Хронический панкреатит симптомы и лечение

Общие сведения

Панкреатит — это название целой группы болезней и симптомов, при которых происходит воспалительный процесс поджелудочной железы. Если проявляется такой процесс, то ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, они начинают активно действовать уже в поджелудочной железе, постепенно разрушая ее.

Таким образом, происходит так называемый процесс самопереваривания. Такая патология чревата последующим поражением других органов, ведь при постепенном разрушении поджелудочной железы происходит выделение токсинов и ферментов. В свою очередь, они могут оказаться в кровотоке и повредить другие органы. Поэтому острый панкреатит необходимо лечить сразу же после установления диагноза. При таком состоянии лечение проводят в основном в стационаре.

У женщин панкреатит диагностируется чаще, чем у мужчин. Также панкреатиту более подвержены тучные и пожилые люди.

Этиология, патогенез, классификация

Причиной деструктивного изменения тканей железы становится закупорка протоков, особенно главного, ферментами, их разложение в протоках, опухоли и рубцевание паренхимы органа. При прогрессирующем воспалении, особенно в период обострений, протоки оказываются перекрыты, их ткани перерождаются в фиброзные, наблюдается образование мелких камней (кальциноз).

В основе патогенеза ХП находится преждевременная активация ферментов внутри органа. Она происходит не только в протоках железы, но и в клетках, что приводит к распаду тканей. При нарушениях в желчных протоках ферменты начинают активацию, не выходя из ПЖ, под действием заброса желчи.

При алкогольном панкреатите активацию ферментов запускает спиртное, в результате происходит образование бикарбоната кальция, перерождение тканей, образуются кисты. При врожденном характере заболевания наблюдается отклонения в молекулярном составе ферментов.

При прогрессирующем течении заболевания наблюдается отечность железы, изменение конфигурации, в ее теле появляются участки мертвой функциональной ткани, разрастание соединительной. Эндокринная часть ПЖ постепенно тоже вовлекается в процесс деградации. Железа наполняется мелкими камнями, большая часть заменяется рубцовой тканью, она уплотняется, становится меньше.

Причины и заболевания, провоцирующие развитие хронического панкреатита:

  • употребление спиртного;
  • переедание, употребление жирной, копченой, жареной пищи;
  • острая форма панкреатита;
  • желчнокаменная болезнь;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания (в частности сахарный диабет);
  • травмы и отравления токсическими веществами (лекарствами, свинцом, ртутью);
  • другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Большинство больных ХП склонны к перееданию или к чрезмерному употреблению спиртного. Хронический панкреатит часто сопровождает заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени, желудка.

Классификация ХП – сложная, существует несколько признаков, по которым заболевание систематизируют.

Первичная форма заболевания появляется в результате воспаления самой ПЖ, вторичная – как следствие других заболеваний пищеварительной системы. Вторичную форму провоцируют желчнокаменная болезнь (ЖКБ), инфекции, отравления.

По характеру проявлений выделяют:

  • редко рецидивирующий – ухудшение состояния бывает 1-2 раза в год;
  • часто рецидивирующий – более 3-х раз;
  • с постоянно присутствующей симптоматикой – признаки заболевания проявляются в виде боли и диспепсических симптомов все время.

Присутствует определение заболевания по этиологии – причине возникновения: алкогольный, токсический, лекарственный, идиопатический, инфекционный и другие.

По тяжести заболевание делят на легкое, среднее и тяжелое течение.

По морфологическим признакам ХП разделяют:

  • кистозный с образованием кист и псевдокист;
  • псевдотуморозный – с болевым синдромом и увеличением некоторых отделов ПЖ;
  • паренхиматозный;
  • фиброзно-склеротический;
  • интерстициально-отечный.
По способу проявления – клинической картине – заболевания выделяют: болевой, ипохондрический, латентный, гипосекреторный и сочетанный ХП.

По мере появления новых форм диагностики классификации заболевания меняются и дополняются. Хронический панкреатит имеет код по МКБ 10 – K86 с подразделами.

Симптомы панкреатита, механизм развития заболевания, методы диагностики и терапии являются объектом изучения специалистов на протяжении нескольких веков. В процессе совершенствования диагностических методик, возможностей исследования и накопления опыта предлагалось несколько типов классификации панкреатитов, базировавшихся на особенностях клинических симптомов, характере поражения тканей, причинах возникновения и так далее.На данный момент выделяют разновидности панкреатитов по этиологии заболевания, форме и особенностям течения болезни.

По причинам развития болезни выделяют первичный и вторичный, реактивный панкреатит.Первичная форма заболевания развивается на фоне поражения тканей самой поджелудочной железы. Среди основных причин деструктивных процессов выделяют следующие:

  • злоупотребление спиртосодержащими напитками (от 40 до 70% случаев заболевания в зависимости от региона), никотинокурение;
  • повреждения поджелудочной железы, возникшие из-за травм живота, хирургических вмешательств и отдельных диагностических процедур, в частности, возможны такие последствия при эндоскопии (ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии);
  • долговременный, особенно неконтролируемый прием медикаментов, агрессивно влияющих на поджелудочную железу (некоторые группы антибиотиков (тетрациклины), эстрогенсодержащие препараты, глюкокортикостероиды, ацетилсалициловая кислота (Аспирин), сульфаниламиндые препараты, некоторые диуретики и т. д.);
  • отравления пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • употребление большого количества пищи с синтетическими добавками, обработанной пестицидами и иными химикатами;
  • генетическая предрасположенность к болезням пищеварительной системы, врожденные патологии развития поджелудочной железы;
  • несбалансированный рацион питания с избытком жирной и острой пищи, в особенности при длительных перерывах между приемами пищи.

Первичный форма болезни может развиваться в любом возрастном периоде. Своевременная диагностика и терапия позволяет приостанавливать или замедлять разрушительные процессы в тканях поджелудочной железы, восстанавливать утраченные функции органа и избегать тяжелых осложнений.О вторичном, реактивном панкреатите говорят, когда в этиологии заболевания можно диагностировать основную причину в виде болезней других органов желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом (статистически наиболее частой причиной реактивного панкреатита считается желчекаменная болезнь), а также при провокативном действии инфекционных заболеваний (чаще всего – вирусных гепатитов, а также дизентерия, сепсиса, хронических очагов воспаления, например, при тонзиллите);

сахарного диабета; наследственных болезней, в частности, муковисцидоза или болезни Крона; заболеваниях сердечно-сосудистой системы; глистных инвазиях в желчевыводящих путях и так далее. Диагностика причины развития панкреатита бывает затруднена. Однако успешность терапии в основном зависит от устранения факторов, вызвавших появление заболевания, и профилактике обострений.

Воспалительный процесс приводит к частичной или полной утрате поджелудочной железой основных функций. Деструкция клеток данного железистого органа грозит необратимыми процессами. В человеческом организме нет органа-дублера, способного заменить поджелудочную железу.В зависимости от симптоматики и формы протекания болезни выделяют острый и хронический панкреатит.

Формы заболевания отличаются клинической картиной, методами терапии и последствиями для здоровья.Острым панкреатитом называют стремительно развивающееся воспалительное заболевание, сопровождающееся угрозой возникновения необратимых изменений в тканях и структуре поджелудочной железы, деструкцией, частичной или полной, других органов и даже летальным исходом.

Поджелудочная железа в организме

При острой форме панкреатический сок, застаиваясь в железе, активизируется и разрушает ее клетки.При данном течении заболевания наблюдается значительное повреждение клеток органа, сопровождающееся отеком. Основная группа риска – взрослые в возрастном периоде 30-60 лет, хотя острый панкреатит может возникать и у детей как следствие таких негативных факторов, как:

  • отсутствие режима принятия пищи;
  • преобладание в диете жирных и острых блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
  • тупые травмы брюшной области;
  • глистные инвазии органов пищеварительной системы;
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, его протоков, двенадцатиперстной кишки, протоков поджелудочной железы;
  • наследственные склонности и нарушения, инфекционные заболевания и т. п.
В детском возрастном периоде острая форма панкреатита, как правило, имеет менее выраженную симптоматику. Клиническая картина заболевания, диагностические методы и принципы терапии отличаются от острого деструктивного панкреатита у взрослых пациентов.

Как развивается панкреатит?

В протоках поджелудочной железы постепенно повышается давление, и ферменты, поступая в ткань железы, стимулируют процесс ее разрушения. Если панкреатит переходит в более тяжелую форму (в данном случае речь идет о панкреонекрозе), то для патологического процесса характерно омертвление значительной части ткани поджелудочной железы.

Если при развитии такого процесса не производится адекватное лечение, то некроз может позже задеть также жировую клетчатку, которая окружает поджелудочную железу, затронуть ряд других органов, которые располагаются в забрюшинном пространстве. При попадании активных ферментов поджелудочной железы в брюшную полость у больного развивается панкреатогенный асептический перитонит. При таком состоянии отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Хронический панкреатит: фото и видео

Картина течения ХП может быть разной, она зависит от многих факторов. В некоторых случаях симптомы появляются только при значительном поражении органа.

В целом наблюдается следующая картина:

  1. Боли.Боли при обострении заболевания В большинстве случаев местом локализации болезненных ощущений является левая верхняя часть живота под ребрами. Однако иногда боли опоясывающие, отдающие в поясницу или область сердца. Боли могут носить приступообразный характер, или беспокоить постоянно. В этом случае боль тупая. После еды боль не усиливается, однако приступ может произойти после употребления тяжелой пищи или спиртного. Боли иногда не купируются спазмолитиками и даже наркотическими анальгетиками.
  2. Диспепсия. Наблюдается метеоризм, тошнота, изжога. Рвота тяжелая, облегчения не приносит. Расстройства стула – запоры чередуются с поносом. В рвотных массах и кале присутствуют куски не переваренной пищи. Появляется аллергия на продукты.
  3. Интоксикация. Повышенная потливость, усталость и раздражение чередуются с апатией, потерей аппетита. Масса тела падает.
  4. Незначительный подъем температуры до субфебрильной.
При нарушении работы эндокринной части железы появляются признаки сахарного диабета – жажда, повышенное количество позывов и выделяемой мочи.

С развитием болезни количество приступов увеличивается. Присоединяется желтушность кожи и склер. Повышается сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос. Эпигастральная область болезненная, заметно вздутие.

Признаки хронического панкреатита могут долго не проявляться. Незначительные нарушения пищеварения относят на счет отравления. Бессимптомное течение – наиболее опасная форма болезни, которую легко запустить.

Симптомы носят диспепсический и болевой характер. Боль локализуется в эпигастрии. В зависимости от локализации воспалительного процесса боль иррадиирует в разные части тела. При локализации воспаления в области хвоста поджелудочной железы боль отдает в подреберье с левой стороны. При воспалении тела поджелудочной железы боль локализуется слева, а при воспалении головки поджелудочной железы боль может локализоваться справа. Нередко боль носит опоясывающий характер и может иррадиировать в спину, иногда в сердце (иногда путают панкреатит с заболеваниями сердца).

Диспепсический синдром развивается всегда. Теряется аппетит к еде, но если в сочетании с хроническим панкреатитом, развивается еще и сахарный диабет аппетит наоборот появляется, и характерна сильная жажда и голод. Из-за нарушенного пищеварения возникает метеоризм (вздутие кишечника), тошнотворное состояние, рвота.

Неврологический синдром также характерен в некоторых случаях. Из-за постоянных рецидивов человек может стать раздражительным, возбужденным, депрессивным.

Хронический панкреатит – это затяжное заболевание, чередующееся рецидивами и ремиссиями. Кроме того, не леченный хронический панкреатит может дать осложнения, в результате которых развивается киста, опухоли, абсцессы и др.

В период рецидивов проводится терапия в зависимости от симптомов. При сильных болях назначаются спазмолитики внутримышечно – дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин и др. На живот ставится холодный компресс. При рвоте внутримышечно назначается метоклопрамид (Церукал). При тяжелой форме панкреатита в больнице внутривенно вводится реополиглюкин с контрикалом (или Гордоксом).

При нарушении функций поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты – Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Флатон, Пангрол, Креон, Ферзим и др.

Для снижения кислотности желудочного сока и тем самым повысить эффективность ферментов назначаются омепразол, лансопразол, пантопразол и др.

Противоизжоговые препараты – Алмагель, Алмагель А (с обезболивающим действием), Алмагель Нео (снимает вздутие), Алмагель Т, Маалокс, Сималгель, Антацид, Ренни и др.

Для снятия отека поджелудочной железы назначается фуросемид внутривенно капельно или струйно.

Не в последнюю очередь необходимо нормализовать режим питания.

Так как хроническая форма заболевания подразумевает чередование периодов рецидива и ремиссии, поэтому обязательно необходимо правильно питаться.

Количество приемов пищи в день должно делиться на много раз небольшими порциями до 7 раз в день. Исключить из диеты необходимо все блюда, обладающие пряным вкусом, соленым. Все жирные и острые блюда также необходимо избегать. Продукты, которые стимулируют аппетит и чрезмерную секрецию пищеварительных ферментов, необходимо исключать из рациона питания.

Количество жиров необходимо уменьшать до 60 г в сутки, а в тяжелых случаях и до 50 г в сутки.

Продукты, которые следует исключить:

  • все мучные и сдобные продукты, в том числе и белый хлеб. Можно употреблять отрубной хлеб в небольших количествах;
  • жирное мясо не употреблять в пищу (свинина, баранина);
  • копченое мясо, рыбу, сосиски, колбасы, печень, консервы;
  • вареные яйца и омлет;
  • сырые овощи и фрукты (капусту, чеснок, редиску, баклажаны, бананы и др.);
  • газированные напитки, кофе, шоколадные напитки, фруктовые сладкие соки;

Во время обострения панкреатита, согласовав с врачом, можно 2 дня голодать. А затем постепенно вводить продукты питания и количество воды в день должно составлять не менее 1 л в день.

В рацион питания должны входить:

  • овощи варенные или в перемолотом виде;
  • разрешенные фрукты в испеченном виде;
  • нежирный творог и йогурты;
  • нежирное вареное мясо;
  • минеральные воды (Боржоми, Ессентуки, Морщинская, и др.);
  • отвар лекарственных растений;
Питание и режим отдыха необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Фаст-фуд — один из основных врагов поджелудочной

  • Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
  • Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
  • Цвет лица. При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
  • Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота.
  • Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
  • Диарея или запор. Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12 перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
  • Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется обильный желтый налет на языке.
  • Вздутие живота. Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
  • Синюшность кожи. Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
  • Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть механическая желтуха, которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
  • При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Хронический панкреатит считается  преимущественно воспалительным заболеванием поджелудочной железы, при котором происходят структурные изменения ткани органа. Большинство исследователей считают, что отличительным признаком хронического панкреатита является то, что после устранения действия провоцирующих факторов, патологические изменения в железе не только сохраняются, но и продолжают прогрессировать функциональные, морфологические нарушения работы железы. При этом  формируется экзогенная и эндогенная недостаточность этого органа.

В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный - который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период - когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

  • В периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длятся от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит.
  • В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. Поджелудочной железе тяжело справиться с разными видами белков, жиров и углеводов. Поэтому люди, придерживающиеся принципов раздельного питания менее подвержены заболеваниям поджелудочной железы.
  • При болях также могут быть диспепсические расстройства, такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя.
  • В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов  и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабовыраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.
  • Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать.
  • На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Формы панкреатита

Панкреатит принято подразделять на несколько видов. В зависимости от того, какой характер течения недуга наблюдается, панкреатит может быть острым, острым рецидивирующим, хроническим, а также возможно обострениехронического панкреатита.

Панкреатит
В свою очередь, острый панкреатит может развиваться в нескольких формах. При интерстициальном панкреатитевозникает острый отек поджелудочной железы; при геморрагическом панкреатите в ткани железы происходит кровоизлияние; при остром панкреонекрозе железа уплотняется, и на ней появляются очаги распада.

При остром панкреатите у больного происходят постепенные воспалительные изменения тканей железы, а также появляются очаги некроза. Постепенно такое состояние сменяет фиброз, атрофия либо обызвествлениежелезы. Однако в некоторых случаях острый панкреатит проявляется исключительно воспалительным процессом с отеками определенного отдела поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это форма болезни, при которой воспаление прогрессирует медленно, при этом функции поджелудочной железы постепенно нарушаются. В итоге может возникнуть фиброз ткани поджелудочной либо ее обызвествление. При хроническом панкреатите чередуются периоды ремиссий и обострений. Следствием хронического воспалительного процесса тканей поджелудочной железы может в итоге стать ослабленная функция переваривания пищи.

При хроническом панкреатите также принято различать несколько разных форм заболевания. Если у больного наблюдается бессимптомная форма болезни, то в таком случае его самочувствие остается нормальным длительный период времени. При болевой формехронического панкреатита вверху живота постоянно проявляется боль, значительно возрастающая в период обострения.

Выделяется также реактивный панкреатит, при котором острый панкреатит сочетается с обострением болезней двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, печени.

Методы диагностики панкреатита

Диагностировать это заболевание, как правило, несложно, так как его симптомы практически всегда ярко выражены. Но все же врач для назначения адекватного лечения должен обязательно определить форму заболевания. Для этого целесообразно проведение лапароскопии – метода, позволяющего осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся некоторые лабораторные анализы. Это общее исследование крови, анализ мочи, биохимические исследования. Аналогичные анализы проводятся при подозрении на хронический панкреатит. Однако биохимические исследования важно проводить в период обострения заболевания. Проводится также специальное исследование кала.

1. Оценка функции поджелудочной железы: копрологический тест с Эластазой-1:

  • более 200 мкг/г кала - норма,
  • 100-200 мкг/г кала - легкая - умеренная степень недостаточности поджелудочной железы,
  • менее 100 мкг/г кала - тяжелая степень недостаточности поджелудочной железы.

Расстройства углеводного обмена при хроническом панкреатите выявляются примерно у 1/3 больных вследствие поражения клеток поджелудочной железы, в результате чего возникает дефицит гормонов.

2. УЗИ

3. Рентгенологическое исследование

Если симптомы хронического панкреатита обнаружены, следует незамедлительно обратиться к врачу. Важно понимать серьезность болезни. Если медлить с лечением, возможны необратимые последствия, которые приведут пациента к летальному исходу. Кроме того, на фоне этой болезни возникают другие, не менее опасные. А терапия одного заболевания переносится организмом гораздо легче, чем нескольких одновременно.

Прием у специалиста

При подозрении на наличие воспаления для начала обратитесь к терапевту. Врач собирает анамнез и составляет общую клиническую картину. Когда терапевт ставит диагноз «хронический панкреатит», симптомы и жалобы, высказанные пациентом, подтверждаются дополнительными исследованиями. Наблюдаемые симптомы признаны характерными для большинства заболеваний пищеварительной системы.
  1. Сбор анамнеза, выслушивание жалоб;
  2. Визуальный осмотр пациента;
  3. Пальпация (прощупывание) с целью определения границ внутренних органов;
  4. Лабораторные исследования;
  5. Инструментальные исследования.

Последние два этапа считаются определяющими для диагностики хронического панкреатита. Поэтому рассмотрим их более детально. В лабораторную диагностику входит исследование крови, мочи и кала пациента. Наибольшую эффективность лабораторная диагностика приобретает, если проводить исследования при нахождении хронического панкреатита в стадии обострения.

Это изучение направлено на установление уровня ферментов в организме человека, в особенности, амилазы. При хроническом панкреатите уровень этого фермента значительно повышается уже спустя 2-3 часа после начала обострения. Уровень липазы в организме растет и сохраняет повышенное значение на период до двух недель.

Немалое количество информации дает общий и биохимический анализ крови. У больных с диагнозом «хронический панкреатит» отмечается повышение уровня лейкоцитов. Это характерно для каждого воспалительного процесса. Биохимический анализ регистрирует снижение белков в крови. Также важным показателем в диагностике болезни признано количество жира в кале.

Известно несколько признаков, которые помогают диагностировать хронический панкреатит:

  1. Сложно прощупывается пульсация аорты под грудиной;
  2. Образование синяков на некоторых участках брюшной полости;
  3. При простукивании области поджелудочной железы возникают болезненные ощущения;
  4. Болезненность при прощупывании области между позвоночником и ребрами слева.

Диагностика и лечение заболевания с большей точностью определяется благодаря использованию медицинского оборудования. Оборудование широко используется при инструментальных методах диагностики.

Хронический панкреатит чаще диагностируется при помощи инструментальных методов диагностики. Самым распространенным методом признано ультразвуковое исследование. Этот метод визуализации внутренних органов помогает определить размеры и структуру тканей органа.

Эхопризнаки хронического воспаления при обследовании ультразвуком:

  • Неравномерный контур органа;
  • Наличие кист;
  • Повышение эхогенности железы;
  • Наличие камней в протоке;
  • Расширение протока неравномерными долями.

Метод рентгенографии пациенту назначает лечащий врач, чтобы определить наличие камней в поджелудочной железе и протоках. Компьютерная томография помогает получить информацию о некрозе тканей внутреннего органа и выявляет опухоли и кисты.

Эндоскопия – метод визуального исследования органа при помощи видеокамеры. Это удивительно информативный метод. Используя цифровой эндоскоп, можно получить предельно четкое изображение внутренних органов и оценить их состояние. При хроническом панкреатите эндоскопия позволяет изучить влияние воспаления на другие внутренние органы.

Специфика лечения

Врач, который занимается изучением воспаления поджелудочной железы, проявляет специализацию в гастроэнтерологии. Поэтому с вопросом «как лечить поджелудочную железу» обращаются к гастроэнтерологу. Разработано множество методик лечения заболевания. Выбор зависит от специфики и формы болезни. Основной задачей назначенного лечения становится снижение риска возникновения осложнений.

При обострении в первую очередь снимается болевой синдром. Во время обострений лечение панкреатита лучше проводить, находясь в стационаре, под постоянным контролем докторов. В первые дни пациентам рекомендуют голодание, в употребление разрешаются только некоторые жидкости. Когда обострение проходит, интенсивность лечения снижается и для дальнейшего лечения пациента назначается заместительная терапия.

Помимо медикаментозного лечения терапия включает в себя соблюдение определенных правил питания. Пациенту теперь пожизненно требуется соблюдать диету и посещать гастроэнтеролога.

Визуальный осмотр, сбор жалоб и пальпация дают достаточно понятную картину воспаления поджелудочной железы. Заболевание лечит гастроэнтеролог.

Назначаются следующие исследования:

  • копрограмма показывает жиры в каловых массах, что свидетельствует о недостаточности ферментов;
  • анализ на содержание ферментов (липазы, амилазы, трипсина и других) в крови;
  • КТ, МРТ;
  • анализ крови общий, биохимический, на сахар;
  • УЗИ показывает кальциноз, изменение протоков, помогает исключить опухоли, с его помощью диагностируют ХП в 80-90% случаев;
  • рентгенография;
  • эндоскопическая ультрасонография – позволяет увидеть структуру тканей ПЖ и состояние протоков; определить участки некротических повреждений и скоплений жидкости в паренхиме.

Эндоскопический метод (ЭРПХГ) сложная процедура, которая назначается по показаниям для определения проходимости протоков, их заполнении кальцинатами и пробками.

дискомфорта во время или после приема пищи, ощущений вздутия живота, нарушениях работы пищеварительной системы также необходима консультация гастроэнтеролога до начала более выраженных клинических признаков панкреатита.Диагностические процедуры включают внешний осмотр кожных покровов, оценивая сухость, эластичность, изменение цвета, языка пациента (при панкреатите на поверхности отмечается белесый налет и атрофия вкусовых сосочков).

Поверхностная и глубокая пальпация области эпигастрия и левого подреберья позволяет определить наличие болевых ощущений при надавливании, что также является клиническим признаком при панкреатите.После осмотра и сбора анамнеза могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики панкреатита.

К ним относятся общий, биохимический анализы состава крови, анализ кала и мочи.Ранняя лабораторная диагностика позволяет определить повышение уровня амилазы в крови и моче, проявляющееся в первые часы обострения заболевания. Количество липазы возрастает на 2-3 день от начала выраженного воспалительного процесса, и ее повышенный уровень свидетельствует о затяжном обострении.

Фермент трипсин, определяемый в крови пациента, свидетельствует о начавшемся поражении тканей органа.При обострении также отмечается повышенное значение билирубина и сахара, а наличие в кале частично расщепленных, недопереваренных жиров, белков, углеводов свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика позволяет определить размеры пораженного органа, наличие в нем включений, кистозных образований, структуру тканей, железистую, соединительную или с признаками некроза, вовлеченность в воспалительный процесс окружающих органов, их общее состояние.К методам инструментальной диагностики при панкреатите относят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, рентгенографическое исследование, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), компьютерную, магнитно-резонансную томографию, лапараскопию.

Выбор метода базируется на степени выраженности симптоматики и общей клинической картине заболевания.Если установлено наличие выраженного некроза тканей, могут прибегать к методу чрезкожной пункции для извлечения биопсийного материала с целью бактериологического исследования, выявления характера некроза, чувствительности инфекционного агента к группам медикаментов.

Классификация и причины развития панкреатита

Чаще всего, у человека, страдающего панкреатитом, существует несколько факторов, способствовавших его развитию, которые стоит установить и по возможности устранить. 98% всех случаев появления острого панкреатита связаны либо со злоупотреблением алкоголя, либо с желчнокаменной болезнью. Подробности патологических процессов, происходящих в поджелудочной железе при воспалении, а также дополнительные факторы риска развития панкреатита читайте в статье Причины панкреатита.

Основной причиной возникновения воспаления признано нарушение работы протока и застой поджелудочного сока. Если ранее диагноз «хронический панкреатит» врачи ставили чаще пожилым людям, преимущественно женщинам, теперь болезнью страдают разные половозрастные группы населения планеты. Рост процента заболеваемости связан с неправильным образом жизни, присущим большинству людей.

Группа риска

Заболевание чаще встречается среди пожилых людей. С возрастом естественные процессы в организме замедляются, что касается и работы поджелудочной железы. Большой процент возникновения воспаления фиксируется у людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Частый прием алкоголя вызывает приступы обострения. Повторяясь периодически, приступы способны перерасти в хроническую форму. Злоупотребление алкоголем вызывает обострение хронического панкреатита.

Пристальное внимание здоровью уделяют люди, у которых выявлена наследственная предрасположенность к болезни. Ученые предполагают возникновение генетических мутаций. Наследственная предрасположенность делает поджелудочную железу уязвимой. Работа на вредных производствах повышает риск развития болезни. Вылечить заболевание гораздо легче, если устранить из жизни риски, провоцирующие воспаление.

Людям, попадающим в указанные группы, важно понимать, что для них риск заболеть гораздо выше. Лечение хронического панкреатита дается сложнее. Обязательно требуется избегать факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • Длительный стресс;
  • Инфекции;
  • Приём медикаментов, вызывающих интоксикацию организма;
  • Голодание, диеты;
  • Травмы;
  • Употребление вредной пищи.
  • алкоголь
  • заболевания желчного пузыря и желчных путей
  • лекарственные препараты (аспирин, гипотиазид и др.)
  • токсические вещества
  • метаболический ацидоз
  • белковая недостаточность
  • гормональные расстройства
  • инфекции
  • травмы

Основным механизмом развития панкреатита является самопереваривание в результате активации собственных ферментов с развитием отека, омертвения и замещения нормальной ткани поджелудочной железы.

Нормальную работу поджелудочной железы человека иногда нарушает употребление очень острой, жареной, жирной еды. Также развитию панкреатита способствует переедание, хроническое либо острое алкогольное отравление. Стимулировать резкое выделение панкреатического сока может также возбуждение нервно-психического характера.

Следовательно, более высокий риск развития панкреатита есть у тех людей, которые постоянно злоупотребляют спиртным. Также панкреатит чаще развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период. Залогом предупреждения развития панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания.

Развитие у больного хронического панкреатита очень часто происходит после перенесенной острой формы недуга. Однако достаточно часто хронический панкреатит развивается и как последствие других болезней: холецистита, язвенной болезни, болезней кишечника, печени и др.

Чаще всего причиной развития панкреатита становится желчекаменная болезнь. Кроме того, панкреатит моет проявиться на фоне сильных отравлений, травм, вирусных болезней, проведения хирургических операций и эндоскопических манипуляций. Иногда хронический панкреатит обостряется вследствие получения слишком больших доз витаминов А и Е.

Как лечить?

Лечение ХП включает лекарственную терапию, хирургические методы, физиотерапевтические процедуры и диету. Все эти способы дополняют друг друга. В стадии обострения применяются те же средства, что при острой форме заболевания.

Лечение обострения

Наиболее сложным часто бывает купирование болевого синдрома, для этого приходится применять в некоторых случаях наркотические препараты.

Назначаемые средства при обострении:

  • анальгетики – Анальгин, Папаверин, наркотические (Тримеперидин, Промедол, Трамадол);
  • нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Парацетамол;
  • спазмолитики – Дротаверин, Платифиллин, Баралгин;
  • инфузионныеОмепразол растворы для предупреждения обезвоживания и восстановления потерь, вводят белковые и коллоидные составы для обеспечения быстрого вывода токсинов;
  • антисекреторные средства помогают снизить выработку ферментов – Сандостатин, Омепразол, Гордокс, М-холиноблокаторы – Атропин;
  • для снятия диспепсических нарушений – Церукал, Домперидон;
  • антибиотики – Метронидазол, Азитромицин;
  • ингибитор ферментов – Контрикал.
Также могут назначаться желчегонные, витамины. Если состояние стабилизировать не удается, клинические рекомендации предписывают применение глюкокортикоидов (Преднизолон).

В отсутствии обострений главным способом лечения является диета. Соблюдение рациона позволяет предотвратить ухудшение состояния и замедлить регресс тканей. Показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод.

Стандарты лечения предполагают при ферментной недостаточности прием Панкреатина, Фестала или других синтетических ферментов. Назначаются комплексы поливитаминов. При значительной потере веса вводятся аминокислоты, жировые эмульсии.

Диспансерные осмотры проводят дважды в год с назначением поддерживающей терапии. Необходим регулярный контроль сахара, чтобы вовремя определить развитие сахарного диабета.

Операции используют в редких случаях при развивающемся некрозе тканей и гнойных инфекциях.

Применяют следующие виды вмешательств:

  • удаление камней из протоков;
  • при гнойных процессах – иссечение поврежденных участков;
  • операции на желчном пузыре – удаление камней и пузыря;
  • резекция ПЖ.

Также при ХП проводят пластику желчных протоков, сосудов, частичную резекцию желудка.

Тактика действий во время приступа

Во время приступа ХП требуется госпитализация, поэтому нужно вызывать скорую помощь.

До ее приезда:

  • уложить больного в постель;
  • приложить к эпигастральной области холод на 15-20 минут, через пару часов можно повторить;
  • исключить прием пищи, напитков, кроме воды;
  • если приезд врачей задерживается, дать таблетку Но-шпы, Дротаверина, Баралгина или Ибупрофена.

Нельзя принимать спиртосодержащие настойки, которые часто рекомендуют методы народной медицины. Нельзя прикладывать тепло или помещать больного в горячую ванну.

Боль уменьшается, если наклониться вперед или сесть на корточки. Правильная тактика поможет дождаться врачебной помощи. Если приступ не тяжелый, и больной знает, как себя вести при обострении, можно вызвать врача на дом.

При невозможности обращения к врачу нужно помнить, что голод потребуется терпеть в течение 3-х дней. В дальнейшем следует готовить клейкие каши (например, из овсянки).

Питание при панкреатите

Пациент с диагнозом «хронический панкреатит» продолжает лечение на протяжении жизни. Это касается специальной диеты, которую потребуется соблюдать во избежание осложнений. В первые несколько дней обостренной формы специалисты не рекомендуют употреблять пищу. Питательные вещества вводятся в организм посредством зонда.

Когда обострение проходит, пациенту разрешается начинать прием углеводных продуктов однородной консистенции. Это каши, протертые супы и тому подобное. Через десять дней после приступа пациенту показано употреблять кисломолочные продукты и приготовленное на пару нежирное мясо.

Хронический панкреатит потребует соблюдения правил питания на протяжении жизни. Пациенту придётся избегать употребления жирной, острой, жареной пищи. Полностью исключить алкоголь, грибы, сдобную выпечку и сладости. Также важно учитывать способ приема пищи. Нужно использовать маленькие порции. Это поможет избежать излишних нагрузок поджелудочной железы. Соблюдение диеты и правил питания вкупе с терапией, назначенной врачом – вот ответ на вопрос, чем лечить хронический панкреатит.

Кроме того, профилактика поможет избежать других опасных заболеваний. Поэтому здоровым людям, прежде чем задаваться вопросом, как лечить болезнь, следует подробнее изучить методы предотвращения панкреатита.

Диета при хроническом течении заболевания показана постоянно. Клетки ПЖ не восстанавливаются, дегенерация тканей будет прогрессировать при каждом нарушении принципов рекомендованного питания. Строгое соблюдение диеты, отказ от спиртного и переедания смогут удержать быстрое разрушение паренхимы и некроз.

К принципам правильного питания при ХП следует отнести:

  • регулярный прием пищи 5-6 раз небольшими порциями;
  • употребление только теплой еды, отказ от горячего и холодного;
  • тщательное пережевывание пищи, отказ от перекусов на бегу;
  • употребление супов на овощном бульоне, отварные мясо, птицу и рыбу нежирных сортов едят отдельно;
  • запрет на копченые, жареные продукты;
  • отказ от свежей выпечки, сдобы, шоколада;
  • не более 350 гр. углеводов, около 130 гр. белков в сутки с преобладанием животных.

Рекомендованы диеты группы №5. Они более строгие в период обострения, более свободные во время ремиссии. Необходимо изучить список рекомендованных овощей, фруктов, круп и следовать советам. Диета – это способ лечения при ХП.

Диета Стол №5п при панкреатите
  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю
Диета при панкреатите (воспаление поджелудочной железы)
  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Особое внимание больным панкреатитом следует обращать на питание. В остром периоде диета при панкреатите направлена на максимально щадящий режим для поджелудочной железы. Так, в первые дни острой формы болезни (как правило, на протяжении двух дней) рекомендуется полный отказ от пищи. В день можно употребить до шести стаканов минеральной воды, слабого чая либо отвара шиповника.

Во время ремиссии такая диета становится уже более калорийной: дневной рацион содержит около 2500 килокалорий. При этом питание максимально полноценное, ведь соблюдение такой диеты продолжается много лет.

В день больной должен употребить не менее 120 граммов белка. При этом лучше отказаться от легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в меде, сахаре, сладостях. Важно ограничить количество жира. Категорически запрещено употреблять ту пищу, которая раздражает слизистую оболочку. Нельзя есть жаренное: больные панкреатитом включают в рацион исключительно запеченные, вареные, тушеные блюда.

Так, больным, соблюдающим диету при панкреатите, можно включить в рацион следующие блюда и продукты: пшеничный хлеб вчерашней выпечки либо сухарики, вегетарианские супы со сметаной, нежирное мясо и рыбу, омлет, творог, кефир, разнообразные каши, сливочное и растительное масло, овощи с низким содержанием клетчатки, яблоки некислые, соки из фруктов и ягод без сахара.

Подробнее о правилах диеты, а также о запрещенных и разрешенных продуктах можно прочесть здесь

Общие принципы:

  • дробное питание: частые (5–6 раз в день) приемы пищи небольшими по объему порциями. Обязательным дополнением этому принципу является медленная еда и тщательное пережевывание пищи;
  • включение в рацион повышенного количества белков (110–120 г/сут), из которого 60% должны составлять белки животного происхождения. Употребление продуктов, богатых липотропными факторами, и белков, легкоатакуемых ферментными системами (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.);
  • ограничение употребления жира (до 80 г/сут). Количество жира должно быть равномерно распределено в течение дня. Жиры в чистом виде из рациона исключаются;
  • ограничение в рационе углеводов (300–350 г/сут), преимущественно за счет простых сахаров;
  • ограничение в рационе поваренной соли (до 8 г/сут).

Лечение хронического панкреатита

Консервативная терапия панкреатита включает в себя комплекс мер. В основу терапии положены следующие принципы:

  • соблюдение диеты;
  • коррекция недостаточности поджелудочной железы;
  • устранение болевого синдрома;
  • предупреждение осложнений.
Панкреатит хронического типа
При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики – гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие).

Нарушения питания, такие как переедание, злоупотребление алкоголем, алиментарная белковая недостаточность, пищевая аллергия могут быть непосредственной причиной панкреатита.

Без применения диетотерапии трудно рассчитывать на достаточный лечебный эффект. Правильно организованное питание может предотвратить развитие осложнений, обострений болезни и ее прогрессирование.

Лечение обостренной формы панкреатита

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови, кислотно-щелочного равновесия.

Подавление секреции поджелудочной железы является важнейшим мероприятием в лечении обострения панкреатита. С этой целью применяются следующие методы:

  • холод на подложечную область;
  • в первые 1–3 дня обострения панкреатита рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа (например, щелочные минеральные воды);
  • применение периферических М-холинолитиков (гастроцепин)
  • назначение аналога соматостатина – сандостатина с целью уменьшения секреции поджелудочной железы, устранения болей в животе, снижения потребности в обезболивающих. Сандостатин назначается в дозе 100 мкг подкожно 1–3 раза в сутки (максимально до 600 мкг/сут) на срок от нескольких дней до нескольких недель;
  • снижение кислотности желудочного содержимого для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяют антацидные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а также блокаторы «протоновой помпы» обкладочных клеток (омепразол);
  • торможение функции поджелудочной железы: даларгин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 22–24 дней; перспективным представляется применение перитола (по 4 мг 3 раза в день внутрь в течение 8–10 дней)
  • ингибиторы ферментов применяются после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Применяют следующие препараты: трасилол, контрикал, гордокс. Их вводят внутривенно одномоментно в 5% растворе глюкозы или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Аллергические реакции на введение этих препаратов наблюдаются с частотой 10–12%;
  • противомикробная терапия. Используется при обострении панкреатита, протекающем с повышением температуры, интоксикацией, а также для профилактики осложнений. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, кефзол, клафоран и другие) в течение 5–7 дней в обычных суточных дозировках.

Недостаточность функции поджелудочной железы проявляется синдромом нарушенного кишечного всасывания. По современным представлениям данный синдром не проявляется при хроническом панкреатите до тех пор, пока секреция ферментов не снизится до 10% своего исходного потенциала. Лечение недостаточности поджелудочной железы сводится к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. При этом доза ферментного препарата подбирается каждому больному индивидуально.

Основным критерием эффективности лечения является динамика количества жира в кале и массы тела больного. Обычно лечение начинают с 3-х таблеток до, после и во время основных приемов пищи. При тяжелых формах количество препарата может достигать 20 и более таблеток ежедневно. Ферментные препараты при хроническом панкреатите назначаются на очень длительное время, часто пожизненно.

Камни в протоке поджелудочной

Физиотерапия оказывает болеутоляющий эффект и определенное противовоспалительное действие. Как правило, физиолечение применяется в фазе затихания обострения. Чаще всего применяются:

  • электрофорез 5–10% раствора новокаина или даларгина
  • диадинамические токи
  • синусоидальные модулированные токи
В фазе ремиссии широко применяют бальнеотерапию в виде углекисло-сероводородных, углекисло-радоновых, углекислых, «жемчужных» или сульфидных ванн. Они принимаются при температуре 36–37°С, продолжительность – 10–15 минут, курс лечения – 8–10 процедур.

Санаторно-курортное лечение проводится в стадии компенсации вне обострения на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск, а также в санаториях Республики Беларусь (Нарочь, Речица).

Диета при панкреатите

Подробнее о правилах диеты, а также о запрещенных и разрешенных продуктах можно прочесть здесь

Общие принципы:

  • дробное питание: частые (5–6 раз в день) приемы пищи небольшими по объему порциями. Обязательным дополнением этому принципу является медленная еда и тщательное пережевывание пищи;
  • включение в рацион повышенного количества белков (110–120 г/сут), из которого 60% должны составлять белки животного происхождения. Употребление продуктов, богатых липотропными факторами, и белков, легкоатакуемых ферментными системами (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.);
  • ограничение употребления жира (до 80 г/сут). Количество жира должно быть равномерно распределено в течение дня. Жиры в чистом виде из рациона исключаются;
  • ограничение в рационе углеводов (300–350 г/сут), преимущественно за счет простых сахаров;
  • ограничение в рационе поваренной соли (до 8 г/сут).

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

Экстренная помощь, которую оказывают в Скорой помощи:

  • вену пунктировать, капельницу с физраствором
  • противорвотное — метоклопрамида (церукала)10 мг
  • обезболивающее — кеторолак
  • антисекреторное — октреотид (сандостатин) 250 мг  или квамател (омепразол) 40 мг

В условиях стационара обычно проводят:

  • В стационаре внутривенное введение хлорид натрия (физраствор), реополиглюкин контрикал
  • Используют мочегонные препараты, они предотвращают отек поджелудочной, а также способствуют выведению ферментов из крови, токсинов из организма. Из мочегонных либо Фуросемид (лазикс) во время инфузионной терапии (в резинку после капельницы) либо Диакарб в таблетках под прикрытием препаратов калия.
  • Омепразол 80 мг на сутки, есть формы для внутривенного введения во время капельницы — Квамател.
  • Спазмолитики — дротаверина гидрохлорид, но-шпа
  • При сохраняющейся рвоте – метоклопрамид внутримышечно
  • При болях – обезболивающие
  • При тяжелом или гнойном панкреатите – антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения или фторхинолоны).
  • В острый период показаны ингибиторы ферментов (контрикал и гордокс).
  • Витаминотерапия также входит в комплексное поддержание ослабленного организма, особенно показаны витамин С, и витамины группы В.
  • На 4-5 дней больному назначается голод и питье теплой воды без газов. При тяжелых панкреатитах, когда голодают по несколько недель показано парентеральное питание (внутривенно вводят белковые гидрализаты и жировые эмульсии, если холестерин в крови в норме).
  • Только по прошествии этого времени пациенту разрешается прием пищи, сначала можно пить только простоквашу, постепенно добавляя в меню творог и через 3-4 дня постепенно больной может принимать диетическую пищу по специальной диете 5П.

Оперативное лечение показано при подозрении на деструктивный панкреатит и при признаках воспаления брюшины, а также при неэффективности консервативной терапии.

При этом лапараскопия показана при подозрении на жидкость в брюшной полости или признаки перитонита. Также ее выполняют для дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями.

Лапаратомия (широкий операционный доступ с рассечением от грудины до паха) проводится при ранее выполнявшихся оперативных вмешательствах на животе, вентральных грыжах, нестабильном кровообращении (шоке).

Это самый тяжелый для исполнения принцип лечения, поскольку диета при панкреатите исключает все вкусные продукты, которые любят все - шашлыки, шоколад, сладости, грибы, острые, жареные блюда, фаст-фуд. Все продукты вплоть до фруктов и овощей следует измельчать, только варить, запекать.

Питание должно быть частым и небольшими порциями, то есть кушать следует каждые 3 часа, при этом желательно не смешивать за один прием пищи различные виды белка, жиров или углеводов. Подробнее о диете читайте в нашей статье Что можно есть при панкреатите.

Алкоголь -злейший враг поджелудочной

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все - нужны обезболивающие.

  • При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики - Но-Шпа, Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
  • На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) - спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  • Можно на короткий курс назначить антисекреторные (омепразол) и диуретические средства (диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  • Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

Прием у специалиста

Народная медицина

Правила питания

Поджелудочная железа – очень капризный орган. Перед использованием народных средств необходимо проверить, не навредят ли их ингредиенты органу. Консультация врача необходима.

Некоторые рецепты народной медицины:

  1. Зерна овса перемолоть в порошок. Столовую ложку средства залить стаканом воды, греть без кипения 0,5 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой в течение недели.
  2. Золотой ус. Два листа растения порезать и залить ½ литра воды. Прогревают 20 минут, настаивать 7-8 часов. Принимать по 2 столовые ложки до еды.
Использование спиртовых настоек не рекомендовано. С осторожностью относиться к лечению сырыми овощами и фруктами.

Осложнения панкреатита

Практически любая форма панкреатита, терапия при котором начата своевременно, способна если не к полному излечению, то к существенному снижению вероятных осложнений и замедлению процессов деструкции одного из важнейших органов пищеварительной системы человека.Осложнения острого панкреатита или обострения хронической формы способны развиваться в крайне сжатые соки и наносить значительный ущерб здоровью вплоть до летального исхода.

  • сахарный диабет, развивающийся как следствие недостаточности поджелудочной железы, снижении выработки гормона инсулина;
  • общее истощение, хроническая интоксикация организма;
  • абсцесс поджелудочной железы;
  • легочные осложнения;
  • развитие панкреатогенного асцита;
  • болезни и дисфункции иных органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
  • кистозные образования в тканях железистого органа;
  • механическая желтуха как следствие сдавливания желчных протоков;
  • летальный исход.

При обострениях воспаления могут развиваться инфекционные процессы, как в тканях поджелудочной железы, так в прилегающих органах и тканях. Локализация поджелудочной железы вблизи от крупной аорты способствует быстрому распространению воспаления, присоединившихся инфекций, общей интоксикации продуктами распада некротизированных тканей. При отсутствии необходимой терапии, строгого следования правилам питания при панкреатите могут формироваться абсцессы, начинаться кровотечения.

При панкреатите, манифестирующем в острой форме, осложнения могут проявляться сразу же или иметь отдаленные последствия. К ранним осложнениям, развивающимся в начале приступа, относятся:

  • гиповолемический шок, приводящий к нехватке кислорода в тканях всех органов желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная, почечная недостаточность, провоцируемая токсическим воздействием пищеварительных ферментов;
  • перитонит, асептический или гнойный, развивающийся на фоне присоединения к воспалительному процессу инфекции;
  • сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и другие осложнения.
Развитие поздних осложнений при панкреатите острого характера течения происходит в основном на фоне присоединения инфекций. К наиболее частым поздним осложнениям панкреатита относится сепсис, абсцессы брюшной полости, формирование свищей в органах пищеварительной системы, гнойное воспаление, образование псевдокист поджелудочной железы, внутренние кровотечения и т. д.

Опытные врачи на вопрос, можно ли вылечить хронический панкреатит лекарствами, операцией или народными средствами, отвечают отрицательно. Восстановления тканей ПЖ добиться не удается. Современные средства позволяют нейтрализовать разрушительное действие ферментов на ткани органа и замедлить дегенерацию.

Для этого необходимо строгое следование предписанным правилам питания, своевременно посещать гастроэнтеролога для корректировки лечения.

Осложнения ХП:

  • желтуха при проблемах с оттоком желчи;
  • кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • инфекции, в том числе гнойные, в желчных путях;
  • позднее при тяжелом течении заболевания – печеночная, легочная недостаточность;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет;
  • злокачественные образования.
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы

Прогноз благоприятный при своевременном проведении противорецидивного лечения и контроле функций органа. Современными способами можно замедлить регресс поджелудочной железы и добиться стойкой ремиссии.

Профилактикой заболевания является следование принципам здорового питания и отказ от употребления алкоголя. Переедание, нездоровая пища, спиртное являются главными провокаторами острого панкреатита и перехода заболевания в хроническую форму. При ХП следовать диете нужно постоянно. Только это может остановить ухудшение состояния железы.

Медицинская статистика и сами больные отмечают, что соблюдение диеты помогает облегчить состояние и даже забыть о болезни.

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Профилактика панкреатита

Чтобы не допустить развития этого недуга, крайне важно питаться рационально и регулярно. Не следует употреблять спиртное, особенно если алкоголь при этом сочетается с жирной едой. Более часто панкреатит развивается у людей, хронически употребляющих алкоголь, однако болезнь может проявиться и после однократного обильного принятия спиртного. Важно бросить курить, вовремя лечить все болезни ЖКТ, способствующие развитию панкреатита, следить за состоянием желчного пузыря.

Панкреатит – заболевание, которое легче предупредить, чем вылечить. Профилактика воспалительных заболеваний поджелудочной железы включает правильный рацион и режим питания, ограничение или исключение факторов, способствующих нарушениям в работе пищеварительной системы, других систем и органов, профилактику инфекционных заболеваний, здоровый образ жизни, а также своевременное обращение к врачу при любом дискомфорте или болезненных ощущениях.

Список источников

  • Маев В.И., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М.: Москва, 2005;
  • Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», 2000;
  • Краткое руководство по гастроэнтерологии / под. ред. Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. М.: М-Вести, 2001;
  • Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. М. : ГЭОТАР-Медиа 2009;
  • Лысенко М.В., Девятов А.С., Урсов С.В. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика. - М.: Литтерра, 2010.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть