Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Коксартроз второй степени

В зависимости от выраженности внешних и внутрисуставных признаков коксартроз подразделяется на степени тяжести течения болезни:

  1. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени. Это начальная стадия заболевания. Симптомы не имеют выраженного характера. Может проявиться первый признак зарождающейся патологии в виде дискомфорта или слабой боли в области сустава после значительных нагрузок. Он быстро уходит после отдыха. Рентгенограмма указывает на небольшое сужение суставной щели.
  2. Артроз тазобедренного сустава 2 степени. Развивается при отсутствии лечения на начальном этапе и характеризуется появлением более выраженных признаков. На данной стадии отмечаются следующие признаки: появляются нарушения суставной подвижности (разгибание — до угла не более 22º, а сгибание — менее 110º, при амплитуде приведения менее 39º, а отведения — 44º, здесь наиболее явственно идет ограничение вращательных движений); усиливается болевой синдром, причем боль отдает в область паха, колена; появляются болевые ощущения ноющего характера в состоянии покоя, что нередко вызывается присоединением воспалительной реакции; возникает крепитация, т.е. специфические звуки при движении; появляются первые признаки изменения походки — легкая хромота; на рентгенограмме заметны нарушения (рост остеофитов, небольшая деформация бедренной головки с изменением ее контура, сужение суставной щели почти на 35% от нормального размера, смещение вверх головки тазобедренной кости).
  3. Коксартроз 3 степени. Считается уже запущенной стадией развития болезни. Он описывается такими симптомами: значительная мышечная атрофия; постоянный болевой синдром (даже в ночное время); нарушение суставной биомеханики. Коксартроз 3 степени характеризуется заметной деформацией суставов, которая выражается в перекосе таза, укорочении ног. Походка приобретает специфическую форму — «утиная» походка. На рентгенограмме обнаруживаются существенное искривление костной головки, разрастание больших остеофитов, практическое исчезновение суставной щели и утолщение шейки бедра.
  4. Коксартроз 4 степени. Это уже можно оценивать как инвалидность больного человека. Четвертый этап развития патологии подразумевает некроз тканей, сильное (а порой полное) обездвиживание, потерю трудоспособности. При болезни этой степени лечение консервативными методами не дает положительных результатов, поэтому остается единственный вариант в виде хирургического вмешательства.

1 степень. Боли при коксартрозе 1-ой степени имеют периодический характер и чаще всего возникают после интенсивных физических нагрузок, таких как бег или быстрая ходьба, и проходят после отдыха. Подвижность сустава и мышцы не претерпевает изменений. На рентгеновском снимке уже заметны небольшие разрастания кости, хотя за границы суставной губы они еще не выходят.

2 степень. Боли в суставе стают более интенсивными, начинают отдавать в область паха и бедро, при этом на возникновение боли физическая активность уже не влияет, так как она может вспыхивать спонтанно в состоянии отдыха. При длительной ходьбе наблюдается прихрамывание. Подвижность сустава ограничивается, особенно сложно становится поднимать ногу к животу или отводить в сторону.

3 степень. Человека, больного на коксартроз 3-ей степени боли мучают постоянно и даже во время ночного отдыха. Хождение без трости весьма затруднительно. Подвижность суставов сильно ограничена, а мышцы бедра, ягодицы и голени не справляются с возложенными на них функциями и атрофируются. Нога  с больной стороны заметно укорачивается. Рентгенограмма показывает значительные разрастания кости  от крыши вертлюжной впадины и головки бедренной кости. Щель сустава еще больше сужена.

Победить коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого зависят от степени его развития, можно нехирургическим и хирургическим путями.  Лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции возможно на 1-ой и 2-ой степенях развития болезни и предполагает выполнение комплекса лечебных мероприятий:

  • уменьшение нагрузок на тазобедренный сустав;
  • устранение болевых ощущений,
  • снятие спазма мышц,
  • активизация питания суставного хряща и выработки суставной жидкости;
  • полноценное питание;
  • лечебная гимнастика.
Если же коксартроз суставов достиг 3-ей степени, то хирургическое вмешательство неизбежно,  а лечение подразумевает протезирование сустава и постоянный прием медикаментов, направленных на приостановление развития патологических процессов.

Как лечить коксартроз дома?

Если коксартроз суставов диагностирован на начальных стадиях, то лечение заболевания можно выполнять дома, но лишь после осмотра лечащим врачом в медицинском учреждении.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава в домашних условиях включает:

  • Прием нестероидных препаратов, приостанавливающих воспалительные процессы в суставе, и как следствие уменьшающих болевые ощущения. Эти препараты само заболевание не лечат,  но делают возможным проведение массажа, гимнастики, вытяжение суставов благодаря уменьшению болевых ощущений. При длительном использовании могут вызывать побочные эффекты, поэтому сегодня врачи отдают предпочтение селективным противовоспалительным препаратам (например, мовалис), которые организмом больного переносятся намного лучше.
  • Прием хондропротекторов, которые призваны восстановить хрящевую ткань сустава.  Они незаменимы при лечении коксартоза на начальных стадиях развития. Действуют медленно, обычно положительный результат достигается через полгода-год  ежедневного их применения.
  • Прием сосудорасширяющих препаратов и миорелаксантов, задача которых сводится к снятию мышечного спазма в области сустава, что позволяет улучшить его снабжение кровью. Но эти препараты должны приниматься совместно с хондропротекторами и вытяжением суставов, поскольку устранив мышечный спазм, можно усилить давление на больной сустав, что еще больше ему навредит.
  • Применение лечебных мазей и кремов, которые позволяют уменьшить болевые ощущения, а также усилить кровоток вокруг больного сустава.
  • Выполнение лечебной гимнастики, которая в первую очередь направлена на укрепление мышц и активизации кровотока в области больного сустава. Поскольку гимнастика при коксартрозе является ключевым лечебным мероприятием, необходимо четко соблюдать рекомендации врача относительно самих упражнений и особенностей их выполнения.
  • Снижение нагрузки на поврежденный сустав (не носить и не поднимать тяжести, не бегать, исключить длительную ходьбу, использовать трость при ходьбе).
  • Соблюдение диеты, при которой объем щелочной пищи должен превышать объем кислой в 2 раза. Но самое главное – это стараться уменьшить свой вес, ведь чем больше вес, тем больше нагрузка на больной сустав.
  • Соблюдение должного потребления жидкости. Для людей, не страдающих отечностью, дневная норма жидкости составляет 2 литра. Это поможет предупредить «иссушение» сустава.

Важно помнить, что лечение коксартоза суставов требует времени и комплексного применения всех выше перечисленных мероприятий при соблюдении рекомендаций, предписанных опытным врачом.

Прежде, чем приступать к выполнению гимнастических упражнений, необходимо ознакомиться с основными требованиями к их выполнению, дабы еще больше не навредить себе:

  1. Если при выполнении упражнений чувствуется сильная боль, занятие необходимо сразу прекратить. Болевые ощущения должны быть легкими.
  2. Все движения нужно выполнять плавно.
  3. Упражнения при коксартрозе нужно делать ежедневно.
  4. Во время выполнения упражнений дышать нужно ровно, не задерживая дыхание.
  5. Сначала все упражнения выполняются по 3-5 раз, постепенно доводя до 10 повторений.

На начальной стадии развития коксартроза сустава эффективным будет такой комплекс упражнений:

  1. Лежа на спине, сначала сгибают ногу в колене, а потом выравнивают ее.
  2. Лежа на спине, ногу обхватывают обеими руками под коленом и тянут ее к животу, при этом вторая нога остается вытянутой и прижатой к полу.
  3. Лежа на спине, одну ногу сгибают в колене, и придерживают ее в таком положении противоположной рукой.
  4. Лежа на животе, ногу сгибают под углом 90 градусов и поднимают ее вверх.
  5. Лежа на животе, ровную ногу поднимают немного вверх и удерживают в таком положении около 1-2 минут, затем плавно опускают.
  6. Лежа на животе, ровную ногу медленно поднимают до высоты 20 см от пола, а затем медленно опускают.
  7. Лежа на спине, обе ноги сгибают в коленях, напрягают ягодицы и поднимают таз на сколько это возможно.
  8. Сидя на стуле, ноги прижимают друг к другу, при этом в коленях и области ступней их сгибают под прямым углом. Из такого положения начинают максимально разводить пятки наружу.
  9. Сидя на стуле, ступни плотно прижимают к полу, а между коленями фиксируют мяч и сдавливают его.
Первые шесть упражнений выполняют поочередно для каждой ноги. Между упражнениями необходимо делать небольшой перерыв.

Коксартроз можно вылечить полностью, только прибегая к оперативному вмешательству. Другие методы лечения будут только снимать симптомы болезни. Чаще всего пациентам ставят специальный протез в тазобедренный сустав в момент операции. Заболевание никогда не выявлялось у детей до 2 лет, так как они не дают большую нагрузку на зону тазобедренного сустава.

Начальная стадия коксартроза приводит к небольшому сужению в суставной щели. В пораженной зоне разрушаются гиалиновые хрящи. Пациент ежедневно чувствует скованность и напряжение, особенно по утрам. Иногда возникает боль при активности и резких движениях. Слышится незначительный хруст в суставе.

На данной стадии в области бедра появляются остеофиты. Может начаться подвывих суставной головки, и сузится щель. Пациент постоянно ощущает болевые приступы при движении. Начинаются сильные спазмы в мышцах. Если на данной стадии не начать лечение, тогда симптомы усугубятся и приведут к операции.

Щель в суставе полностью исчезает и начинается большое давление на нервные окончания. Возникает очаг склероза в кости бедра. Вся подвижность сустава полностью пропадает. Болевые приступы начинаются не только при движении, но и в момент отдыха. Пациент уже не может давать опору на поврежденную зону. Одна нога становится короче другой.

Процесс развития патологии и его стадии

Все случаи этого патологического состояния суставов подразделяют на 2 категории, но деление это больше условное: первичный артроз тазобедренного сустава и вторичная стадия.

Современной медицине до сих пор не удалось выяснить причины развития первичного коксартроза. При этой форме болезни поражение затрагивает ткани обоих бедренных суставов, то есть речь идет о двухстороннем артрозе. Чаще патология диагностируется у пациентов пожилого возраста.

Во время течения патологического процесса суставная жидкость изменяет свои свойства: меняется ее консистенция, она приобретает густоту и становится более вязкой. Хрящевая ткань лишается привычной смазки и ее поверхность подсыхает, становится более шершавой, на ней появляются трещинки.

Впоследствии хрящ истончается и с трудом выдерживает трение, которое возникает во время движения. Развивающаяся патология приводит к тому, что расстояние между костными тканями, стыкующимися между собой, значительно сокращается. Кости начинают испытывать все более интенсивное давление, под воздействием которого происходит их деформация.

Когда заболевание переходит в хроническую форму, происходит периодическое обострение патологии, пациентов мучают боли, связанные с реактивным воспалительным процессом, развивающимся в суставах. Обычно при данной симптоматике больные посещают лечебные учреждения.

Многочисленные исследования выявили, что такая разновидность остеоартроза имеет наследственный характер. Так, если у матери ожирение, лишний вес и диагностировали данный недуг, то высоки шансы, что дочь может заболеть коксартрозом тазобедренного сустава. Существуют статистические данные, которые подтверждают, что в 40% случаев патологии происхождение остается невыясненным.

Вторичная форма коксартроза развивается в каждом пятом диагностированном случае. В оставшихся 40% причины возникновения болезни связаны с травмами, чрезмерными физическими и профессиональными нагрузками. Несмотря на то, что чаще коксартрозом страдают пожилые люди, прослеживается тенденция омоложения заболевания, когда его нередко выявляют у пациентов, далеких от преклонного возраста.

Не только болезни провоцируют развитие коксартроза тазобедренного сустава. Существует ряд провоцирующих факторов, которые приводят к данным патологическим изменениям:

  1. Факторы, связанные с наследственностью. Существует множество заболеваний, передающихся из поколения в поколение. Среди них нередко встречаются аутоиммунные патологии (коллагенозы), при которых страдают соединительные ткани (связочные, костные, суставные): дерматомиозит, синдром Стиклера-Вагнера, склеродермия, узелковый периартериит.
  2. Возраст — это один из важнейших факторов, который вызывает появление симптомов коксартроза тазобедренного сустава. У молодых людей до 35 лет патология диагностируется крайне редко. По американской статистике, у людей в период от 40 до 45 лет патология обнаруживается в среднем у 2,5% населения штатов. Но у людей, перешагнувших рубеж 65 лет, артроз тазобедренного сустава диагностируется гораздо чаще. Каждый третий пациент из возрастной категории 45-65 лет страдает от данного недуга. А у людей преклонного возраста (старше 65 лет) риск развития коксартроза возрастает до 75-80%! Практически у всех пожилых людей присутствуют те или иные симптомы патологических изменений в тканях суставов. Существует достаточно высокая вероятность того, что это может быть артроз тазобедренного сустава.

Уже говорилось о данной врожденной патологии, но иногда дисплазия практически ничем себя не проявляет, и человек узнает о ее наличии только после каких-либо диагностических исследований, например, рентгенографии. При выявлении у данных пациентов коксартроза, эту патологию диагностируют как диспластическую. В большинстве случаев она возникает у женского населения, и возраст пациенток варьируется в рамках 25-55 лет.

Дегенеративный процесс происходит на фоне снижения физической активности, которая обеспечивает суставу полноценную работоспособность. Что касается молодых женщин, то у них это связано с беременностью и послеродовым периодом. А в зрелом и пожилом возрасте у большинства женщин физическая активность снижается после выхода на пенсию.

Механизм развития заболевания сложный и непростой. Коксартроз формируется в результате травмирования сустава бедра.

Тазобедренный хрящ начинает постепенно разрушаться, следуя следующим стадиям:

  1. На первом этапе развития нет никаких жалоб. Как правило, болезнь долго остается незамеченной;
  2. Второму этапу характерна типичная боль. В этом случае говорят об активированном коксартрозе, что означает начало воспалительного процесса;
  3. На 3 этапе пациент жалуется на постоянные боли и ограничение движений пораженного сустава. Чаще всего заболевание обнаруживают в этот период развития.

Это была основная классификация этапов развития коксартроза.

Также врачи выделяют рентгенологические стадии, которые выявляются путем проведения рентгенограммы:

  1. magnitno-rezonansnaya-tomografiya-tazobedrennyh-sustavovСтепень 0: нет признаков артроза на снимке;
  2. Степень 1: возникает подозрение на коксартроз из-за наличия остеофитов. Остеофиты — это костные образования, в виде небольших предгорьев на краю кости. В случае коксартроза они начинают разрастаться за счет вертлужной впадины, хрящ теряет первоначально шаровидную форму;
  3. Степень 2: отчетливо видно незначительное сужение суставной щели;
  4. Степень 3: происходит ухудшение состояния пациента. Костные деформации сустава становятся более заметны на снимке. Отчетливо видно субхондральное варикозное расширение.

Рентгеновские обследования тазобедренного сустава являются вполне надежными. Но, снимки должны быть оценены правильно, поскольку не всегда степень развития соотносится с жалобами пациента.

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.
строение тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы.

Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза

Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или "стерильное" воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.

Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.

В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).

Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.

Поверхности костей тазобедренного сустава покрыты эластичным и прочным хрящом, который способствует нормальному скольжению костей и является своеобразным амортизатором, когда человек двигается. Питание и защита ткани хряща обеспечивается за счет слоя суставной жидкости, покрывающей его. В процессе развития артроза происходят следующие изменения:

  1. Жидкость становится чересчур вязкой, ее количество сокращается, и она перестает выполнять свои функции.
  2. Происходит высыхание и истончение хряща, и вскоре он начинает расслаиваться, то есть полностью разрушается.
  3. Сустав покрывается костными разрастаниями, из-за которых движение сопровождается болью.
  4. Из-за попавших в синовиальную жидкость элементов расслоившегося хряща начинается воспаление.
Между частями сустава начинается усиленное трение, они начинают повреждаться и деформироваться.

Причины коксартроза

К основным причинам можно отнести следующие патологии суставов:

  • ревматоидный артрит;
  • дисплазия;
  • воспалительные процессы в суставе;
  • травмы сустава;
  • некрозы головки бедренной кости;
  • костные опухоли;
  • врожденный вывих головки бедра (чаще встречается среди женщин).

Кроме того, дополнительно повлиять на развитие коксартроза способны такие факторы, как:

  • гормональные изменения;
  • нарушение кровообращения;
  • физические перегрузки;
  • нарушения обмена веществ;
  • стрессы и психологические потрясения.

К группе риска также принято относить спортсменов и тех, чей образ жизни является малоподвижным, а также людей с избыточной массой тела.

Коксартроз — что это такое? Сейчас мы разберемся, что представляет собой этот тяжелый недуг. По своей сути, это деформирующий артроз тазобедренного сустава, имеющий хроническое течение и характеризующийся развитием дегенеративно – дистрофического процесса, разрушающего хрящевую ткань. В свою очередь, повреждение хрящевой прокладки вызывает поражение и других элементов сустава, в частности, костной ткани с формированием наростов (остеофитов).

Изменения при коксартрозе на рентген снимке

Фото 1. Изменения при коксартрозе на рентген снимке

Коксартроз второй степени

Признаки коксартроза начальной стадии проявляются диффузной болью в бедрах после длительной нагрузки. Постепенно с развитием заболевания болевой синдром будет усиливаться, становиться чаще, пока не станет хроническим.

Прогрессирование коксартроза приводит к возникновению симптомов даже в состоянии покоя.

Кроме того, в результате трения сустава, слышен характерный хруст, нарушается подвижность. Пациенту становится тяжело ходить, из-за чего формируется неправильная осанка, в дальнейшем приводящая к болям в спине.

Обязательно почитайте:

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

К такому состоянию тазобедренного сустава приводит ряд причин. Среди которых:

  • Боль в спиневозраст;
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
  • некроз головки бедра;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматизм;
  • хронический полиартрит.

Переломы костей в области вертлужной впадины или шейки бедренной кости, тоже могут послужить причиной коксартроза тазобедренного сустава.

Клиническая диагностика проводится в больничных условиях. Врач обязан провести:

  • оценку диапазона движений;
  • узнать характер боли;
  • вычислить разницу в длине ног, если таковая имеется;
  • оценить моторику, чувствительность.

Помимо физического обследования, врач должен провести визуализационную диагностику. Необходимые исследования:

  • Компьютерная томография: процедурарентгеновский снимок;
  • сонография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия.
Анализ синовиальной жидкости отправляют в клинико-химическую лабораторию для дифференциальной диагностики. Данное исследование необходимо для исключения других патологий и раковых заболеваний.

Причины артроза тазобедренного сустава имеют более изученный характер. Вторичной называют форму, которая развивается в тканях, уже перенесших патологические изменения. Она как бы наслаивается на имеющие изменения. Первичными могут быть самые различные заболевания:

  1. Дисплазия тазобедренного сустава — врожденный порок, при котором размер и форма головки кости бедра не соответствуют параметрам вертлужной впадины, находящейся в тазовой кости. По этой причине нарушается самая главная функция конечности — опорная. Естественно, патология сустава приводит к развитию различных болезней суставов, в том числе и коксартроза.
  2. Врожденный вывих бедра — частый порок тазобедренного сустава, который выявляется у 5% маленьких пациентов с вывихами. Чаще патология выявляется у девочек, чем у мальчиков. Данное заболевание возникает на фоне запущенной дисплазии, особенностями которой являются недоразвитие сустава и неправильное сочленение прилегающих костей. При вывихе головка кости бедра находится за пределами вертлужной впадины, что и приводит к вывиху. Кроме того, вывих бедра нередко происходит из-за предрасположенности к подобной патологии.
  3. Асептический некроз (аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости) — патологические изменения затрагивают головку бедренной кости. Болезнь снижает прочность костей, и даже незначительная нагрузка приводит к импрессии — вдавливанию тканей. Заболевание относится к тяжелым патологиям, сопровождающимся омертвением костных тканей из-за нарушенного в них кровообращения.
  4. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки кости бедра). Развитие патологии связано с нарушением кровоснабжения в тканях головки кости бедра в сочетании с недостаточным питанием хряща сустава. Эти патологические проявления становятся причинами некротических процессов.
  5. Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — от данной патологии чаще страдают подростки и молодые люди мужского пола от 15 до 30 лет. Повреждается сустав колена или тазобедренной области, здесь происходит частичное омертвение хрящевой ткани. Некротизированный участок отделяется от хряща, образуется так называемая суставная мышь.
  6. Онкологические болезни — опухолевые образования доброкачественного или злокачественного характера, поражающие костные ткани.
  7. Воспалительные процессы, развивающиеся в суставах — артриты.

Главной первопричиной, влияющей на развитие коксартроза, является нарушение в организме обменных функций. Из-за этого в суставных структурах наблюдается отложение солей и формирование остеофитов, которые постепенно разрушают внутренние ткани и провоцируют характерные симптомы. Факторов, влияющих на возникновение недуга много, но самыми распространенными считаются:

  • Нарушение кровоснабжения. Вследствие травм, ушибов либо других патологий в области ТБС нарушается нормальное кровоснабжение. Из-за этого в тканях быстро скапливаются токсические элементы, способствующие продуцированию веществ, разрушающих хрящевые структуры.
  • Наследственность. Сама патология не передается генетически, однако иногда у ребенка наблюдается измененное строение хрящевой структуры. Под влиянием негативных факторов в старшем возрасте болезнь может проявиться, если не следить за своим здоровьем.
  • Гормональные, системные, обменные и эндокринные нарушения. В этом случае диагностируется вторичный коксартроз, развившийся как осложнение при тяжелом течении этих патологий.
  • Инфекционные воспаления, провоцирующие некроз бедренной головки.
alt
Чтобы определиться с формой болезни, врач опрашивает больного.

Чтобы эффективно лечить заболевание, в первую очередь важно выяснить, вследствие каких факторов недуг начал прогрессировать. Различают 2 формы артроза тазобедренного сустава:

  • первичный или идиопатический коксартроз, когда причина развития не установлена;
  • вторичный, развивающийся как осложнение вследствие прогрессирования других болезней.

Поэтому на 1-м этапе диагностики врач проведет детальный опрос и первичный осмотр. Далее пациенту нужно сдать анализ крови, и если коксартроз прогрессирует, показатель СОЭ будет увеличен. Для подтверждения диагноза пациента направят проходить инструментальную диагностику:

  • Рентгенографию. Снимки покажут сужение суставной щели и образование остеофитов, окостенение хрящевых структур, уплотнение костей, расположенных под хрящиками.
  • МРТ, КТ. Этот вид диагностирования позволит врачу полноценно исследовать мягкие ткани сочленения, определить степень их разрушения.

Чаще всего коксартрозу суставов повержены люди после сорока лет. Вероятность развития болезни у мужчин и женщин практически одинаковая, но женщины переносят ее сложнее. Заболевание развивается постепенно, вызывая сначала лишь незначительную боль в паху или пораженном бедре. Со временем боли усиливаются, а подвижность сустава ограничивается.

alt

К симптомам коксартроза тазобедренного сустава относят:

  • боли в бедре, паховой области;
  • скованность тазобедренного сустава (становится очень сложно подтянуть колено к животу, отвести ногу в сторону);
  • хруст в суставе во время ходьбы;
  • атрофия мышц больного бедра;
  • хромота.

Иногда симптомы коксартроза тазобедренного сустава путают с симптомами повреждения поясницы. Здесь следует помнить: боль, вызванная коксартрозом сустава, не доходит до пальцев ног, как это бывает при повреждениях поясницы, а опускается до колена, но чаще до середины бедра по передней или боковой его поверхности. Это объясняется атрофией мышц бедра. Иногда боль в колене становится ярче выражена, чем боль в паху или бедре.

Заметив у себя подобные симптомы, за помощью следует обращаться к ревматологу или ортопеду, ведь только врачи смогут дать правильную оценку боли и сопутствующим ей симптомам, а затем  поставить точный диагноз.  

Симптомы коксартроза различаются, в зависимости от стадии развития болезни. Выделяют 3 основных стадии.

I степень

Представляет собой наиболее легкую форму. Характерно появление несильных болей в бедре после высоких физических нагрузок. Часто боль беспокоит после сна либо долгого сидения (“стартовые боли”). Болезненные ощущения обычно локализуются в тазобедренном суставе, но могут отдаваться в паху или спускаться к коленям. На этом этапе реально вылечить коксартроз очень быстро.

На рентгеновском снимке сустава уже заметны слабые костные разрастания. Но изменения эти очень незначительны, и человек не чувствует никакого дискомфорта и не стеснен в движении.

II степень

На второй стадии остеоартроза тазобедренного сустава появляются следующие симптомы:

  1. Боль имеет свойство усиливаться и теперь чувствуется даже во время отдыха, что вызвано прогрессирующим воспалением.
  2. Долгая ходьба может спровоцировать появление небольшой хромоты.
  3. Значительно ограничивается подвижность сустава, невозможно до конца выполнять сгибательные и разгибательные движения.
  4. Сустав хрустит и щелкает при движении.
  5. Рентген выявит, что головка бедренной кости начала смещаться и деформироваться, изменяя свой контур. Происходит ощутимое сужение щели тазобедренного сустава, увеличиваются костные шпоры.

По причине небольшого перекоса таза одна нога может визуально казаться короче другой.

III степень

На третьей, наиболее серьезной стадии коксартроза наблюдаются такие симптомы:

  • перманентная боль, не покидающая пациента даже в состоянии покоя;
  • тяжело ходить без использования опоры;
  • увеличиваются в размерах остеофиты;
  • почти полное исчезновение суставной щели, и сустав становится практически обездвижен;
  • вследствие атрофирования мышц и перекоса таза нога с пораженным суставом становится короче;
  • истончается суставный хрящ, вплоть до его исчезновения;
  • появление характерной «утиной» походки.

Лечение коксартроза на 3 стадии невозможно без хирургического вмешательства.

Прежде всего, проводится первичный осмотр ортопедом. Затем, с целью установления точного диагноза, применяют следующие методы:

  1. Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ можно зафиксировать мельчайшие нарушения в структуре кости и хряща, а также сделать послойное сканирование сустава.
  2. Ультразвуковое исследование. УЗИ дает возможность увидеть локализацию костных шпор, их количество. Позволяет оценить состояние вертлужной впадины, а также патологии в связках.
  3. Рентгенография (обзорная рентгенография таза и осевая рентгенограмма). Рентгеновский снимок позволяет оценить размер суставной щели и состояние головки бедра. По снимку понятно, имеются ли костные разрастания.
  4. Компьютерная томография. Схожа с рентгеновским исследованием, но ее данные немного подробнее.

Отзывы пациентов с диагнозом артроз тазобедренного сустава

В качестве общей цели различных способов терапии является лечение, направленное на задержку прогрессирования коксартроза, и нормализацию мышечной функции. Чтобы улучшить подвижность следует исключить односторонние перегрузки и решить проблему избыточного веса. После можно начинать усиленное лечение болезни.

Из-за многочисленных факторов консервативное лечение носит индивидуальный характер.

В рамках медикаментозной терапии используют препараты, снижающие боль и подавляющие воспаление:

  1. Обезболивающие таблеткиПротивовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, Ибупрофен, ингибиторы ЦОГ-2;
  2. Стероиды;
  3. Защитные хрящевые препараты: гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат.

Чтобы добиться лучшего результата врачи рекомендуют проводить инъекции непосредственно в хрящ.

Возможности физиотерапии при остеоартрозе тазобедренного сустава весьма разнообразны. Лечебная гимнастика, подводный массаж, грязевые компрессы, термотерапия, бальнотерапия, лечение током — все это способствует укреплению мышц бедра, мобилизации, растяжке и координации.

Если ни один из вышеуказанных методов не помог понадобится оперативное лечение. В настоящее время проводятся следующие виды хирургических вмешательств для борьбы с болезнью и восстановлению функций:

  • остеотомия бедра и таза;
  • эндопротезирование.
Операции связаны с некоторыми осложнениями и рисками, о которых врач обязан предупредить пациента перед их проведением.

Необходимо использовать все способы для возобновления хряща, и снятия болей с воспалением. Лучшим методом является народное лечение. Терапию нетрадицонными средствами можно проводить вместе с медикаментозным лечением.

Обязательно почитайте:

Что такое остеомиелит - причины, диагностика и лечение

В отличии от консервативного способа, народные средства абсолютно безопасны и практически не вызывают побочных эффектов, за исключением аллергической реакции на одну из трав, которая наблюдается достаточно часто.

Все чаще врачи сами рекомендуют использовать различные травы и сборы. Однако, использовать средства народной медицины необходимо по назначению, придерживаясь дозировки, указанной в рецепте.

Из лекарственных растений в домашних условиях готовят различные мази. Целебные мази наносятся на пораженный участок, благодаря чему они воздействуют на тазобедренный сустав, минуя кровоток.

Для ликвидации болевого синдрома принимают ванны с лекарственными растениями, снимающими воспаление и боль.

Различные настойки, компрессы и эфирные масла замечательно борются с проявлениями коксартроза.

Велоспорт, плавание, бег, ходьба, а также гимнастические упражнения помогают суставам вырабатывать больше синовиальной жидкости. Что важно для поступления питательных веществ в область хряща. Таким образом, хрящ сохраняется и это противодействует повышенному износу при наличии коксартроза.

Врачи советуют выбирать такие виды спорта, которые не сильно нагружают тазобедренный сустав, особенно когда болезнь на последней стадии развития.

Помимо спорта важно выполнять упражнения. Гимнастика укрепляет группы мышц. Для тазобедренного сустава подойдут следующие упражнения:

  1. Укрепляем ягодичную мышцу и тазобедренный сустав. Лягте на коврик, ноги параллельно друг другу. Поднимайте таз вверх, чтобы ноги и верхняя часть туловища создали прямую линию. Задержитесь в такой позиции на 5 секунд. Сделайте 15 повторений;
  2. Классические приседания подходят для тренировки тазобедренного сустава и передних мышц бедра. спину держите ровной, не наклоняйтесь вперед. Сделайте от 10 до 20 приседаний.

Обязательно почитайте:

Избавление от ревматоидного артрита в домашних условиях
После усиленной тренировки не забывайте о растяжке и расслаблении. Например, можно использовать упражнения из йоги или записаться на медитацию.

Пациенты с коксартрозом часто делятся результатами лечения заболевания и рассказывают о методах терапии, которые, по их мнению, наиболее эффективны.

Уже 5 лет живу с таким диагнозом. Что могу сказать? Это не приговор, но нужно полностью поменять образ жизни, питание, привычки. Лечусь уколами Алфлутопа и миорелаксантами, делаю массаж, грязевые процедуры и парафинотерапию – в принципе, помогает, и сустав не беспокоит, ну разве что на погоду ноет временами. Кто не может избавиться от боли, рекомендую.

Артём, 30 лет.

Мне в 50 сделали эндопротезирование. Так сильно болело по ночам были из-за сустава этого, что спать не могла, плакала. После операции боль сразу ушла! Долго реабилитацию проходила, упражнения вот до сих пор делаю. Кто перенс такую операцию, поймет меня. Но хожу сама, уверенно, без трости! И никакой боли!

Аноним, Москва.

Мне такой диагноз в 30 лет поставили. За год до этого была серьезная травма ноги, видимо, спровоцировало… Я прошла несколько курсов в клинике доктора Бубновского и делала там многие упражнения, которые лечащий врач не разрешал. Итог – на сегодняшний день у меня ничего не болит, веду полноценную жизнь. Кто реально поможет вам с такой проблемой, так это только Бубновский.

Мария, 40 лет.

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.

Способы терапии:

  • физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
  • ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
  • лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
  • оперативное вмешательство на двух суставах (если форма патологии критическая).
Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.

Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения.

Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Рекомендуем!

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины.

Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Гомеопатия

По поводу эффективности гомеопатических средств ведут дискуссии традиционные врачи и врачи-гомеопаты. Несмотря на скудную доказательную базу, они не теряют популярности. Сделаем акцент, что такие препараты не относятся к лекарственным средствам, а потому гомеопатией при коксартрозе увлекаться в ущерб нормальному лечению строго не рекомендуется.

Биологически активные добавки состоят природных натуральных веществ, которые могут давать обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, восстанавливающий мышечную силу и метаболизм в суставных компонентах, успокаивающий эффект и пр. Улучшение состояния чувствуют не все, как показывают клинические испытания, гомеопатия и плацебо тесно связаны между собой.

Можете попробовать на себе, вреда вероятнее всего не будет. Но заодно, чтобы не терять время, занимайтесь вопросом подбора клиники для настоящего лечения.

Лечение Витафоном

Витафон – это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием. Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета.

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.).

Все сказанное про доктора Бубновского применимо и к господину Евдокименко.

Народная медицина в борьбе с коксартрозом

Перечень народных средств очень велик. Здесь собраны самые эффективные рецепты для лечения коксартроза тазобедренного сустава.

Измельченную кору белой ивы заваривают следующим образом: 1 ч. л. травы заливается 200 мл кипятка. Настаивать средство нужно до полного остывания. Затем процедить и принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Почистив орехи, зерно можно съесть, а сама скорлупа необходима для настойки. Возьмите 1 стакан скорлупы, залейте его литром кипятка. Настояв в закрытой посуде 3 часа, начинайте принимать по ½ стакана средства 3 раза в день за полчаса до приема пищи.

Этот настой очень эффективен при воспаленных суставах и окружающей их мышечной ткани.

Пожелтевшие огурцы потрите на мелкой терке. Получившуюся смесь прикладывайте к больному месту на сутки. следующим днем смените повязку. Курс лечения длится до 2 недель.

Для лучшего эффекта и одновременно прогревания добавьте в смесь репейное масло.

Дополнительно к препаратам, назначенным лечащим врачом, можно использовать опыт народной медицины. Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами предусматривает:

  • прием настоев и смесей;
  • прием ванн с добавлением травяных отваров;
  • прикладывание компрессов;
  • растирания.
Заболевание коксартрозом

Рассмотрим наиболее действенные народные рецепты.

  • 3 лимона средних размеров,
  • 250 г корня сельдерея,
  • 120 г чеснока.

Все составляющие измельчают ножом, а затем перемалывают на мясорубке. Хорошо перемешав смесь, ее перекладывают в 3-х литровую банку, заливают крутым кипятком, плотно закрывают крышкой. Оставляют в тепле на ночь.

Лекарство принимают каждое утро за 30 минут до завтрака по 70 мл. Продолжительность курса – 3 месяца. 

Для приготовления травяной смеси используют:

  • листья черники, корень одуванчика, цвет бузины, взятые по 2 ст. ложке;
  • семеня льна, траву зверобоя и спорыша, цвет пижмы, соплодия хмеля, взятые по 3 ст. ложке;
  • траву череды (4 ст. ложки).
Из полученной смеси берут 2 ст. ложки заливают 0,5 л кипятка, заваривают в термосе на протяжении ночи. Процеженный настой выпивают на протяжении следующего дня небольшими порциями.

Продолжительность одного курса лечения – до 3 месяцев. Второй курс можно повторить не ранее, чем через 14 дней после предыдущего.

Хорошо измельчить травяной сбор из

  • травы багульника, травы трехцветной фиалки, листьев смородины, взятых по 3 ст.ложки;
  • травы хвоща, травы чабреца, корня лопуха, взятых по 4 ст. ложки.
Рентгенограмма сустава

10 ст. ложек травяной смеси заливают 1 л кипятка, выдерживают на слабом огне около 20 минут. Процеженный отвар выливают в ванну с теплой водой.

Количество ванн на один курс лечения – 12. Частота приема ванн – каждый день или через день. Количество курсов лечения  – до 3 раз в год.

Смесь из измельченных корней аира и астрагала, взятых по 200 г, кипятят в 5 л воды около 5 минут, после чего снимают с огня, настаивают еще 3 часа.

Процеженный настой добавляют в теплую ванну, которую принимают не более 30 минут. После приема ванны делают гимнастику:

  • В положении лежа на спине делают упражнение «велосипед» около 2 минут.
  • В положении лежа на спине руками подтягивают ногу, согнутую в колене, к подбородку. Количество повторов от 5 до 10.
  • В положении стоя одну ногу ставят на стул и выполняют наклоны вперед 5-10 раз. Затем упражнение повторяют для другой ноги.
  • Используя стол как опору, выполняют 5-15 приседаний, пытаясь при этом коснуться ягодицами пяток.
По завершению гимнастических упражнений на область сустава можно нанести лечебную мазь. 

Уменьшить болевые ощущения в суставе поможет картофельно-хреновый компресс. Для его приготовления необходимо очищенную картофелину измельчить на мясорубке. Добавить к картофельной массе такой же объем измельченного хрена, хорошо перемешать. Прежде, чем нанести на область больного сустава, кожу необходимо смазать детским кремом или любым растительным маслом.

Процедуру можно проводить каждый день или через день.

Смешивают измельченную репу с натуральным медом, взятые по 150 г. Заливают 75 мл водки, настаивают в течение ночи. Полученной смесью каждый день натирают область над больным суставом.

Узнав о коксартрозе, что это такое и какие существуют стадии этого заболевания, важно как можно раньше пройти обследование у опытного врача, если появились первые симптомы недуга. Ведь когда суставной хрящ еще не разрушен, комплексное лечение в состоянии восстановить его слегка нарушенную структуру.

Профилактические меры

Рисунок

Чтобы ускорить процесс лечения, необходимо правильно питаться. Важно, чтобы в организм поступали только полезные продукты, которые положительно влияют на восстановительные процессы. Соблюдайте такие правила питания:

  • Не кушайте жирную пищу более 50 граммов в сутки;
  • Включайте в рацион самые разные продукты, не употребляйте в пищу одно и то же;
  • Выпивайте по 4 литра жидкости в день;
  • После каждого приема пищи кушайте один овощ или фрукт;
  • За 20 минут до еды выпивайте стакан воды для улучшения обменных процессов;
  • Употребляйте свежевыжатые соки и компоты из сезонных фруктов;
  • Тщательно пережевывайте пищу по 20 раз;
  • Ужин должен быть не позже 8 вечера.

В момент правильного питания необходимо также следить за своим образом жизни. Врачи советую отказаться от вредных привычек и избегать стрессов. Важно спать по 8 часов в день и чередовать нагрузку с отдыхом.

Кроме физических мер, медикаментозного и народного лечения коксартроза тазобедренного сустава пациент должен следовать правильному питанию. В хрящевые структуры должны поступать питательные вещества.

Здоровое и полноценное питание не только даст организму нужные элементы (кальций, белок, йод и т. д.), но и поможет снизить вес, который является первой причиной коксартроза в большинстве случаев.
Пациенты должны воздержаться от алкоголя, никотина и кофеина. Потребуется исключить из рациона продукты быстрого приготовления, копченую, жирную и острую пищу.

Желательно употреблять много фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо.

Многие факторы влияют на формирование заболевания. Профилактические меры позволят предотвратить развитие коксартроза.

Для этого необходимо:

  • следить за своим весом;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • хотя бы 2 раза в неделю уделять внимание спорту.
Пациенты с диагнозом “коксартроз тазобедренного сустава” раз в полгода должны посещать больницу.

Нестероидные лекарства для коксартроза

Нестероидные препараты снимают сильный приступ боли и воспаления. Таблетки обладают жаропонижающим эффектом. При лечении увеличивается объем всех движений в суставе и снижается зажатость в мышцах.

Врач может назначить для терапии Диклофенак. Его нужно вводить внутримышечно 2 раза в сутки. Можно принимать препарат в виде таблеток 3 раза в день по 50 мг. Курс лечения определяет лечащий врач.

Для снятия боли часто используется Индометацин. Его принимают ежедневно после еды и запивают молоком. Можно делать уколы препаратом при сильном приступе у пациента.

Доктор может назначить Мовалис для снятия воспаления в области тазобедренного сустава. Таблетку принимают дважды в день после еды. Оптимальная дозировка – 5-7 мг в сутки.
На приёме у врача

Врачи обязательно назначают такую группу препаратов для улучшения кровообращения. Лекарства снимут спазмы в сосудах и помогут питать ткани полезными веществами. После курса лечения пораженные хрящи восстанавливаются и не вызывают болевых приступов.

Для терапии часто используется Трентал. Его нужно принимать по 400 мг трижды в сутки. Таблетки выпиваются сразу после еды. Для эффективного результата можно делать внутримышечные инъекции. Оптимальная дозировка – 200 мг трижды в день.

Для лечебных компрессов часто применяется препарат Димексид и Бишофит. Раствор снимает воспаление и болевой приступ. Длительная терапия позволяет восстановить ткани сустава и справиться с причиной коксартроза.

Для компресса необходимо пропитать марлевую повязку раствором и прикладывать к пораженной области. Процедура длится 20 минут. Курс терапии – 10 процедур.

Хондропротекторы для лечения коксартроза

В состав хондропроткторов входит глюкозамин. Он является структурным элементом хрящевой ткани сустава. Прием таких лекарств останавливает разрушительные процессы в организме. У пациента проходит боль и отеки.

Часто для терапии применяют лекарство Артра. Препарат усиливает процесс регенерации и поддерживает норму вязкости в синовиальной жидкости. Необходимо принимать 2 капсулы трижды в день. Курс лечения обычно составляет от 2 месяцев.

Врачи назначают Юниум для быстрого восстановления в момент коксартроза. Препарат выпускается в пакетиках в виде порошка. Лекарство разводится теплой водой и принимается 1 раз в сутки. Курс лечения длится полтора месяца.

Лечение коксартроза мазями

Необходимо наносить лекарство тонким слоем на пораженный участок кожи. Втирается препарат легкими движениями без нажатия. Необходимо использовать мазь 2 раза в день. Перед применением обязательно читайте инструкцию и противопоказания.

Тепловое лечение коксартроза

На пораженную зону тела наносится лечебная грязь или горный воск. Эти вещества прогревают суставы и питают ткани полезными микроэлементами. После процедуры улучшается циркуляция крови и налаживается обмен веществ.

Врачи разогревают грязь до 40 градусов и накладывают на сустав. Поверх наносится теплое одеяло или плотная клеенка. Длительность процедуры составляет 30 минут. Выполняется такое обертывание каждый второй день. Курс терапии – 2 недели. Некоторым пациентам такое лечение противопоказано:

  1. В момент ревматических болезней;
  2. Гепатит;
  3. Воспалительный процесс в синовиальной зоне;
  4. Болезни почек и печени;
  5. Гнойные образования в теле.

Лечение магнитотерапией

На пораженные ткани воздействует магнитное поле. Сустав нагревается на 3 градуса, улучшается кровообращение и проходят отеки. После терапии ткани начинают быстро восстанавливаться. Процедура длится не более 20 минут. Курс лечения составляет 3 недели. Терапия позволяет достигнуть таких результатов:

  1. Снижается болевой приступ;
  2. В тканях налаживается кровообращение;
  3. Улучшаются обменные процессы в организме;
  4. Сустав становится более подвижным.

Необходимо помнить о некоторых противопоказаниях к магнитотерапии:

  • Запрещена при опухолях в организме;
  • В момент болезни крови;
  • Беременность и кормление грудью;
  • Выраженный тромбофлебит;
  • После перенесенного инфаркта или инсульта.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть