога, отрыжка);
  • нарушения регулярности стула, метеоризм.
Эти проявления купируются путем соблюдения правильной диеты и применения рекомендованных лекарственных препаратов.

Лапароскопия является самым малотравматичным хирургическим методом удаления желчного пузыря. В процессе ее проведения риск осложнений, возникающий при обширном повреждении тканей, сводится к минимуму, а процесс восстановления функций организма протекает значительно быстрее, чем при полостной открытой операции.

trusted-source

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Диета № 5 объединяет в себе принципы правильного и дробного питания со строгим соблюдением режима приема пищи. Но это вовсе не значит, что она состоит из одних лишь ограничений. Речь идет не о том, чтобы убрать со стола пациента все вкусные блюда, оставив лишь овощи и минералку. Врачи-диетологи акцент делают в пользу коррекции рациона с учетом потребностей организма и ограниченных возможностей пищеварительной системы.

Основными составляющими всех пищевых продуктов, по которым оценивается пищевая ценность, считаются белки, жиры и углеводы. Белок – строительный материал клеток организма, который, конечно же, необходим для печени, чтобы она могла обновлять свои клетки и нормально функционировать. Что касается белковой пищи, как источника белка, то в качестве продуктов для лечебного стола рассматривать стоит не только белую часть куриного яйца, но также творог, нежирное мясо и постную рыбу.

Что касается жиров, то к ним отношение двоякое, ведь и жиры бывают разными. Животные жиры считаются источником холестерина, но, как мы помним, именно из него могут образовываться желчные камни, а значить употребление таких продуктов, как сало, жирное мясо или рыба придется строго ограничить. Кстати, много холестерина содержат также печень животных и желток куриных яиц. Их тоже придется убрать из рациона.

А вот растительные масла являются источником ненасыщенных жиров, необходимых организму в его жизнедеятельности. К тому же они способны делать желчь более жидкой и предупреждают образование в ней конкрементов. А значить такие продукты нужно обязательно включать в свой рацион. Полезными будут не только привычные для нас подсолнечное и оливковое масло, но также масла, добытые из зерен кукурузы или семени льна.

Углеводы обычно составляют основную часть рациона после удаления желчного пузыря (50%, в то время как остальную часть поровну делят между собой жиры и белки). Однако осторожность с ними не помешает. Углеводы в составе выпечки и зерновых изделий способны делать желчь более кислой, что способствует выпадению осадка и образованию конкрементов.

Легкоусваиваемые углеводы, не оказывающие негативного влияния не желчь, содержатся в сахаре и блюдах на его основе. Но такие блюда способствуют набору веса, а лишний вес является фактором риска развития желчнокаменной болезни, поскольку связан с гиподинамией. А значит внимание нужно обратить в первую очередь на медленные углеводы в составе овощей и фруктов.

Для поддержания и коррекции работы печени необходимы и витамины. Витамины С и К, а также витамины группы В помогут осуществлению в печени регенеративных процессов, в то время как витамин А будет препятствовать образованию в желчи кристаллов, которые впоследствии превращаются в камни.

Однако, насколько мы помним, диета после лапароскопии желчного пузыря – это не только правильные и полезные продукты, это еще и соблюдение режима питания и правил пищевого поведения. А речь идет о следующих правилах, придерживаться которых придется 3, 6 и более месяцев (в лучшем случае через пару лет человек сможет себе позволить есть минимальное количество запрещенных продуктов и уменьшить количество приемов пищи до 4-5 раз в сутки):

  • Дробное питание. Это обязательное условие, которое поможет быстрее восстановить пищеварительную функцию в организме, облегчив работу ЖКТ (все-таки переварить маленькую порцию легче, чем большую). Кушать нужно понемногу, но часто (не менее 6 раз в сутки).
  • Требование кушать часто касается и ночного времени. Большие перерывы между приемами пищи недопустимы
В идеале перерыв на ночной отдых для ЖКТ должен составлять не более 5-6 часов, поэтому рекомендуется последний прием пищи осуществлять не ранее чем за 2 часа до сна, а завтрак делать ранним. В этих условиях выработка жирных кислот в организме будет достаточной для растворения холестерина.

Во время ночных пробуждений рекомендуется пить небольшое количество отвара шиповника, это поможет уменьшить большой ночной промежуток и позволит поспать подольше (все-таки нормальный сон человека должен длиться не 5-6, а как минимум 8 часов).

  • Голод противопоказан. Лечебное однодневное голодание в этом случае также не практикуется. Здоровому человеку непродолжительное голодание особого вреда не принесет (и даже наоборот), но вот при отсутствии желчного пузыря оно может спровоцировать образование камней в протоках печени. Пациенту после операции приходится придерживаться диеты, в которой ограничены только количество употребляемых жиров, но не общий объем пищи за день (калорийность диеты № 5 порядка 2700 ккал). Если ограничить себя в еще и в еде, в таких условиях пищеварительная система расслабляется, потребность в желчи отпадает, ведь с ее помощью нечего переваривать. В результате имеем застой желчи в печеночных протоках, который ведет к образованию в них камней.
  • Кстати, чтобы потребность в желчи не снижалась в целях предупреждения застойных явлений нельзя исключать из рациона жиры. Животные жиры в диете после лапароскопии желчного пузыря считаются запрещенными, включая и сливочное масло, которое можно есть в строго ограниченном количестве, ну а растительные масла вполне можно (и нужно!) вводить в свой рацион, как только в нем появятся салаты и каши. Диетологи считают, что нужно в день съедать не менее 2 ч.л. любого растительного масла, добавляя его в блюда 3-4 раза в день.
  • Опасно не только ограничивать количество пищи, но и чрезмерно увлекаться нею. Лишний вес является одним и факторов, провоцирующих камнеобразование в желчном пузыре, а при его отсутствии в желчных протоках печени.
  • А вот воды врачи рекомендуют много, ведь она способствует разжижению желчи, а значит, вероятность застойных явлений снижается. Кстати, она будет еще меньше, если на столе будет присутствовать щелочная минеральная вода.

А вот кофе и крепкий чай считаются неподходящими напитками для тех, у кого удален желчный пузырь. Дело в том, что такие напитки стимулируют сократительные движения желчных протоков и могут вызвать печеночные колики.

Остановим свое внимание и на алкогольных напитках. При болезнях печени они считаются небезопасными. Но у нас немного иная ситуация. Научно доказано, что в ограниченном количестве алкоголь снижает риск камнеобразования почти на 40%, а это немало. Даже врачи-диетологи утверждают, что ½ бокала красного вина в сутки не только не навредит, но и поможет избежать рецидива желчнокаменной болезни.

Теперь зная, какие продукты можно включать в свой рацион, а о которых лучше позабыть навсегда, можно попробовать разработать примерное меню на несколько дней. И здесь важно помнить, что питание после операции по удалению желчного пузыря должно быть не только щадящим, но и полноценным. Кому-то это покажется невыполнимой задачей, но вспомним вегетарианцев, они ограничивают себя в любимых некогда блюдах и при этом чувствуют себя вполне счастливыми и здоровыми. Главное, правильно подойти к составлению меню, заменив вредные продукты полезными.

Преимущества перед лапаротомией

Лапароскопия желчного используется уже много лет, и за это время этот метод операции подтвердил высокую безопасность и эффективность.

Основные преимущества операции на желчном пузыре в ходе лапароскопии:

  • минимальная травматичность тканей передней брюшной стенки;
  • сокращение продолжительности реабилитационного периода до 1-2 недель;
  • высокая эффективность в сочетании с минимальным риском появления осложнений;
  • минимизация риска образования послеоперационной грыжи;
  • укорочение периода пребывания в стационаре до 1-4 дней;
  • отсутствие заметных шрамов на теле, проведение операции через 4 небольших прокола длиной до 1 см в области брюшной стенки;
  • уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Классическая полостная операция сопровождается обильной кровопотерей. Хирург делает большой разрез длиной в 20 см. Из-за кровотечения и наличия швов состояние больного после операции достаточно тяжелое. Он с трудом возвращается к привычной физической нагрузке. Из стационара таких пациентов выписывают только через несколько недель.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

  • в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
  • боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
  • пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
  • пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
  • реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
  • рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
  • риск появления послеоперационной грыжи минимален.
ПреимуществаЛапароскопия желчного пузыряОперация через разрез (лапаротомия)
Меньшая травматичность вмешательстваВ ходе операции делаются 4 прокола по 1 см каждыйРазрез длиной 20 см
Более низкая кровопотеряВо время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30–40 мл кровиКровопотеря составляет до 350 мл
Более короткие сроки реабилитацииПациента выписывают из стационара через 2–6 днейПациента выписывают из стационара через 2–3 недели
Более быстрое восстановление работоспособностиРаботоспособность полностью восстанавливается через неделюДля восстановления требуется 3–6 недель
Слабее боль после операцииКак правило, болевые ощущения после манипуляций вполне терпимы. В редком случае врач назначает обычные обезболивающие, такие как анальгин или ибупрофен.Иногда боль настолько сильна, что для обезболивания приходится назначать пациенту наркотические средства
Более низкая частота послеоперационных осложненийВ большинстве случаев осложнений не наблюдаетсяПосле лапароскопии есть вероятность образования спаек и грыжи

Показания

Лапароскопия

Показания для проведения лапароскопической операции желчного пузыря:

  • хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
  • липоидоз;
  • острая форма холецистита;
  • образование на стенках желчного множественных полипов.

Даже при бессимптомном протекании желчекаменной болезни, в случае выявления наличия камней в органе назначают холецистэктомию. Данные назначения обоснованы тем, что рано или поздно пораженный конкрементами желчный пузырь все равно воспалится, что вызовет болевой синдром и нарушение работы пищеварительной системы.

Противопоказания

Проведение лапароскопии желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт);
  • инсульт с расстройством мозгового кровообращения — таким пациентам запрещено давать наркоз;
  • обширное воспаление в брюшинном пространстве (перитонит);
  • последние триместры беременности;
  • раковые опухоли и локальные гнойные образования в желчном;
  • ожирение с превышением массы тела от оптимальной на 50–70%;
  • низкая свертываемость крови;
  • образование патологических сообщений (свищей) между желчевыносящими каналами и тонкой (толстой) кишкой;
  • выраженное рубцевание тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

В видеоролике доктор Евдокименко описывает показания к проведению лапароскопии желчного пузыря и предупреждает о возможных последствиях операции.

Меню диеты после лапароскопии желчного пузыря

Процедуру осуществляют под общим наркозом – благодаря этому удаётся не только обеспечить отсутствие болевых ощущений у пациента, но и добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.

Введя больного в состояние медикаментозного сна, доктор-анестезиолог помещает в его желудок специальный зонд, позволяющий удалить содержимое органа – жидкость или газы. Этот этап обязателен, так как позволяет исключить возможность случайной рвоты, при которой содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

586978596879586989
После того, как установлен зонд, пациенту прикладывают ко рту и носу маску, которая подключена к системе аппарата искусственной вентиляции лёгких – в течение всей операции он будет дышать с её помощью. Проведение лапароскопии без использования искусственной вентиляции практически невозможно, так как нагнетаемый в брюшную полость газ давит на диафрагму, а она, в свою очередь, поджимает лёгкие, и самостоятельное дыхание пациента становится затруднено.

Успешно проведя все описанные подготовительные мероприятия, хирург с ассистентами начинают лапароскопическое удаление камней. В складке пупка проделывается прокол, через который в брюшную полость сначала нагнетается стерильный газ для расправления складок органов и расширения объёма полости, а далее вводится лапароскоп.

По линии правого подреберья проделывается ещё 2-3 прокола, куда вводятся троакары с инструментами. Затем доктор осматривает расположение и вид пузыря, при необходимости рассекает спайки между ним и окружающими органами. Далее рассекается стенка пузыря, внутрь его вводится кончик отсоса, которым и изымается содержимое органа. Стенка зашивается, полость живота промывается антисептиком. Доктор извлекает троакары и лапароскоп, накладывает швы в местах надрезов на коже.

Уже с третьего-четвёртого дня больной переходит к диете 5. Диета после операции исключает лук, чеснок, многие пряности, жирную пищу.

Послеоперационный период длится обычно до десятого дня. В первые два дня пациент может ощущать боли в местах проколов, над ключицей и в правом подреберье. К четвёртому дню они обычно проходят, в противном случае необходимо сказать о неприятных ощущениях доктору.

Физические нагрузки любого характера в первые 10 дней после операции запрещены. Примерно на одиннадцатый день в условиях поликлиники с проколов снимаются швы.

Человеку обязательно открывается больничный лист – он включает в себя период пребывания в стационаре, и ещё около 10-12 дней, которые необходимо провести дома, в постельном режиме, для восстановления после операции. Суммарно больничный составляет до 20 дней.

Общая нормализация самочувствия наступает уже через 2-3 недели после процедуры, однако пациент должен строго придерживаться всех требований реабилитации. Первый месяц после лапароскопии пузыря следует избегать спортивных тренировок. Первые пол года запрещено поднимать тяжести. Строгая диета № 5 показана в течение 3-4 месяцев.

При необходимости, чтобы ускорить процесс восстановления тканей и заживления ран, доктор может рекомендовать проведение физиопроцедур.

Питание после удаления жёлчного пузыря имеет некоторые ограничения. Первые 3-4 месяца пациент строго соблюдает стол № 5, после чего в его рацион можно вводить сырые овощи, а также неизмельчённые рыбу и мясо.

Этот этап длится 2 года, после чего пациенту постепенно разрешается кушать ранее запрещённые продукты, но в умеренных количествах.

Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, невозможно. Пациенту в период обострения рекомендуется соблюдать строгую диету 5, принимая при этом спазмолитики для купирования болевого симптома.

В процессе осуществления лапароскопии, есть вероятность появления некоторых осложнений, например, перфорации стенок желудка, повреждения кровеносных сосудов в брюшной стенке, повреждения окружающих органов.

Любые из указанных проявлений являются основанием для перевода лапароскопии в лапаротомию, и оказания больному необходимой медицинской помощи.

К осложнениям, проявляющимся через время после операции, относят перитонит, воспаление ткани в области пупка, а также попадание жёлчи из плохо ушитого отрезка пузырного протока в брюшную полость.
Правильное питание

Лапароскопия камней жёлчного пузыря или самого органа считается относительно безопасной операцией, но при этом она требует от хирурга ювелирной точности. Все его действия осуществляются через несколько маленьких надрезов с помощью троакаров, лапароскопа и специальных хирургических инструментов. Удаление жёлчного пузыря наиболее предпочтительно проводить именно таким способом – это обеспечивает более быстрый процесс восстановления пациента после операции.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

75677475896749879999

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

  1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
  2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
  3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
  4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

  • Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
  • Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
  • Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
  • Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.
Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

  • 1-й завтрак: некрепкий черный чай для пробуждения ЖКТ
  • 2-завтрак: картофельное пюре с кусочком отварной рыбы, овощной салат с растительным маслом
  • Обед: овощной суп с кусочком отварного мяса, сок из сладких сортов яблок
  • Полдник: ½ стакана кефира с галетным печеньем
  • 1-й ужин: белковый омлет с овощами, ромашковый чай
  • Легкий ужин перед сном: теплый компот из сухофруктов

Вариант меню I

  • На второй день разрешается пить лёгкие пресные бульоны, диетический творог, йогурты. Затем меню можно разнообразить разрешёнными продуктами питания. Рекомендуется сделать питание дробным. Есть часто, маленькими порциями. Пища должна быть щадящая для желудка. Соблюдение диеты – важное правило для реабилитационного периода после удаления ЖП. Пациенту рекомендуется следить за набором веса и избегать перееданий.
  • Нельзя употреблять в еду: жирные блюда, острую, пряную пищу, колбасы, маринованные овощи, грибы, кондитерские изделия с добавлением какао, белый хлеб, бобовые, газированные напитки, квас, алкоголь. Следует отказаться от курения.
  • Первый месяц следует ограничить физические нагрузки на организм, строго придерживаться диетического меню, следить за самочувствием после приёма пищи. Не рекомендуется ездить на транспорте и дорогах, где сильно трясёт. Запрещено посещать бани, бассейны, солярии, вести активный образ жизни, половые отношения в течение 90 дней после удаления органа. Диетическое меню после операции
  • Пациенту назначается комплексное лечение для реабилитации после холецистэктомии. Это медикаментозные средства, специальная гимнастика и методы массажных упражнений, диетическое меню.
  • Важно соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации лечащего врача, так как желчь выделяется сразу в кишечник, то нарушение диеты грозит ухудшением самочувствия, чревато серьёзными осложнениями.
  • Через 6 месяцев организм восстанавливается.

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Рекомендуется выполнять следующие правила:

  • 2-4 недели после лапароскопии желчного запрещены интимные контакты;
  • в рационе должны присутствовать разрешенные фрукты, овощи, сухофрукты и продукты, которые предупреждают появление запоров;
  • начинать активную физическую деятельность рекомендуется с ежедневной ходьбы и выполнения специальной восстановительной зарядки, но она разрешена только через 2-4 недели после хирургического вмешательства;
  • первые три месяца после операции нельзя поднимать грузы более 3-х кг;
  • лечебный стол №5 назначают на 3-6 месяцев после лапароскопии.

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии очень важна для полноценного восстановления всех нарушенных функций. Вам придется потратить достаточно времени на изучение информации о правилах поведения в восстановительном периоде, значимости соблюдения пищевых ограничений и не совершить ошибки, которые могут привести к отсроченным осложнениям в будущем.

К тяжелому физическому труду рекомендуется вернуться только спустя месяц после операции, и в течение полугода нельзя поднимать 5 кг. К умственной работе возможно приступать почти сразу же через 10-15 дней.

Наркоз при лапароскопии

Операция на желчном пузыре проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Во время хирургического вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Сначала анестезиолог усыпляет пациента с помощью масочного наркоза, а затем делает прокол в трахее и вставляет трубку, через которую и будет подаваться наркотический газ. При наличии противопоказаний к применению эндотрахеального наркоза подача препарата возможно через вену.

Накануне операции по удалению желчного пузыря с пациентом общается анестезиолог. Можно задать специалисту важные вопросы, чтобы зря не тревожиться перед хирургическим вмешательством. Анестезиолог при выборе типа наркоза учитывает хронические заболевания, возможные риски и противопоказания. Очень важно заранее предупреждать врача о жалобах, ухудшении самочувствия и приеме медикаментов.

Технически этап операции может пройти превосходно, но если врач неправильно подобрал дозировку наркотического препарата, возможны серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Отзывы

Лапароскопию желчного пузыря в СПб, Москве и любом другом городе можно сделать как в государственном, так и частном медицинском учреждении. В первом случае понадобится страховой медицинский полис.

Судя по отзывам, большинством пациентов операция переносится хорошо. Уже через несколько дней они могут приступать к повседневной деятельности. При соблюдении всех предписаний врача общее самочувствие не нарушается, не развиваются осложнения.

Елена:О том, что на желчном пузыре у меня есть полип, я знала ещё в институтские годы. Однажды у меня случился сильнейший приступ рвоты. Он длился весь день. На следующие сутки я отправилась в больницу на УЗИ. Врач посоветовала удалить желчный пузырь. Я сразу согласилась. В октябре 2009 года мне сделали операцию.

Когда меня разбудили после наркоза, я сразу спросила, как всё прошло. Мне ответили: «Всё в порядке». Меня удивило то, что боли меня почти не беспокоили. Самый большой дискомфорт доставляла трубка, в которую собиралась желчь. Но её буквально через сутки сняли. Вечером, в день операции, ко мне пришла врач.

Галина:После того как мне поставили диагноз «обострение холецистита и гастрита», я затягивать не стала и прошла все необходимые процедуры. Гастрит ослаб, но УЗИ показало наличие камней в желчном пузыре, имелась еще проблема с печенью. Пошла на консультацию к хирургу: он сказал, что нужно ложиться в больницу на операцию.

Я сдала анализы, после оказалась в палате. Лежать мне пришлось недолго: утром следующего дня меня отвели в операционный зал. Я переоделась и легла на стол, поставили капельницу и ввели незаметно для меня наркоз. Проснулась около своей кровати в 10:50. Спустя несколько часов, врач разрешил пить воду.

На следующий день я начала двигаться. Позже я заметила, что нет никаких швов: их затянули лазерной коррекцией. Боли постепенно проходили. Каждый день обрабатывали раны, ходить с каждым разом все легче и менее болезненно. В пятницу меня выписали. Если у вас такой же диагноз – не бойтесь, все терпимо!

Переход к привычной жизни будет безопасным и быстрым в случае соблюдения всех предписаний лечащего доктора.

Дмитрий:Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась. Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала. Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.

Лена:У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило. Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох. Вызвала скорую помощь, госпитализировали.

Как проходит сама операция

Лапароскопия желчного пузыря, как и любая операция, осуществляемая путем разъединения тканей (разрезов, проколов), проходит в операционном блоке с высоким уровнем стерильности помещения. Она проводится с применением анестезии, интенсивность которой на протяжении всей процедуры контролируется врачом-анестезиологом.

В ходе операции хирург может смотреть за процессом её проведения через лапароскоп.

Подготовка пациента

Для того чтобы подготовиться к операции, пациент должен сдать следующие анализы:

  • общий, биохимический анализ крови, определение её группы и резус-фактора (если не сделано ранее);
  • мазок на флору из влагалища для женщин;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмму (анализ показателей свертываемости крови);
  • кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Из дополнительных обследований врачом назначаются:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) желчного пузыря. Позволяет оценить степень воспаления органа и его месторасположение.
  2. Электрокардиограмма. Диагностирует патологии сердца и его сосудов, что позволяет назначить подходящую схему анестезии, а в случае проблем с сердечно-сосудистой системой — перенести или отменить операцию.
  3. Ретроградная холангиопанкреатография. Это сочетание эндоскопии и рентгенографии с введением контрастного вещества. Применяется в запущенных стадиях желчекаменной болезни и позволяет проанализировать состояние не только оперируемого органа, но и его протоков. Диагностика выявляет локализацию воспалительного процесса, количество и размер конкрементов.

Перед лапароскопией больному необходимо:

  • не употреблять пищу за 18 часов до операции, а воду — за 12;
  • применить слабительные препараты и/или поставить клизму за 12 часов до хирургического вмешательства;
  • накануне операции совершить гигиенические процедуры (принять душ);
  • непосредственно перед лапароскопией снять с себя все лишнее, например, украшения, зубные протезы (если есть).

По времени операция длится от 40 минут до полутора часов. В среднем лапароскопия желчного пузыря занимает 1 ч. Длительность операции зависит от квалификации хирурга и количества камней: чем их больше, тем дольше будут удалять орган или изымать конкременты.

При проведении лапароскопии используется только общий наркоз, так как в процессе хирургических манипуляций оперируемого подключают к системе ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Существуют две разновидности общего наркоза для лапароскопии:

  1. Эндотрахеальный. При использовании данного вида медикаментозного сна анестетик в газообразном или парообразном состоянии подается по резиновой или пластиковой трубке непосредственно в дыхательные пути.
  2. Внутривенный. Применяется в том случае, если у пациента существуют проблемы с органами дыхания (например, бронхиальная астма), так как снижает риск раздражения горла и бронхов.

Техника проведения

Лапароскопическую операцию на желчный пузырь проводят следующим образом:

  1. Пациента просят полностью раздеться в комнате, предваряющей оперблок, и лечь на операционный стол.
  2. Больного накрывают стерильной простыней, оголяя нижнюю часть туловища.
  3. Весь живот оперируемого смазывается обеззараживающим составом.
  4. Параллельно пациента готовит анестезиолог, внутривенно и/или через маску вводя первую небольшую дозу анестезии.
  5. Человек входит в бессознательное состояние, что позволяет врачу эндотрахеально ввести трубку аппарата для подачи основного наркоза.
  6. В желудок вводится зонд, в течение всей операции откачивающий лишнюю жидкость и газы, которые могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.
  7. Больному устанавливают систему ИВЛ, настраивают необходимую интенсивность искусственного дыхания.
  8. Над пупком делается первый крестообразный надрез, в который с помощью гибкой трубки подают углекислый газ. Это позволяет поднять брюшную стенку и обеспечить свободное операционное пространство.
  9. Затем делают остальные три разреза в правой области живота, в которые вставляются троакары-манипуляторы.
  10. В зависимости от вида лапароскопии, врач приступает к изъятию камней или к удалению органа, временно пережимая желчный проток и прижигая повреждаемые кровеносные сосуды. Все действия проводятся троакарами, которыми управляет хирург.
  11. Во время лапароскопии вынужденно разрушенные соединительные ткани удаляются, а лишние жидкости отсасываются.
  12. При холецистэктомии удаленный орган вытягивают через один из проколов, при необходимости разрезая рану на 2–3 см длиннее, и утилизируют в соответствии с протоколом.
  13. В конце операции врач осматривает брюшную полость на предмет неустраненного кровотечения, если все в порядке, вводит раствор антисептика и выкачивает углекислый газ. Анестезиолог ослабляет подачу наркоза.
  14. После этого медперсонал зашивает проколы, в один из надрезов вводят дренажную трубку. Дренаж откачивает лишнюю жидкость и сукровицу в пластиковую емкость из брюшной полости в течение 1–2 дней после операции, потом его вынимают на перевязке.
  15. Пациента отключают от ИВЛ, следя за восстановлением функции дыхания, параллельно убирают трубку подачи наркоза.
  16. Зашитые разрезы обеззараживают и заклеивают повязкой пластырного типа.
  17. Прооперированного увозят в палату, где пациент будет приходить в себя после медикаментозного сна.
Принудительная вентиляция легких при лапароскопии желчного пузыря обязательна, потому что во время операции из-за высокого внутрибрюшного давления затрудняется процесс дыхания и пациент не может дышать самостоятельно.

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскопия

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Операция проводится под общим наркозом. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем через прокол вводят в брюшную полость газ, помогающий лучше видеть все органы. После этого делается четыре надреза, через которые вводятся инструменты и камера — лапароскоп.

Камера выводит изображение на экран, и хирург, ориентируясь на него, отсекает пузырный проток и артерии. Затем через самый крупный разрез извлекается желчный пузырь. В конце операции прокладывается дренаж, а раны зашиваются.

374857398769875694969499

Если камни в пузыре небольшие и их не много, то возможно удаление только камней. Этот метод лечения используется редко, так как есть риск повторного развития желчнокаменной болезни.

Сколько длится операция лапароскопии желчного пузыря?

Продолжительность холецистэктомии (удаление) зависит от состояния внутренних органов. Операция в хирургии длится не менее 40 минут, операция по удалению камней при ЖКБ занимает минимум 90 минут, так как удалять только камни сложнее, нужно делать дополнительные разрезы. Удаление всего пузыря обычно занимает час.

После операции больному 4-6 часов ему придется лежать без движения. После этого сразу можно садиться, вставать и даже ходить, пациент в состоянии сам посещать туалет. В это же время можно начинать пить, но есть пока ничего нельзя. При отсутствии болей пациента могут выписать уже через сутки после операции.

Если хирург подозревает осложнения и хочет понаблюдать за пациентом, его могут оставить в стационаре на 2-3 дня. Дольше трех дней в больнице после лапароскопии не задерживаются. Это одно из преимуществ данного метода — после полостной операции лежать в послеоперационный период придется несколько дней, а из стационара выпишут только спустя одну-две недели.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проходит под общим наркозом. Как только пациент перестает контролировать свое состояние, врач вводит в желудок зонд для удаления лишней жидкости и газов, чтобы предупредить возникновение рвоты и случайной асфиксии. Во время оперативного вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Только после подключения больного к аппарату искусственной вентиляции хирург приступает к удалению желчного пузыря. Троакар с камерой и источником дополнительного света вводят через небольшой надрез в области складки пупка после заполнения брюшной полости специальным газом. Дополнительно хирург вводит еще несколько троакаров в области правого подреберья, с помощью которых можно использовать инструменты для непосредственного удаления органа.

В дальнейшем ход операции зависит от состояния желчного пузыря и протоков. При наличии спаек хирург их рассекает. Если орган сильно напряжен и наполнен жидкостью, перед его удалением необходимость снять напряжение. Для этого врач удаляет часть жидкости, а затем накладывает зажим на пузырь и перерезает желчный проток. Выделив пузырную артерию, ее зажимают и также перерезают, а затем тщательно зашивают просвет сосуда.

После этого хирург начинает отделять желчный пузырь. Для уменьшения кровопотери сосуды прижигают электрическим током. Как только пузырь будет выделен из печеночного ложа, его извлекают через прокол в области пупка.

При обнаружении массивных спаек лапароскопия желчного пузыря может быть переведена в лапаротомию. Любые противопоказания для использования микрохирургических инструментов, возникающие во время оперативного вмешательства, являются поводом для продолжения работы хирурга через лапаротомический доступ (полостная операция).

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Медики, описывая операцию лапароскопии, акцентируют внимание на том, что она является малотравматичной, безопасной, эффективной и достаточно быстрой, если сравнивать её с полостными операциями в области живота.

Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота. Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.

Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом. При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.

Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов. Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата.

Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров. Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.

Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.

В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.

Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:

  • удалить желчный пузырь;
  • вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
  • проконтролировать качество проделанной ранее операции.
В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме.

Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни. Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

  • минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
  • снижение риска инфицирования операционного пространства;
  • снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
  • снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
  • быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
  • снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
  • косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

этапы лапароскопии

Принцип и этапы лапароскопии

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

преимущества лапароскопии

Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

Образование камней в желчном пузыре провоцируют нарушения в обмене веществ. По этой причине любой вид удаления камней не гарантирует полного выздоровления и отсутствие рецидива. Поэтому в последние время удаление камней хирургическим путем почти не практикуется. Вместо этого вводятся радикальные меры — удаление желчного пузыря (лапароскопия).

Специалисты в области хирурги выделяют следующие преимущества данного метода оперативного вмешательства:

  • период реабилитации и пребывание в стационарных условиях максимально короткий (3-5 дней);
  • хирургические разрезы 1,5-2 см минимизируют риск образование грыж;
  • снижение числа осложнений;
  • отсутствие пареза кишечника, снижение потребности в миорелаксантах и обезболивающих средствах;
  • боли в области брюшинного пространства значительно меньше, нежели после стандартного удаления;
  • разрезы минимальны, поэтому их заживление значительно ускоряется;
  • швы после заживления аккуратные, тонкие, поэтому не всегда требуется лазерная коррекция.

К тому же, даже учитывая современность операционного метода, его стоимость не значительно отличается от стандартной операции.

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.
Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

  • для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
  • для полного удаления органа.

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

Хирург использует лапароскоп, подключенный к монитору, для визуализации объекта, троакары для проникновения в оперируемую полость, а также набор инструментов для выполнения операционных манипуляций.
Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни...

Лапароскопический метод при ЖКБ имеет несколько преимуществ. Первое — это малая травматичность. При полостной операции делается разрез длиной 20 сантиметров, который долго и трудно заживает. Для лапароскопии нужно всего четыре прокола по одному сантиметру, которые заживают быстро и без следов. Уменьшается и кровопотеря — через проколы вытекает всего 30-40 мл крови, в то время как при полостной операции больному часто приходится переливать компоненты крови.

После операционного вмешательства по удалению камней методом лапароскопии лежать в больнице придется всего 1-3 дня, и уже через неделю можно вернуться к нормальной жизни. После полостного вмешательства через неделю-две пациента только выписывают, а реабилитация может занять 3-6 недель.

Еще одно преимущество лапароскопии в том, что после нее почти не остается заметных следов — можно носить короткие топы или загорать, не стесняясь шрамов. После полостной операции обязательно остается большой заметный рубец.

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе проведения которого врач полностью иссекает пораженный орган или извлекает из него конкременты. Отличительная особенность метода - вид доступа, который обеспечивается при операции. Он делается с помощью лапароскопа - особого медицинского инструмента.

Противопоказания

Видеолапаросколическая холецистэктомия

Желчный пузырь, который входит в билиарную систему, считается важным органом. Он является резервуаром для вырабатываемого печенью секрета. Кроме того, в его полости происходит доведение желчи до необходимой концентрации. После этого печеночный секрет поступает в кишечник при попадании в последний пищи. Именно желчь стимулирует работу поджелудочной железы, расщепляет тяжелые жиры и борется с бактериями.

Однако при наличии серьезных заболеваний органа показано его удаление. Иссечение желчного пузыря осуществляется при наличии следующих патологий:

  • Холедохолитиаза.
  • Холецистита острого характера.
  • Выраженной желчекаменной болезни.
  • Хронического холецистита калькулезной формы.
  • Панкреатита.

Кроме того, согласно врачебным отзывам, лапароскопия (операция по удалению желчного пузыря) осуществляется при наличии противопоказаний к осуществлению традиционного хирургического вмешательства. В некоторых случаях она необходима при развитии иных патологий, течение которых сопряжено с большим риском возникновения осложнений.

Как и любая другая операция, лапароскопия имеет ряд ограничений. Она не проводится при наличии следующих патологических состояний:

  • Абсцесса в зоне желчного пузыря.
  • Тяжелых заболеваний органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем на этапе декомпенсации.
  • Механической желтухи.
  • Анатомически неправильного расположения внутренних органов, в том числе внутрипеченочное расположение пузыря.
  • Новообразований злокачественного характера в органе.
  • Значительных рубцовых изменений в мягких тканях.
  • Нарушений процесса свертывания крови.
  • Свищей между кишечником и желчевыводящими протоками.
  • «Фарфорового» холецистита.

Кроме того, согласно врачебным отзывам, удаление желчного пузыря лапароскопией не проводится у женщин в III триместре беременности и у лиц, перенесших в прошлом традиционное хирургическое вмешательство в органы брюшной полости. Наличие кардиостимулятора также является противопоказанием.

Метод лапароскопии — это все же хирургическое вмешательство, даже обладая рядом преимуществ, оно имеет свои противопоказания. Операция не рекомендуется пациентам, которые ранее перенесли оперативное вмешательство на органах ЖКТ.

Следует отказаться от проведения операции в случае тяжелых заболеваний органов дыхательной системы: бронхиальная астма, различные патологии легких.

Желчный пузырь

Дополнительно, такой метод хирургии не применяется в следующих случаях:

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • первый и третий триместры беременности;
  • бактериальный воспалительный процесс в брюшной полости (перитонит);
  • ожирение;
  • коагулопатия (нарушения свёртываемости крови), не поддающееся медикаментозной коррекции.
Тем не менее, именно такая операция, по удаление желчного пузыря при помощи метода «Лапароскопия», имеет многочисленные положительные отзывы пациентов.

Основные противопоказания к операции на желчном пузыре с помощью лапароскопии:

  • инфекционно-воспалительные осложнения желчнокаменной болезни в остром периоде, формирование абсцесса;
  • беременность, ранний послеродовый период;
  • проведенные в прошлом оперативные вмешательства на органах брюшной полости с помощью открытой лапаротомии;
  • внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • злокачественные новообразования в пораженном органе;
  • развитие острого панкреатита, механической желтухи вследствие закупорки желчевыводящих путей конкрементами;
  • 3-4 степень ожирения;
  • выраженные рубцовые деформации в области желчного пузыря и печеночно-кишечной связки;
  • нарушение функции свертывающей системы крови;
  • образование свищей между кишечником и желчевыводящими путями, перфорация стенки желчного пузыря;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора.

Показания для переведения лапароскопии в открытую холецистэктомию:

  • выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря и окружающих тканей, сильный отек;
  • кровотечение, которое не удается остановить во время лапароскопического вмешательства;
  • подозрение на наличие злокачественной опухоли в области протоков и желчного пузыря;
  • образование свища между кишечником и желчным пузырем;
  • травмы желчевыводящих протоков;
  • серьезные повреждения внутренних органов, высокий риск развития инфекционных и других осложнений.
Решение о переводе лапароскопии в открытую холецистэктомию принимает хирург, действуя в интересах пациента. Если здоровью больного что-то угрожает, врач обнаруживает какие-либо противопоказания к операции через проколы брюшной стенки, специалист имеет право провести открытое хирургическое вмешательство.

Главная особенность лапароскопии заключается в методе доступа, который используется для манипуляций. Он осуществляется с помощью лапароскопа – специального аппарата, по наименованию которого и названа процедура. Основное преимущество, которое делает этот вариант операции на желчном пузыре популярным – отсутствие шрамов после разрезов брюшной области.

Можно встретить описание нескольких способов того, как удаляют камни из желчного пузыря. Лапароскопия числится среди них, но на деле проводится крайне редко, связано это с особенностями самого заболевания. В практике встречаются две ситуации:

  1. В случаях, когда камней очень много и уже наступили сильные патологические изменения, которые не дадут органу функционировать правильно, его проще удалить. В противном случае он будет постоянно провоцировать другие заболевания, воспаляться.
  2. Если же камней мало, они небольшого размера, врачи предлагают избежать хирургического вмешательства и избавиться от недуга медикаментозным способом, используя литолитическую терапию препаратами, к примеру, Урсофальком или Урсосаном. Нередко помогает ультразвуковое дробление камней, после чего они самостоятельно выходят через кишку вместе с каловыми массами.
Лапароскопия для удаления камней из желчного пузыря

Традиционной холецистэктомии и результатам ее применения посвящено большое число публикаций в периодических изданиях и хорошо известных авторитетных монографий. Поэтому напомним лишь кратко основные положения рассматриваемой проблемы.

Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.

Обезболивание: современная многокомпонентная эндотрахеальная анестезия.

Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косопоперечные и косые подреберные разрезы Кохера, Федорова, Бивена-Герцена и т.д. При этом обеспечен широкий доступ к ЖП, внеиеченочнымжелчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Возможен осмотр и пальпация практически всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Выполнима вся программа интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей:

  • осмотр и измерение наружного диаметра общего печеночного протока и ОЖП;
  • пальпация супрадуоденального и (после использования приема Кохера) ретродуоденального и интрапанкреатического отделов ОЖП;
  • трансиллюминация супрадуоденального отдела ОЖП;
  • ИОХГ;
  • ИОУЗИ;
  • холедохотомия с ИОХГ, исследованием терминального отдела ОЖП калиброванными бужами, холангиоманометрия; возможны любые варианты завершения холедохотомии в зависимости от конкретной клинической ситуации и вытекающих из нее показаний;
  • при использовании традиционного доступа возможно выполнение сочетанных (симультанных) оперативных вмешательств;
  • традиционная холецистэктомиия является максимально безопасным методом операции при наличии выраженных воспалительных или рубцовых изменений в подпеченочной области, в области треугольника Кало и гепатодуоденальной связки.

Недостатки метода:

  • операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушениям функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного;
  • значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений, в частности послеоперационных вентральных грыж;
  • существенный косметический дефект;
  • длительный период посленаркозной и послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Принципиально показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии не должны отличаться от показаний к традиционной холецистэктомии, ибо задача этих операций одна; удаление желчного пузыря. Однако применение лапароскопической холецистэктомии имеет ряд некоторых ограничений.

Показания:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холестероз ЖП, полипоз ЖП;
  • асимптоматический холецистолитиаз;
  • острый холецистит (до 48 ч от начала заболевания);
  • хронический бескаменный холецистит.

Противопоказания:

  • выраженные сердечно-легочные нарушения;
  • некорригируемые нарушения свертывания крови;
  • диффузный перитонит;
  • воспалительные изменения передней брюшной стенки;
  • поздние сроки беременности (II-III триместр);
  • ожирение IV степени;
  • острый холецистит после 48 ч от начала заболевания;
  • выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчною пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
  • механическая желтуха;
  • острый панкреатит;
  • билио-дигестивные и билио-биллиарные свищи;
  • рак желчного пузыря;
  • перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Следует сказать, что перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны: противопоказания к наложению пневмоперитонеума нивелируются выполнением лапароскопической холецистэктомии при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазовыми технологиями; совершенствование техники оперирования позволяет достаточно безопасно оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мириззи, билио-дигестивных свищах.

Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопических операций на ОЖП. Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокращают перечень возможных противопоказаний. Очень важным является субъективный фактор: хирург сам должен принять решение, ответив на вопрос, по силам ли ему и насколько оправдано применение в данной конкретной клинической ситуации лапароскопической холецистэктомии или безопаснее другие варианты оперирования?

В ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии может возникнуть необходимость в переходе к традиционной операции (конверсии). К таким операциям чаще всего прибегают в случае обнаружения воспалительного инфильтрата, плотных сращений, внутренних свищей, неясности расположения анатомических структур, невозможности выполнения холедохолитотомии, возникновения интраоперационных осложнений (повреждение сосудов брюшной стенки, кровотечение из пузырной артерии, перфорации полого органа, повреждение общего печеночного протока и ОЖП и др.

  • жирного (жирного мяса и рыбы, наваристых бульонов, сала, молочных продуктов с высоким процентом жирности и т.д.);
  • жареного (все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать, иногда - тушить);
  • копченого и консервированного;
  • маринадов и солений (в том числе домашней консервации);
  • острых приправ и соусов (горчицы, хрена, кетчупа, майонеза и др.);
  • субпродуктов (печени, почек, мозгов);
  • грибов, грибных бульонов и соусов;
  • овощей в сыром виде (в том числе репчатого и зеленого лука) и бобовых;
  • ржаного и свежего белого хлеба;
  • сдобных мучных изделий, пирожков и блинов, тортов и пирожных с кремом;
  • шоколада, какао и черного кофе;
  • алкогольных напитков (в том числе сухого вина и пива).

Вариант меню I

  • Введение в брюшную полость газа.
  • Введение эндоскопического инструментария через проколы (троакары с ножами, щипцами), осмотр структур оперируемой области.
  • Выделение пузыря, протоков, сосудов и их пересечение, отделение пузыря от ложа в печени.
  • Извлечение отделенного органа наружу, ушивание кожных проколов.

Противопоказания к операции

  • полипы на желчном пузыре;
  • холестероз (отложения холестерина в органе);
  • желчнокаменная болезнь;
  • некаменный или калькулезный холецистит;
  • сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

  • поздние сроки беременности;
  • крайняя стадия ожирения;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
  • злокачественное образование в желчном пузыре;
  • внутрипеченочное расположение органа;
  • синдром Мириззи;
  • цирроз печени;
  • перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.
  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

  • Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
  • Острым холециститом с конкрементами или без них;
  • Холестерозом пузыря;
  • Полипозом;
  • Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
  2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
  3. Беременность большого срока;
  4. Доказанный рак пузыря или протоков;
  5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
  6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Лапароскопия не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, она не производится при гангренозных формах холецистита, а также при формировании свищей между желчевыводящими путями и кишечником.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

  • Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
  • Острое воспаление поджелудочной железы;
  • «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
  • Цирроз печени;
  • Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
  • Ожирение крайней степени;
  • Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Подготовка

Примерно за 2 недели до проведения плановой операции пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Согласно отзывам, подготовка к лапароскопии желчного пузыря не занимает много времени.

Пациенту нужно пройти следующие исследования:

  • Анализ крови и мочи (клинический).
  • Коагулограмму.
  • Биохимическое исследование крови. Наиболее важными для врача являются показатели общего белка, билирубина, щелочной фосфатазы и глюкозы.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора.
  • Электрокардиограмму.
  • Исследование крови для исключения гепатита В и С, сифилиса и ВИЧ-инфекции.
  • Женщинам дополнительно нужно сдать мазок из влагалища на флору.

Пациент допускается к проведению операции только в том случае, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. При их отклонении в большую или меньшую сторону показано соответствующее лечение. При этом до нормализации показателей откладывается операция. Отзывы о лапароскопии желчного пузыря в большинстве случаев положительные из-за того, что врачи своевременно выявляют противопоказания, чем сводят риск нежелательных последствий вмешательства до минимума.

При наличии патологий хронического характера требуются консультации профильных специалистов. Каждый из них должен составить схему лечения таким образом, чтобы к моменту проведения операции воспалительные процессы были купированы, очаги патологий санированы и т. д.

Операция холецистэктомия

Непосредственно перед лапароскопией (накануне вечером) последний прием пищи должен состояться до 18.00 ч. Допускается пить чистую негазированную воду до 22 ч. После этого запрещается употреблять любые продукты и жидкости.

В день перед операцией необходимо поставить очистительную клизму. Это нужно для полноценного очищения кишечника перед вмешательством. Кроме того, клизму необходимо поставить и за несколько часов до удаления органа.

Судя по врачебным отзывам, операция (лапароскопия желчного пузыря) не требует соблюдения специфических подготовительных мероприятий. Однако при наличии у лечащего специалиста дополнительных рекомендаций необходимо к ним прислушаться.

Подготовка пациента к лапароскопии желчного пузыря включает стандартный перечень обследований, аналогичный таковому при других вмешательствах. Недопустимо игнорировать некоторые исследования, мотивируя это малоинвазивностью вмешательства. Перед процедурой проводятся:

  1. Анализы крови и мочи — за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
  2. Флюорография;
  3. Исследование гемостаза;
  4. Определение групповой и резус-принадлежности;
  5. Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
  6. ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
  7. Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства — пузырь, протоки, печень;
  8. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы — холангиография, цистография, холангиопанкреатография.
При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.
Каждый пациент после беседы со специалистами подписывает личное согласие на лапароскопию, будучи оповещенным о возможных осложнениях и негативных последствиях. Если на подготовительном этапе возникают какие-либо вопросы к врачам, то не нужно стесняться их задавать, стоит заранее выяснить все волнующие моменты, чтобы операция и подготовка шли спокойно и по намеченному плану.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Врач консультирует пациента

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания — одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Стандартная подготовка к операции по удалению желчного пузыря начинается за 1-2 недели до предполагаемой даты операции. Она включает комплексное обследование:

  • общий анализ крови и мочи, биохимия крови, определение уровня глюкозы, билирубина, щелочной фосфатазы и общего белка;
  • кровь на распространенные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору.

После проведения комплексного обследования врач внимательно изучает результаты диагностики, выявляет возможные противопоказания к лапароскопической операции. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если по данным анализов отсутствуют признаки острого воспалительного процесса.

Продукты, которые можно есть на диете после лапароскопии

Дополнительно назначают консультации терапевта и других профильных специалистов, если у пациента имеются хронические заболевания, требующие врачебного контроля. Особого внимания заслуживают больные, которые применяют лекарственные препараты в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если эти средства влияют на работу свертывающей системы крови, их необходимо отменить за несколько недель до лапароскопии желчного пузыря.

Вечером перед операцией последний прием пищи проходит не позднее 18 часов. Пить разрешается до 22 часов. Для очищения кишечника назначают слабительное средство, а утром проводят клизмирование.

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.
Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.
проведение лапароскопии

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

Подготовка к лапароскопии при ЖКБ включает исследования самого желчного пузыря (обычно это УЗИ, МРТ и КТ).

Подготовка к удалению желчного пузыря предусматривает исключение из рациона копченого, жирного и продуктов с большим количеством углеводов, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Лучше есть побольше овощей и фруктов (но не бананов и винограда), а в последние 2-3 дня практически голодать. В день операции вообще ничего не есть и ни в коем случае ничего не пить! Можно в течение недели пропить курс валерьянки или пустырника, чтобы успокоить нервную систему.

Если пациент уже некоторое время вынужден лежать в стационаре с желчнокаменным недугом, подготовку контролируют врачи.

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

  1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
  2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Животик беременнойЧерез какое время после лапароскопии можно беременеть

Проведение лапароскопии

Предоперационный осмотр проходит под местным наркозом, но сама операция выполняется с использованием общего наркоза и специального аппарата для обеспечения искусственной вентиляции легких. В желудок вводится зонд (через горло и пищевод) для предотвращения асфиксии при возможном возникновении рвотного рефлекса.

В процессе оперативного вмешательства хирург совершает следующие действия:

  1. При помощи троакаров выполняются 3-4 прокола по периметру брюшной полости. В полость закачивается углекислый газ для создания свободного операционного пространства.
  2. В троакары вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.
  3. Через лапароскоп исследуется жёлчный пузырь, а также прилегающие к нему ткани. Иссечение начинается только после полной внутриполостной оценки состояния органа и тканей.
  4. Пережимаются клипсами пузырный проток и артерии, затем желчный пузырь отсекается и извлекается из брюшной полости.
  5. Прижигаются сосуды, полость промывается жидким антисептическим раствором для предотвращения развития инфекционного воспаления.
  6. Удаляются троакары и ушиваются (заклеиваются) все образовавшиеся отверстия.
При необходимости в подпеченочное пространство водится дренажная трубка для оттока скопившейся жидкости. Длительность операции составляет порядка 2 часов, при стандартном сценарии. Если в ходе выполнения холецистэктомии возникают осложнения, она длится дольше 3 часов.

Лапароскопическое извлечение конкрементов проводят путем введения манипуляционных инструментов в полость желчного пузыря. Перед извлечением камни дробят на мелкие фрагменты, а затем удаляют. Этот метод лечения желчнокаменной болезни является нецелесообразным, поскольку конкременты формируются повторно.

Оперативное вмешательство для лечения билиарного тракта применяется в случае отсутствия терапевтического эффекта при лекарственной терапии.

Важно!

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство...

Есть следующие показания для удаления желчного пузыря щадящим лапароскопическим способом:

  • хроническое некалькулезное воспаление желчного пузыря;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • аденоматозные полипы, папилломы, холестериновые псевдополипы;
  • множество конкрементов большого размера в пузыре или протоках.
Холецистэктомия, проводимая с помощью лапароскопии, подходит для тех пациентов, состояние которых не является экстренным.

Малоинвазивная лапароскопия подходит не для всех. Такой метод лечения имеет следующие противопоказания:

  • беременность в последнем триместре;
  • сильное ожирение;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • злокачественный характер образований, локализованных в билиарном тракте;
  • рубцовая ткань или спайки, образовавшиеся после предыдущей операции;
  • механическая обструкция желчных протоков;
  • острое воспаление билиарного тракта;
  • внутрипеченочное атипичное расположение пузыря.

В случае обширного патологического процесса, сопровождаемого воспалением прилегающих тканей и органов, делают лапаротомию, которая является операцией на открытой брюшной полости. Нарушение свертываемости крови и кардиостимулятор, установленный в теле пациента, также входят в список противопоказаний.

Лапароскопическое вмешательство является самым щадящим из всех полостных хирургических манипуляций.

У этого вида оперативного вмешательства есть следующие преимущества:

  • маленькие проколы быстро заживают, сокращая послеоперационный период реабилитации до 3-5 дней;
  • минимизируется вероятность попадания инфекции, поскольку брюшная полость почти полностью закрыта;
  • низкая кровопотеря;
  • отсутствие послеоперационных спаек, рубцов и грыж;
  • не требуется употребление сильнодействующих анальгезирующих препаратов, поскольку болевые ощущения заметно ниже, чем при полостной холецистэктомии.

К недостаткам лапароскопии относится ее цена. Высокая стоимость обусловлена применением дорогостоящей аппаратуры, которой оборудовано малое число больниц и отсутствием специалистов данного профиля. Недостатком также являются ограничения, запрещающие проводить подобное лечение.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю!

Елена Малышева: "Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было..."

Перед тем, как проводить плановую лапароскопию, проводится подготовка. Она заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Осмотр и консультация хирурга. Врач проводит визуальный осмотр, пальпирует живот, разъясняет подробности предстоящей операции и дает рекомендации по подготовке.
  2. Сдача анализов. Необходимо сдать анализы крови на маркеры гепатита С и В, на наличие ВИЧ-инфекции и сифилиса. Обязательным условием является определение группы крови и резус-фактора. Проводят также общее и биохимическое исследование крови, а коагулограмма позволяет оценить ее свертываемость.
  3. Инструментальная диагностика. Выполняется исследование УЗИ или МТР для точной локализации и определения характера патологического процесса. В предоперационные подготовительные мероприятия выходит также проведение флюорографии и обследование ЭКГ, поскольку предстоит использовать наркоз.
  4. Для женщин есть дополнительные требования – это обследование у гинеколога и сдача мазка на флору.

Лапароскопия является хирургическим вмешательством, поэтому для её проведения необходимо соблюдение некоторых условий. На протяжении 10 дней до назначенной плановой даты запрещено принимать антикоагулянты и прочие лекарства, которые влияют на свертываемость крови (в том числе аспирин, НПВП, НПВС).

Чтобы разгрузить организм и подготовиться к полостному вмешательству, в течение недели требуется соблюдение диетического питания. Для этого рекомендуется употреблять продукты и блюда, которые входят в состав диеты №5 по Певзнеру. Из рациона исключают алкоголь, острую, жирную, жареную пищу, а также продукты, вызывающие процессы брожения и метеоризм (хлеб, бобовые, кисломолочные продукты).
Многие наши читатели для лечения печени активно применяют известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой...    

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.
Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.
  • прием врача терапевта, гастроэнтеролога;
  • общий анализ крови (плюс биохимический анализ), а также исследование мочи;
  • исследование свертывающей системы крови (гемостазиограмма);
  • электрокардиограмма и гастроскопия (осмотр органов ЖКТ).

Дополнительно назначаются анализы на определение ВИЧ-инфекции, гепатита, ИППП, а также анализ крови на группу и резус-фактор.

За 10-14 дней до планируемой операции необходимо исключить прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, препаратов способных угнетать свертываемость крови и жаропонижающих средств на основе ацетилсалициловой кислоты.

Период реабилитации

После завершения оперативного вмешательства действие наркоза прекращается в течение нескольких часов. В некоторых случаях может наблюдаться тошнота и рвота, которые можно устранить при помощи препаратов Метоклопрамид или Церукал. Прием пищи в первые сутки после операции строго запрещен.

Если период после лапароскопии не сопровождается повышением температуры тела, общим ухудшением состояния пациента, а анализы удовлетворительные, больного отпускают домой.

В обязательно порядке через неделю после операции необходимо посетить лечащего гастроэнтеролога. Специалист осмотрит, при необходимости отправит на УЗ-диагностику, а также распишет схему диетического питания.

Поскольку лапароскопия – метод, где желчный пузырь подвергается удалению, то придерживаться диеты придется не только после операции, но и в последующие годы жизни. Резкий переход с диетического питания на обычное или после застолий могут наблюдаться резкие боли в правом подреберье. Данное состояние опасно тем, что нарушается отток желчи и риск развития цирроза печени и механической желтухи в разы возрастает.

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение – серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), полипы на желчном пузыре ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Где провести операцию?

Лапароскопия желчного пузыря проводится в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии. Подобные операции проходят по показаниям бесплатно в рамках ОМС. Но в большинстве случаев пациенты обращаются в частные медицинские центры или все равно несут определенные материальные издержки, находясь в стационаре государственных учреждений.

Перед тем как назначит данный метод терапии, пациент должен пройти тщательную диагностику. Некоторые методики удаления желчного пузыря имеют ряд противопоказаний, по этой причине, вид лапароскопии подбирается строго в индивидуальном порядке.

Проведение лапароскопического удаления органа целесообразно в следующих случаях:

  • различные типы камне в желчном пузыре, не поддающиеся медикаментозному дроблению;
  • холецистит в острой форме, приступ более 2 дней;
  • при развитие механической желтухи;
  • конкременты в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

Важно понимать, что тщательная диагностика значительно сокращает возможные риски в период операции. УЗ-диагностика органов ЖКТ является неотъемлемой частью исследования, особенно, при развитии болей или тяжести после еды в правом подреберье. Именно данный метод позволяет обнаружить патологии желчного пузыря и его протоков, обнаружить камни и новообразования.

Образование камней в желчном чаще наблюдаются у женщин после 50-55 лет, нежели у мужчин. При этом, риски возрастают при наличии у пациентки сахарного диабета или лишнего веса.

Опасность холецистита в том, что болезнь не всегда дает о себе знать. Часто ее симптоматика в виде острых болей возникает внезапно и спустя 5-10 минут или несколько часов исчезает. Боль возникает только в том случае, когда камень полностью или частично перекрывает проток желчного. Нередко пациенты такие признаки путают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и начинают принимать обезболивающие.

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии необходима при ЖКБ — желчнокаменной болезни. ЖКБ сопровождается тяжестью под правым ребром, коликами, иногда желтухой. Эти симптомы часто незначительные, так что пациенты даже не задумываются, нужно ли удалять камни при желчнокаменной болезни.

Удалять желчный пузырь нужно не только при наличии камней, но и при холестерозе — накоплении жиров в стенке желчного пузыря. Симптомы холестероза похожи на холецистит и больные лечатся именно от воспаления.

Операция на желчном пузыре (лапароскопия) противопоказана в следующих случаях:

  • недавно перенесенный инфаркт;
  • нарушение свертываемости крови;
  • обширное воспаление брюшной полости;
  • беременность;
  • острый панкреатит;
  • рак желчного пузыря;
  • уплотнение шейки желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • острый холецистит, который длится больше трех суток;
  • язва желудка.

При заболеваниях других внутренних органов операция иногда возможна — решение должен принимать врач после осмотра.

Также есть ситуации, когда операция при желчнокаменной болезни не может быть проведена через прокол, и приходится прибегнуть к полостному методу. Обычно такое случается, если стенки желчного пузыря разрушены воспалением, в нем слишком много спаек или есть свищ между кишечником и пузырем. При ожирении III и IV степени доступ через прокол практически невозможен.

Возможные осложнения после операции

  • Кровотечения. При лапароскопическом удалении желчного пузыря так или иначе происходит повреждение кровеносных сосудов. Кровотечение можно остановить с помощью электрокоагуляции и ушивания проколов в области передней брюшной стенки. При невозможности прекращения кровопотери лапароскопию продолжают открытым способом.
  • Гнойные осложнения. Нагноение тканей в области проколов брюшной стенки встречаются крайне редко, преимущественно — у пациентов со сниженным иммунитетом и эндокринными заболеваниями. При любых инфекционных осложнениях назначают антибиотики, гнойники вскрывают.
  • Травмы желчных протоков. Это усложнение является показанием для продолжения холецистэктомии открытым способом. Даже незначительное количество желчи в брюшной полости приводит к развитию серьезного воспалительного процесса. Поэтому хирург должен тщательно промыть брюшную полость антисептиками, и это удобнее всего делать в ходе полостной операции.
  • Травмы внутренних органов. Во время лапароскопии желчного пузыря возможно повреждение печени. это сопровождается незначительной кровопотерей. Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции сосудов.
  • Образование подкожной эмфиземы в результате скопления газа. Если троакар попадает не в полость живота, а под кожные покровы, и врач продолжает накачивать брюшину газом, в месте прокола появляется припухлость. Она не угрожает здоровью и жизни больного. Чаще всего газ рассасывается самостоятельно. В редких случаях его приходится удалять с использованием специальной иглы.

Образование грыжи в послеоперационном периоде встречается достаточно редко — не чаще чем в 5-7% случаев. Осложнение чаще появляется у людей с лишней массой тела. Риск образования послеоперационной грыжи повышается при проведении операции с осложнениями и выраженном болевом синдроме.

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Заключение

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» в хирургии понимается удаление органа целиком или же скопившихся в нем конкрементов. Операция требует тщательной подготовки. При отсутствии противопоказаний пациенту производится удаление органа. При этом строгий постельный режим необходимо соблюдать лишь первые несколько часов после операции. При отсутствии осложнений человека выписывают через 3-7 дней.
  1. Лапароскопия желчного пузыря — щадящее, но хирургическое вмешательство.
  2. Операция проводится под общим наркозом и в среднем занимает около 1 часа.
  3. Предупредить развитие осложнений поможет четкое соблюдение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и во время реабилитационного периода.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть