Хроническая сердечная недостаточность - лечение, классификация

Причины

Появляется из-за чрезмерной ослабленности сердечной мышцы вследствие:

  • миокардита (или воспаления);
  • некроза тканей (или острого инфаркта миокарда);
  • расширенных полостей сердца;
  • истощения сердечной мышцы (ее дистрофия);
  • нарушенного питания сердечной мышцы (из-за сахарного диабета, атеросклероза сосудов или ишемии).

Непосредственно к причинам относят:

  • перикардит — представляет собой процесс сдавливания сердечной мышцы из-за протекающих в сердечной сумке воспалительных процессов;
  • ранения сердца, вплоть до его разрыва;
  • травмы, полученные в процессе поражения током;
  • мерцательная аритмия;
  • передозировка определенными группами препаратов для лечения сердечных заболеваний;
  • миокардиопатия, вызванная чрезмерным употреблением алкоголя.

Причины хронической сердечной недостаточности могут возникать не только в случае общеприянтых факторов, таких как неправильное питание, ожирение и наличие вредных привычек. Толчком может послужить:

  • Ишемическое заболевание сердца, возникающее вследствие нарушения кровообращения.
  • Возникновение инфаркта миокарда, при котором часть мышечной ткани сердца теряет приток крови и гибнет.
  • Артериальная гипертензия, что представляет собой постоянное устойчивое повышение артериального давления.
  • Кардиомиопатия, появляющаяся в результате дисфункции мышц сердца, артериальной гипертензии и дисфункции сердечных клапанов.
  • Ухудшение работоспособности сердца в результате применения лекарственных средств.
  • Заболевание щитовидной железы.
  • Эндокринное заболевание.
  • Диабет, затруднение доставки сахара в кровь.
  • Заболевание щитовидной железы.
  • Нехватка витаминов.
  • ВИЧ.

К факторам риска развития хронической сердечной недостаточности относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение различных степеней;
  • курение и употребление алкоголя;
  • почечная недостаточность.

Синдром ХСН развивается на фоне других патологий ССС. В частности, она может развиться из-за:

  • поражения клапанов сердца;
  • поражения миокарда;
  • заболеваний перикарда;
  • нарушений рабочего ритма сердца.
К патологиям, связанным с поражением миокарда, относятся ИБС (с инфарктом миокарда или без него), миокардиодистрофии, стойкое повышение АД, кардиомиопатии, эндокринные заболевания, в том числе нарушения работы щитовидной железы и болезни надпочечников, инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз), а также ВИЧ-инфекция.

Также причиной, по которой развивается данный синдром, являются врождённые и приобретённые пороки сердечных клапанов. Что же касается болезней перикарда, вызывающих данный синдром, то к ним можно отнести:

  • сухой и выпотной перикардиты;
  • конструктивный перикардит.

Классификация сердечной недостаточности

В зависимости от эффектов, имеющих место на разных стадиях болезни, врачи выделяют следующие типы сердечной недостаточности:

  • 1 класс – заболевание не приводит к существенному ограничению физической активности и не снижает качество жизни;
  • 2 класс – хроническая сердечная недостаточность практические не ощущается во время отдыха и приводит к установке слабых ограничений на занятия спортом и физические нагрузки;
  • 3 класс – симптомы болезни исчезают во время отдыха, но в периоды интенсивных нагрузок они проявляются очень ярко, что ощутимо снижает обычную работоспособность;
  • 4 класс – если у человека диагностирована такая хроническая сердечная недостаточность, лечение должно быть назначено незамедлительно, поскольку в противном случае заболевание может привести к полной потере работоспособности и сильным болям, проявляющимся даже во время отдыха.

Заболевание имеет множество видов, знать которые жизненно необходимо для своевременного и точно поставленного диагноза и грамотно назначенного лечения. Так в зависимости от скорости развития и протекания болезни сердечную недостаточность разделяют на острую и хроническую.

Боль в области сердца

Острая сердечная недостаточность характеризуется высокой скоростью возникновения, развития и нарастания. Болезнь появляется и развивается в течение нескольких минут или часов. Острой стадии обычно предшествую такие сердечные поражения, как тромбэмболия легочной артерии или острый инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность происходит по причине ослабления функционирования как левого, так и правого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность является следствием переносимых заболеваний. Прогрессирование его растягивается во времени на длительный срок, степень утяжеления нарастает постепенно. Хроническая сердечная недостаточность развивается по одному из кругов кровообращения.

Если рассматривать процесс появления и распространения ХСН, то можно рассмотреть три стадии.

Первая стадия

Начальная стадия, называемая скрытой недостаточностью. Основными симптомами на этом этапе являются одышка, учащенное сердцебиение после перенесенных физических нагрузок. Пациент отмечает, что раньше при аналогичных нагрузках таких неприятных ощущений он не испытывал. В состоянии покоя все органы и системы функционируют в пределах нормы, никаких отклонений не отмечается. Многие больные на ранней стадии отмечают немного сниженную трудоспособность.

Вторая стадия

Выраженная стадия — как при физической нагрузке или двигательной активности, так и в состоянии покоя у пациента отмечаются продолжительная по времени недостаточность кровообращения, застой в малом круге кровообращения (нарушение процесса гемодинамики). Принято вторую выраженную стадию разделять на два подвида и называть их условно буквами А и Б.

Стадия Н IIА характеризуется выраженной одышкой и учащенным сердцебиением при средней по интенсивности физической нагрузке. При этом наблюдается нарушение процесса кровообращения по малому кругу. Пациент жалуется на беспричинный сухой кашель, периодически в отхаркивающейся слизи наблюдается примесь крови.

Учащенное сердцебиение

Вторая стадия А может характеризоваться нарушения в большом круге кровообращения, в результате чего у пациента отекают ноги в области голени и стоп, увеличивается печень. Обычно эти симптомы исчезают после периода ночного покоя уже к утренним часам. Многие больные жалуются на заметно сниженную трудоспособность, когда обычные повседневные дела им даются с большим трудом.

Стадия Н IIБ называется иначе одышкой в покое. Пациенты в этом периоде течения заболевания жалуются на выраженные симптомы проявления заболевания, которые усиливаются в процессе развития ХСН. В легких наблюдаются застойные процессы, появляются боли длительного ноющего характера, сбои в работе сердца, учащенное сердцебиение.

Хроническая сердечная недостаточность

В результате нарушения кровообращения большого круга пациента постоянно мучают отеки нижних конечностей, туловища, которые не проходят за ночь к утреннему времени. Печень при этом значительно увеличена. Больной становится нетрудоспособным и с большим усилием обслуживает себя.

Третья стадия

Называется конечной или дистрофической, при которой в органах и системах человеческого тела происходят необратимые изменения (цирроз печени, застойная почка и пневмосклероз). Больной начинает страдать от истощения, его обмен веществ полностью нарушен. Лечение на дистрофической стадии хронической недостаточности является нерезультативным.

Существует еще одна классификация сердечной недостаточности, основанная на разделении фаз в нарушении деятельности сердечной мышцы:

  • Систолическая сердечная недостаточность, которая вызывается нарушением в периоде работы числа сердечных сокращений (отделов желудочка).
  • Диастолическая сердечная недостаточность, которая вызвана нарушением в работе диастолы (периода расслабления сердечных желудочков).
  • Сердечная недостаточность смешанного типа, при котором наблюдаются нарушения как диастолы, так и систолы.

Сердечная недостаточность также может быть классифицирована в зависимости от участка застоя крови:

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается в большом круге кровообращения. При этом от нарушенного обращения крови страдают все сосуды и органы, кроме легких.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается в малом круге кровообращения. При этом типе заболевания поражаются легкие, в которых происходит застой крови.
  • Двухжелудочкова (бивентрикулярная) сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается как в малом, так и в большом кругах кровообращения.

Сердечная недостаточность правожелудочковая

А также сердечную недостаточность разделяют в виде присвоения определенных классов:

  • Первый класс сердечной недостаточности, при которой отсутствуют выраженные признаки и симптомы.
  • Второй класс сердечной недостаточности, при которой симптомы слабо выражены, хрипов при прослушивании сердца наблюдается мало.
  • Третий класс сердечной недостаточности, при которой симптомы становятся более выраженными, слышится большое количество хрипов при прослушивании.
  • Четвертый класс сердечной недостаточности, при котором артериальное давление крови опускается ниже 90 мм рт. ст., наблюдается кардиогенный шок.
Хроническая сердечная недостаточность является серьезным опасным заболеванием. Этот факт подтверждают статистические данные, согласно которым смертность людей с диагнозом ХСН примерно в 5–8 раз выше в сравнении с остальными. Если отсутствует необходимая медикаментозная терапия, то смертность от хронической сердечной недостаточности становится на 50% выше, чем при онкологических заболеваниях.
Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

В медицинской практике существует определённая классификация ХСН. В частности, синдром классифицируется по функциональным классам (ФК), и может быть 4 видов (I, II, III и IV).

При хронической сердечной недостаточности I ФК, человек хорошо себя чувствует при физической нагрузке, и симптомы заболевания при ней не появляются — отмечается разве что незначительная одышка. При этом период восстановления у человека с такой патологией увеличивается по сравнению со здоровыми людьми.

При такой патологии, как синдром ХСН II ФК симптомы болезни отсутствуют в покое, но при нагрузке человек испытывает одышку, у него учащается сердцебиение и отмечается повышенная утомляемость.

При ХСН III функционального класса симптомы патологии проявляются даже при незначительной нагрузке, притом что в покое они отсутствуют. Людям с данным видом патологии требуется заметное ограничение физической активности.

Ну и последний тип – ХСН IV ФК. При таком типе заболевания человек не может выполнить никакой физической работы без проявления симптомов. То есть симптоматика, свойственная заболеванию, проявляется как при физической нагрузке, так и в покое.

Также существует классификация болезни по стадиям – их выделяют 4:

  • 1 начальная;
  • 2А;
  • 2В;
  • 3 конечная.
При первой стадии почти нет симптоматических проявлений, поэтому незначительные функциональные нарушения выявляются исключительно на УЗИ сердца. При стадии 2А имеются ярко выраженные симптомы нарушения тока крови в большом и малом круге кровообращения. Стадия 2В характеризуется выраженными изменениями в двух кругах кровообращения, а также появлением нарушений в работе сердца и сосудов. При 3 конечной стадии отмечаются необратимые изменения структуры органов-мишеней (почек, сердца, лёгких и т. д.).

Следующая классификация данного недуга – это классификация по зоне застоя крови. Различают следующие виды такого заболевания, как синдром ХСН:

  • правожелудочковую;
  • левожелудочковую;
  • бивентрикулярную.
Сердечная недостаточность

При правожелудочковой ХСН нарушение кровообращения происходит преимущественно в сосудах лёгких, то есть в малом кругу кровообращения. При левожелудочковой – в сосудах большого круга (всех органов, кроме лёгких), а при бивентрикулярной - застой крови наблюдается в двух кругах кровообращения.

И последняя классификация данной патологии основывается на фазах нарушения сердечной деятельности. В зависимости от того, какие нарушения происходят в процессе работы сердца, бывает систолическая хроническая сердечная недостаточность, диастолическая и смешанная.

Хроническая сердечная недостаточность — заболевание, которое чаще проявляется у людей среднего возраста. Является совокупностью причин, в результате которых организм перестает корректно вести процесс кровообращения, выдерживать длительные нагрузки. При этом часто отмечают процесс задержки жидкости.

При хронической сердечной недостаточности происходит нарушение баланса системы кровообращения, снижается пропускная функция сердца, связанная с перекачиванием крови. Это обуславливается потерей эластичности мышц сердца и сосудистой системы.

Классификация хронической сердечной недостаточности, составленная Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов, применяется по сей день. В нее входит 4 функциональных класса:

  • 1-ый функциональный класс. Сердечное заболевание диагностируют. Физическая активность человека не имеет явной ограниченности, и не провоцирует переутомление, учащенное сердцебиение, одышку или стенокардию.
  • 2-ой функциональный класс. Прогрессирование заболевания приводит к проявлению первых симптомов. Чувствуется ограниченность при физической активности. Переутомление, учащенное сердцебиение и одышка начинают появляются при стандартных нагрузках.
  • 3-ий функциональный класс. При дальнейшем развитии заболевания симптомы становятся более выраженными. Переутомление, одышка и учащенное сердцебиение все чаще тревожат пациента, но все еще не проявляются в состоянии покоя.
  • 4-ый функциональный класс. Чувствуется сильная ограниченность физической активности. Симптомы ощущаются в состоянии покоя, сильнее проявляются при любой активности.

Перегруженность объемами

Развивается в процессе чрезмерного снабжения сердечной мышцы венозной кровью, возвращаемой к сердцу. Если при этом имеются нарушения перегородок, дефекты клапанов, то нагрузка на сердце будет все время увеличиваться, разовьются пороки.

Если рассматривать причины развития хронической сердечной недостаточности в разрезе полов, то у мужчин ее причиной чаще становится ишемическая болезнь сердца, а у женщин — артериальная гипертония. Статистические данные говорят о том, что только в России заболеванием страдают почти 15 миллионов человек, поэтому так важно сегодня при хронической сердечной недостаточности знать симптомы и лечение.

Признаки

Поскольку признаки хронического сердечного заболевания крайне разнообразны, то пациенту не свойственно всерьез относится к ее проявлением, например, принимая легкую усталость или одышку как естественную реакцию на физические нагрузки, в то время как все имеющиеся симптомы могут быть проявлением 1-ого функционального класса.

  • одышка;
  • переутомлеямость;
  • учащение сердцебиения;
  • периодические боли;
  • отечность;
  • характерный кашель.

Синдром хронической сердечной недостаточности проявляется после продолжительных физических нагрузок. Порой он ощутим в состоянии полного покоя. Иногда одышка может явятся предвестником наступающего инфаркта.

Переутомляемость и учащение сердцебиения являются естественными, этому способствуют снижение работоспособности сердца и не корректная работа сосудистой системы, потеря мышечного тонуса.

Появление периодических болей отмечается в районе груди, левой части тела (шея, висок, рука, нога). По ощущениям пациенты описывают боль как обжигающую или острую. Часто боли затрудняют диагностику заболевания.

Отеки при хронической сердечной недостаточности предупреждают о застоях крови. Возникновение симптома характерно для стадии с клинической выраженностью. Многие пациенты отмечают появления отечности во второй половине дня, но симптом пропадает после ночного сна. Однако это не предотвращает повторного появления симптома на следующий день.

Кашель на ранней стадии отличается характерной сухостью, является признаком отсутствия сдержки жидкостей в организме. Только дальнейшее развитие хронического недуга приводит к мокроте, иногда кашель может быть со сгустками крови.

Проявления хронической сердечной недостаточности

Любое заболевание сердца в хронической стадии без соответствующего медикаментозного и оперативного лечения рано или поздно приведет к возникновению хронической сердечной недостаточности. Болезнь развивается и протекает с аналогичными симптомами как у острой формы, только они растянуты во времени. При хроническом заболевании наблюдается кислородное голодание, дистрофия тканей и органов.

Так сердечная недостаточность правой камеры является причиной нарушения кровообращения малого круга, оказывает негативное воздействие на легкие. Соответственно, основная симптоматика будет связана именно с дыхательной системой. Сюда относят признаки:

  • Постоянная одышка как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Она мешает человеку нормально жить и работать в привычном для него режиме, выполнять ежедневные обязанности.
  • Человек замечает за собой новую приобретенную особенность — спать в состоянии с приподнятой головой.
  • В процессе прогрессирования заболевания к одышке добавляется кашель, который является постоянным и не проходящим. При этом происходит отделение мокроты, в том числе с кровяными вкраплениями.
  • При отсутствии должного лечения одышка и кашель сменяются периодами удушья.
  • Поскольку легкие слабо снабжаются кислородом, то кожа пациента имеет серо-синий оттенок, особенно в области стоп, кистей и носогубной складки.
  • Пальцы по форме напоминают барабанные палочки.
  • Ногтевая пластина приобретает заметное утолщение, становится слишком выпуклой.

Хроническая сердечная недостаточность при нарушении процесса кровообращения в левом желудочке приводит к нарушениям циркуляции крови в большом круге. Пациенты жалуются на следующие признаки:

  • Измененное сердцебиение , которое может являться признаком аритмии, тахикардии.
  • Повышенная утомляемость.
  • Сниженная работоспособность.
  • Выраженная слабость.
  • Отеки нижних конечностей, брюшной стенки, половых органов и поясницы. При отсутствии лечения ХСН отечность будет нарастать, прогрессировать и проявляется в массированном виде.
  • Развитие скрытых отеков, которые не видны внешне, но выявляются в процессе регулярного контроля массы тела.
  • Кровоток нарушается в почках, как следствие — сниженный выделение мочи вплоть до развития анурии.
  • Печень увеличивается вплоть до цирроза. Наблюдаются боли с правой стороны под ребрами, тяжесть в боку.
  • Мозг также страдает от нарушенного кровообращения. Следствием становится нарушение сна, процессов памяти и мышления, вплоть до тяжелых психических расстройств.

Общая симптоматика

В общем виде при хронической недостаточности выделяют следующие симптомы проявления заболевания:

  • Возникшая одышка, при котором человек явно чувствует, что ему не хватает вдыхаемого воздуха. Он старается дышать как можно чаще. При этом дыхание становится поверхностным.
  • Пациент отмечает повышенную утомляемость от любого вида деятельности. Он быстро теряет силы, становится все сложнее выполнять свои повседневные обязанности.
  • Увеличивается частота и количество ударов сердечных сокращений за одну минуту.
  • В результате нарушения оттока жидкости пациент страдает от периферических отеков. Первые из них появляются на пятках, далее распространяются все выше по телу, на ноги, поясницу.
  • Сухой кашель, который характерен для начальной стадии развития заболевания, далее происходит отделение мокроты, в том числе со вкраплениями крови.
Люди пенсионного возраста часто при появлении первых симптомов хронической сердечной недостаточности путают заболевание с надвигающейся старостью организма. В этом случае визит к врачу откладывается, а заболевание медленными, но верными шагами стремится к острой форме проявления. Чем раньше человек обратиться за консультацией к врачу-кардиологу, тем быстрее будет поставлен диагноз, и тем успешнее можно лечить заболевание.

Особенности медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматики заболевания, а также непосредственно на лечение процессов патологического поражения сердца. Лекарственные препараты назначаются в комплексе в составе и дозировке, которая устанавливается врачом-кардиологом строго индивидуально для каждого случая и формы развития ХСН.

В общем виде для лечения болезни используют следующие группы препаратов:

  • Мочегонные препараты, которые направлены на снижение отечности нижних конечностей.
  • Ингибиторы АПФ, помогающие снизить давление кровотока в сосудах. С их помощью снижается нагрузка и вредное воздействие на печень, легкие и почки, а также головной мозг и непосредственно само сердце.
  • Бета-адреноблокаторы, помогающие снизить сопротивляемость перемещения крови по сосудам, частоту сердечных сокращений.
  • Антикоагулянты, помогающие сделать кровь более жидкой для ее легкого перемещения по системе.
  • Антиагреганты, не дающие тромбам образовываться.
  • Сердечные гликозиды, которые влияют на снижение ЧСС и повышение сократимости миокарда.
  • Нитраты, которые помогают расслабить вены, уменьшить их сопротивляемость, снизить приток крови к сердечной мышце.

Если медикаментозная терапия не принесла должного эффекта, то в этом случае врачом рассматриваются все возможные варианты хирургического решения проблемы хронической сердечной недостаточности. При этом важно учитывать возможные риски, которые сопровождают любое оперативное вмешательство.

Если говорить про лечение хронической сердечной недостаточности, то его основной целью является замедление прогрессирования патологии и облегчение симптоматики недуга.

Основным способом является медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности, которое назначается на длительный период с регулированием необходимой дозировки в зависимости от состояния здоровья пациента.

К препаратам, которыми лечат данный синдром, относятся:

  • мочегонные средства, позволяющие уменьшить отёки, свойственные данной патологии и разгрузить органы, в которых отмечаются застойные явления;
  • ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления в сосудах кровяного русла и защищающие те органы, которые сильнее всего страдают при нарушениях работы сердца (почки, печень, сердце, головной мозг);
  • бета-адреноблокаторы, снижающие ЧСС и общее сопротивление сосудов, что позволяет крови беспрепятственно течь по кровеносной системе;
  • антикоагулянты, разжижающие кровь, и антиагреганты – препараты, препятствующие образованию тромбов;
  • сердечные гликозиды, способствующие повышению сократимости миокарда и снижению частоты сердечных сокращений;
  • нитраты, оказывающие расслабляющее воздействие на вены и уменьшающие приток крови к сердцу;
  • антагонисты кальциевых каналов, также воздействующие на сосуды и расслабляющие их, что способствует снижению силы сердечных сокращений и уменьшению артериального давления в сосудах.

Очень часто врачи комбинируют различные препараты для получения оптимального эффекта от терапии. Комбинация зависит от стадии болезни и характера её течения, и подбирается индивидуально каждому конкретному пациенту.

Важное значение в лечении такой патологии, как синдром ХСН, является нормализация режима физической активности и соблюдение определённой диеты. В частности, нормы физической активности для пациента с разными функциональными категориями ХСН будут различными, но диета одинакова для всех и предполагает исключение таких продуктов, как:

  • алкоголь;
  • крепкий чай;
  • крепкий кофе.

Пищу рекомендуется употреблять маленькими порциями по 5–6 раз в сутки (не позднее 19 часов). Кроме того, пища должна быть калорийной, но легко усваиваться и содержать минимальное количество соли. При любой стадии патологии допускается приём 1 литра чистой воды, при одновременном снижении количества поступающей соли. Ограничение соли, а не изменение количества жидкости, позволяет уменьшить отеки, являющиеся основным симптомом ХСН.

В некоторых случаях, когда симптомы заболевания выражены или медикаментозное лечение не имеет надлежащего эффекта, показано хирургическое вмешательство, которое заключается в хирургической коррекции первоначальной патологии, вызвавшей ХСН. К таким операциям относится аортокоронарное шунтирование, хирургическая коррекция клапанов, трансплантация сердца и другие.

Хроническая сердечная недостаточность у детей диагностируема в любом возрасте. Симптомы такого диагноза у малышей идентичны проявлениям у взрослого человека, однако диагностика заболевания у ребенка труднее, в меру ограниченности описания самочувствия маленьким пациентом, особенно при проявлении 1-ого функционального класса.

Под тщательное наблюдение врачей попадают новорожденные с врожденным пороком сердца. Главное для родителей – быть максимально осведомленными в симптомах и характере развития хронической сердечной недостаточности для своевременного лечения заболевания на ранних стадиях. Только эффективное вмешательство в развитее патологии на этом этапе способно дать 100% результат. Степень выраженности симптомов и их наличие напрямую зависят от возраста ребенка и продолжительности заболевания.

К симптомам хронической недостаточности сердца у детей можно добавить:

  • временную потерю или ухудшение зрения;
  • потерю сознания;
  • нарушение работы вестибулярного аппарата;
  • бледноту кожи;
  • посинение губ и конечностей;
  • нарушение режима сна;
  • постоянное срыгивание у новорожденных.
Женщина с болью в сердце

Первые признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности возникают в результате нормальной или повышенной физической активности. У детей до 6 лет на проявление симптомов может оказать влияние продолжительный сильный плач. Возможны ощущения удушья во время сна, наличие одышки в состоянии покоя. При наличии заболевания у детей нарушается физическое развитие и набор массы тела. Они крайне тяжело переносят физически нагрузки.

Эффективность лечения ребенка зависит исключительно от того, насколько быстро был начат этот процесс. Принципы лечения новорожденных заключаются в ограничении в активности, уменьшении физической деятельности. Для разгрузки сердца прибегают к снижению количества употребляемой воды и использованию зонда для кормления. Успокоительные медикаменты применяют по отношению к особо беспокойным малышам. С врачом обговаривается количество допустимой физической нагрузки.

Для предотвращения развития заболевания у детей, врачам приходится прибегать к приему препаратов для повышения сократительных функций сердца. Ими являются гликозиды. На начальных этапах лечения хронической сердечной недостаточности, гликозиды вводят внутривенно. После снижения проявления симптомов болезни, врачи прописывают гликозид в форме таблеток.

Немаловажную роль играет уменьшение нагрузки сердца за счет препаратов-диуретиков, способствующих устранению застоев крови и снятию отеков при хронической сердечной недостаточности. К ним также добавляют прием бета-адреноблокаторов.

Не последнюю роль в лечении хронической сердечной недостаточности играет применение АПФ ингибиторов. Их включают для подавления действия сердечных гликозидов и снижения дозы применяемых препаратов диуретиков.

Эффективному лечению ребенка способствует диета. Правильное и сбалансированное питание должно быть богатым калием.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Первоначальная диагностика заболевания начинается с описания пациентом ощущаемых им симптомов, их фиксации, анализа и изучения. Основные жалобы больного связаны с повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, учащенным сердцебиением и одышкой.

Для постановки точного диагноза врач-кардиолог задает пациенту ряд следующих вопросов:

  • Не нарушен ли его сон?
  • Не увеличивалось за последний период число подушек, на которых спит пациент ночью?
  • Пациент по-прежнему спит лежа или же постепенно начинает спать в положении сидя?
Сердечная недостаточность у детей

Далее, врачом производится физический осмотр пациента, включающий:

  • Осмотр и анализ состояния и цвета кожных покровов (синюшный оттенок является признаком хронической сердечной недостаточности).
  • Анализ жировой и мышечной масс.
  • Проверка частей тела на наличие отеков.
  • Подсчет частоты пульса.
  • Обследование методом пальпации печени.
  • Прослушивание легких на наличие хрипов.
  • Прослушивание работы сердечной мышцы.
  • Первичное взвешивание, которое в дальнейшем будет происходить на регулярной основе (так потеря 1% массы тела в течение 30 дней может говорить о хронической сердечной недостаточности).

Для постановки диагноза врач-кардиолог будет опираться на результаты следующих типов обследования:

  • Результаты ЭКГ, дающие наиболее полную картину о состоянии сердечной мышцы и ее работы.
  • Результаты проб с физическими нагрузками. Дают возможность выявить отклонения при ишемической болезни сердца.
  • Мониторирование холтеровское суточное, которое дает объективную картину о работе сердечной мышцы не только в процессе бодрствования, но и во время сна.
  • УЗИ, которое дает возможность увидеть, снижены ли фракции выброса крови.
  • Допплерография, выявляющая пороки сердца, степень их развития.
Если пациент уже имеет какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, то с большей долей вероятности возможно развитие хронической недостаточности. После постановки диагноза ХСН врач-кардиолог выявляет форму и степень заболевания, определяется с лечением.

Хроническая сердечная недостаточность среди всех патологий ССС является самой распространённой причиной госпитализации, инвалидизации и смертности пациентов. Поэтому огромную роль в снижении этих показателей играет своевременная диагностика болезни, которая основывается на проведении инструментальных обследований, позволяющих получить объективные данные для постановки или подтверждения диагноза.

Главными критериями диагностики являются определение серьёзных изменений в сердце и дисфункции миокарда.

Также диагностика ХСН осуществляется путём проведения клинических исследований (газового и электролитного состава крови, показателей белков, креатинина, углеводов, мочевины и т. д.). Электрокардиография даёт возможность выявить ишемию и гипертрофию миокарда, а также любые аритмические изменения.

Рентгенографическое исследование применяется в диагностике данной патологии с целью выявления застойных явлений в лёгких, а вентрикулография позволяет оценить сократительную способность желудочков. Эхокардиография даёт возможность установить причину развития данного синдрома у человека, как и МРТ.

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает под собой применение комплекса методов, направленных на своевременное обнаружение симптомов и незамедлительное начало лечения.

В первую очередь врачам требуется узнать продолжительность проявления симптомов. Также упор делается на исследование генеалогического древа, для нахождения возможности генетической предрасположенности к заболеванию. Важной информацией является возможность контакта пациента с токсичными веществами, употребление различных препаратов, наличие опухолей или ВИЧ-инфекции.

Проведение анализа мочи и крови, а также биохимического анализа направленно на выяснение стадии хронической сердечной недостаточности, уровня холестерина, выявления процесса поражения внутренних органов.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

При использовании методов диагностики с помощью ЭКГ, МРТ, эхокардиографии, фонокардиограммы специалисты получают информацию о степени работоспособности сердца, корректности работы клапанов, желудочков, изношенности сосудистой системы и мышц. При исследовании структур и функций внутренних органов, таких как почки и щитовидная железа, врачи предполагают исключения вероятности того, что развитие хронической сердечной недостаточности стало результатом поражение или ухудшение работы внутренних органов.

Лечения хронической сердечной недостаточности заключается в соблюдении строжайшей диеты, направленной на уменьшение проявления симптомов и восстановление корректного функционирования сердца. Диета должна включать в себя ограничение употребления соли (не больше 3 гр. в сутки), жидкости (не больше 1,2 л. в сутки).

В рационе должна присутствовать пища с большой калорийностью, но без содержания жиров. Рекомендуется есть легкоусваиваемую еду, к которой относятся каши и крупы. От пациента требуется строгий контроль веса, поскольку задержка жидкости в количестве до 2 кг. за период времени от одного до трех дней, может указывать на накопление ее в организме и провоцировании ухудшения самочувствия больного.

В зависимости от степени запущенности заболевания, врачи индивидуально подходят к ограничению подвижности больного и применения физических нагрузок. Полный отказ от активного образа жизни недопустим, но ограничения возможны. Очень полезно применение упражнений ЛФК, динамических нагрузок, таких как бег, плавание, ходьба.

К медикаментозным методам лечения относят:

  • ​Ингибиторы АПФ, позволяющие уменьшить развитие хронической сердечной недостаточности, эффективно влияющие на работоспособность сердца, сосудистой системы, артериальное давление.
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину, при невозможности использования ингибиторов АПФ, вследствие проявления побочных эффектов.
  • Бета-адреноблокаторов, способствующих контролю артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Диуретиков – мочегонных препаратов для избавления от лишней жидкости, накапливаемой в организме.
  • Сердечных гликозидов на основе растительных компонентов, применяемых в малых дозах при обнаружении аритмии мерцательного типа.

При сердечной недостаточности лечение требует использования дополнительных препаратов, в зависимости от причин возникновения и развития патологии. Ими являются статины, непрямые антикоагулянты, нитраты, антиаритмические средства.

В лечении хронической сердечной недостаточности применимы такие методы хирургического лечения, как:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • коронарное шунтирование;
  • проведение хирургической коррекции клапанных пороков сердца;
  • трансплантация сердца.Имплантация электрокардиостимулятора
Одним из самых эффективных методов хирургии является ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности.
Лечение сердечной недостаточности

Что это такое? Применение данной методики подразумевает собой имплантацию электрокардиостимулятора в подключичную область тела пациента и фиксирование электродов импланта на камерах сердца. Процесс имплантации – до 2 часов. Производится с использованием рентгена, для высокоточного введения импланта в нужную область.

После проведения имплантации пациенту необходимо находиться в стационаре, под контролем лечащего врача. Иногда возникает необходимость в курсе приема медикаментозных препаратов и в проведении симптоматической терапии.

  • Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких.
  • Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца
  • Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.
  • Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинциграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки.
  • Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Могут понадобиться и другие исследования.

Профилактика

Любое заболевание сердечно-сосудистой системы требует неукоснительного пожизненного соблюдения следующих общих правил, позволяющих снизить нагрузку и вредное воздействие на сердечную мышцу. Предупреждение ХСН возможно благодаря следованию следующим простым принципам ЗОЖ:

  • Отказать от употребления алкоголя, крепких чая и кофе, курения.
  • Нормализовать физическую активность с учетом возможных ограничений.
  • Соблюдать распорядок дня, включающий периоды труда и отдыха.
  • Больше свободного времени проводить на открытом воздухе.
  • Соблюдение предписанной диеты.

Если вы хотите здоровое сердце, ради этого вам придется кое-чем пожертвовать

  • Ограничить употребление животных жиров, острых блюд, жирных сортов мяса или рыбы, жареного.
  • Больше употреблять молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
  • Питаться нужно часто маленькими порциями до 19 часов (5–6 раз).
  • Пища должна содержать большое количество калорий и как можно меньше соли.

Все перечисленные меры могут также служить профилактикой хронической сердечной недостаточности.

Существует первичная и вторичная профилактика такого патологического состояния, как хроническая сердечная недостаточность. Первичная позволяет предотвратить развитие сердечных патологий, которые впоследствии приводят к ХСН, а вторичная – даёт возможность предотвратить прогрессирование уже имеющейся хронической недостаточности.

Первичными профилактическими мероприятиями являются:

  • отказ от курения;
  • отказ от приёма алкоголя;
  • нормированная физ. активность;
  • правильное питание и т. д.

Вторичная профилактика заключается в лечении имеющихся патологий ССС и в неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача касательно лечения хронической сердечной недостаточности.

Краткая характеристика заболевания

Хроническая сердечная недостаточность – это заболевание, связанное с недостатком кислорода и питательных элементов, которыми организм снабжается в процессе деятельности сердечно-сосудистой системы. Здоровое сердце без труда справляется с этой непростой задачей, регулируя ток крови в зависимости от интенсивности физических нагрузок.

Но если в работе сердца возникают какие-либо проблемы, то органы и ткани не получают нужного им количества кислорода, что, в свою очередь, приводит к различным осложнениям и даже летальным исходам. Коварство заболевания заключается в том, что с диагнозом хроническая сердечная недостаточность человек может прожить всю жизнь, не догадываясь о том, что в его организме происходят серьезные изменения.

Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является сужение артерий. Как правило, оно характерно для лиц пожилого возраста, но в последние годы заболевание нередко диагностируется у сравнительно молодых людей. Следует также отметить, что различные патологии сосудов чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин.

Среди других факторов, влияющих на появление и развитие патологии, следует отметить:

  • гипертонию;
  • алкогольную и наркотическую зависимость;
  • гормональные нарушения;
  • изменение структуры клапанов сердца;
  • инфекционные воспаления сердечной мышцы.

Как и в случае с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лучшим лечением сердечной недостаточности остается профилактика заболевания. Она включает в себя здоровый образ жизни, диету, физические упражнения и своевременные визиты к кардиологу для ранней диагностики артериальной гипертонии или атеросклероза.

Что касается медикаментозной терапии. При диагнозе хроническая сердечная недостаточность, лечение подразумевает прием таких групп препаратов, как: сердечные гликозиды, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Наиболее эффективным и часто используемым средством являются сердечные гликозиды.

Если хроническая сердечная недостаточность вызывается нарушениями со стороны сердечных клапанов, пациенту показано хирургическое вмешательство, заключающееся в пересадке сердца.

Осложнения хронической сердечной недостаточности могут возникнуть как при естественных процессах развития болезни, так и в результате малой эффективности лечения пациента. В худшем случае это чревато летальным исходом. К менее плохим вариантам осложнения относятся:

  • сбой ритма сердца;
  • ухудшение пропускной способности;
  • увеличение органа;
  • образование тромбов;
  • дисфункция печени.

Также это сердечная кахексия, вызванная снижением аппетита, плохим усвоением жиров и повышением процесса обмена веществ. Все это может привести к потере веса, образованию язв на истонченной коже.

Любая болезнь сердечно-сосудистой системы приводит к раннему изнашиванию сердечной мышцы. Осложнения сердечной недостаточности при отсутствии должного лечения — это острая сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт, инсульт вплоть до летального исхода. Избежать таких состояний поможет своевременное обращение к врачу-кардиологу при появлении первых симптомов.

Прогноз заболевания положительный при условии получения медикаментозного или хирургического лечения. Оно поможет снизить симптоматику ХСН, а также избавиться от самой патологии, снизить его прогрессирование, а также избежать необратимые патологические изменения как в сердечно-сосудистой системе, так и в других органах и тканях.

Первая помощь

Сестринский процесс при хронической недостаточности – это осуществление медицинской сестрой действий, направленных на оказание помощи пациентам. Туда входит обеспечение благоприятной обстановки пациенту для стимуляции его в борьбе с болезнью, детальное осведомление его о процессе лечения и результате, психологическая поддержка в трудные минуты.

Эти мероприятия подразумевают:

  1. Сбор информации. Анамнез – это то, что может сказать врачу дополнительную информацию о пациенте. В первую очередь, это касается пережитых им заболеваний – они могут оказать прямое влияние на исследуемую патологию. Второстепенную роль в этом вопросе играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников диагностировали хроническую сердечную недостаточность – велика вероятность того, что провоцирующим фактором стала все-таки наследственность. Однако не все врачи так считают. Многие не предают ей большой важности, так как утверждают, что образ жизни пациента в этом вопросе важнее. Если человек работает в ночные смены, употребляет алкоголь и курит – то даже хорошая наследственность его не спасет.
  2. Составление базы данных отчетов в процессе лечения. Это нужно для того, чтобы лечащий врач смог проследить динамику развития патологии. В отчетах отображаются все препараты в точных дозировках, уколы, применяемые в лечении. Если состояние пациента резко ухудшается, то данные в отчете не позволят ввести ему повторно какой-либо сильный препарат, чтобы не спровоцировать передозировку.
  3. Проведение наблюдения за пациентом в условиях стационара или дома. Это касается не только отслеживания динамики, но и самочувствия больного. Имеют значение даже субъективные ощущения и беспокоящие симптомы.
  4. Планирование ухода за пациентом. Это зависит от степени тяжести состояния. В большинстве случаев, если больной остается на амбулаторном лечении, к нему ежедневно приходит медсестра и проводит необходимые процедуры (уколы, измерение давления).
  5. Составление прогноза течения заболевания;
  6. Предотвращение рецидивов. Профилактика патологии – это задача самого пациента. От того, как он организует свой день, чем он будет питаться и как выполнять предписания врача, зависит, вернутся ли к нему снова опасные симптомы хронической сердечной недостаточности.

Продолжительность жизни пациента зависит от степени тяжести заболевания. Таким образом, около 75% пациентов с 1-ым функциональным классом выживают. Меньше такой вероятности у пациентов с 2-ым и 3-им функциональными классами. Процесс лечения пациента зачастую заканчивается успешным выздоровлением или максимальным снижением деструктивных процессов в организме.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть