Болезнь Крона: симптомы и методы лечения

Что собой представляет болезнь Крона

Недомогание, расстройство кишечника, боли в области желудка, дискомфорт, все это может быть причиной довольно серьезного заболевания, именуемого болезнью Крона, которое может принять хроническую форму.

Также данное заболевание имеет следующие синонимы: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.

Это воспалительное заболевание гранулематозного (маленькие узлы) характера, которое поражает всю пищеварительную систему, в основном частично. Развивается оно чаще в нижних отделах тонкого кишечника, однако воспаление может и распространиться по всем отделам желудочно-кишечного тракта, включая и полость рта.

— Язва желудка.

Общее описание болезни Крона

При болезни Крона симптомы чаще всего проявляются в области тонкого кишечника (в 70% случаев). Только у 25% больных патологические процессы развиваются в толстой кишке, а у 5% – в желудке, анусе или других отделах пищеварительной системы.

Данная проблема в одинаковой степени распространена по всему миру, но больше всего встречается в северной части Америки и Европы. Большинство людей впервые узнают о болезни Крона в возрасте 15-35 лет. Несмотря на это она встречается и у детей. Также повторная вспышка болезни Крона происходит после 60 лет.

Представители европеоидной расы в большей степени подвержены данной патологии, чем негроидной, азиатской. Ашкеназские евреи в 6 раз чаще страдают от болезни Крона, чем другие этнические группы. Также установлено, что мужчины более подвержены этой проблеме, чем женщины (в пропорциональном соотношении 1,8:1).

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Болезнь Крона

Болезнь Крона

История открытия заболевания

Болезнь Крона – это такое воспалительное заболевание ЖКТ, которое по невыясненным причинам поражает любой отдел от ротовой полости до прямой кишки включительно. При этом повреждаются все слои пищеварительного канала – слизистый, мышечный, серозный. Заболевание хроническое рецидивирующее, с периодами обострения и затухания. Преимущественно встречается у молодых людей 15-35 лет и стариков старше 60-ти.

Локализация поражений воспалительного характера:

  • 60% – толстая и прямая кишка;
  • 25% – тонкая кишка;
  • 11% – конечный отдел подвздошной кишки или терминальный илеит;
  • 4% – тощая, 12-перстная кишка, пищевод, желудок, ротовая полость.

Поэтому при изначальном поражении болезнью Крона тонкого или толстого кишечника она неминуемо оказывается вовлечённой в воспалительный процесс. Отсюда отождествление заболевания с терминальным илеитом. Другое название недуга – энтерит регионарный, что означает воспаление какого либо участка тонкого кишечника, в том числе подвздошного.

Симптомы внешние

Симптомы болезни у взрослых похожи на аппендицит. Кишечные проявления – сильно крутит живот, после жидкого стула возникает боль, мучает диарея на протяжении нескольких недель. Кишечная клиника проявляется тошнотой, рвотой, высокой температурой. Приём пищи сопровождается сильным дискомфортом. Больной отказывается от еды, резко теряет вес, дело доходит до анорексии. Основным симптомом является стремительное резкое исхудание – до 20 кг за месяц. Больной слабеет, быстро утомляется, теряет аппетит.

Симптомами терминального илеита служит повышенная температура, боль справа, в подвздошной области. При прощупывании врач определяет плотную воспалённую массу. Внешняя схожесть с острым аппендицитом приводит к ошибочной операции по удалению отростка слепой кишки.

Существуют и внекишечные проявления болезни Крона. К ним относятся язвенные дефекты ротовой полости – округлые серо-жёлтые эрозии с ярким красным ободком. Они болезненны, мешают нормальному питанию. Глаза могут воспаляться, гноиться. Больной жалуется на боль в крестце, пояснице. Ограничивается подвижность позвоночника, тазобедренных суставов.

При значительном изъязвлении слизистой оболочки прямой кишки наблюдается стул с прожилками алой крови. Если поражён тонкий кишечник, кал светлый, кашицеобразный, с примесью гноя. Встречаются осложнения анальной трещиной, геморроем. Характерный синдром заболевания – сочетание высокой температуры, диареи, рвоты, боли в подвздошной области справа.

Наблюдаемая внешне клиника имеет под собой почву из внутренних изменений. Поражённый участок кишечника чётко отграничен от здорового сегмента кишки. Поэтому говорят о сегментарном характере заболевания. Стенки больного сегмента утолщаются, а сам просвет сужается за счёт отёка и гиперемии. На слизистой оболочке обнаруживается наличие многочисленных язв, бугорков, исчерчивающих поверхность вдоль и поперёк.

Образование гранулём на стенке кишечника, сужение его просвета крайне негативно отражается на его работе. У больного отмечается:

  • нарушение всасывания питательных веществ, что ведёт к исхуданию, анемии у взрослых, отставанию в росте и развитии у детей;
  • стойкое нарушение пищеварительных процессов влечёт хроническую диарею с быстрым обезвоживанием, расстройством электролитического равновесия и водно-солевого обмена.

Тяжёлые формы течения заболевания выражаются в образовании свищей. На воспаленном участке органа появляются отверстия, выходящие в полость тела или другой орган. При свищевой форме болезни Крона образуются ходы из кишечника в мочевой пузырь, матку. Начинается заражение этих органов, неестественное выделение кала, газов из влагалища.

Осложнениями болезни Крона считается формирование абсцессов в стенке кишечника. Далее вероятно прободение кишечника, перитонит, кровотечение из повреждённых сосудов ЖКТ. Прогрессирование заболевания приводит к значительному сужению просвета кишок, их непроходимости. Последствия интоксикации выражены в крайне тяжёлом состоянии, требующем незамедлительного помещения больного в стационар.

К настоящему времени разработано несколько видов классификации болезни Крона. Каждая опирается на некий параметр патологии. Наиболее полными и рекомендованными к использованию в лечебно-диагностической практике являются результаты Венской конференции с Монреальскими дополнениями в 2005 году.

Классификационные параметры:

  • в каком возрасте установили диагноз;
  • какая часть ЖКТ воспалена, где локализуются изменения. Различают терминальный илеит, колит, илеоколит, поражение верхнего отдела пищеварительного тракта;
  • наличие свищей, абсцессов, степени сужения кишки, снижение функциональных свойств;
  • по степени тяжести выделяют лёгкую, умеренную, высокую, стадию ремиссии, обострение, рецидив после операции.

Лечить болезнь Крона допустимо лекарственными средствами, назначенными врачом. Применяют медикаментозную терапию группами препаратов:

  • аминосалицилаты используют для снятия катарального воспаления толстого кишечника. Месалазин, Сульфасалазин эффективны в форме клизм и суппозиториев;
  • кортикостероидные препараты Метипред, Преднизолон, Будесонид, Дексаметазон хорошо работают в просвете кишки, борясь с воспалением средней тяжести. Капли, капсулы Будесонид применяют для лечения терминального илеита;
  • таблетки или инъекции антибиотиков Метронидазола, Ципрофлоксацина показаны при абсцессах, присоединении вторичной инфекции;
  • после окончания курса кортикостероидов назначают иммуномодуляторы Азатиоприн, Пуринетол, Методжект чтобы избавиться от кортикостероидной зависимости;
  • биологически активные препараты способны излечить на время болезненные симптомы. Ремикейд, Хумира, Симзия вводятся внутривенно или подкожно.

На стадии разработки и внедрения находятся продукты генной инженерии, останавливающие рост опухоли, замедляющие воспаление. Находят применение препараты стволовых клеток для лечения болезни Крона. Для терапии взрослых используют восстановление симбиотической флоры с помощью донорских бактерий.

Показаниями к операции при болезни Крона являются прободение стенок органов, абсцессы, свищи, спайки, стриктуры, перитонит. Тактика хирургического лечения выбирается индивидуально, в зависимости от патологии. Абсцессы, стриктуры, свищи удаляются вместе с поражённым сегментом кишки, такое вмешательство называется резекцией. Операцией можно вылечить болезнь Крона на несколько лет, но нет гарантий от повторного воспаления в месте соединения здоровых участков кишечника.

Лечебное питание

Улучшить состояние при болезни Крона поможет специальная диета и режим питания. Питаются до 6 раз в день скромными порциями. Диета нацелена на снижение механической, химической, термической нагрузки на пищеварительный тракт. Продукты желательно отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Рекомендуется вести пищевой дневник, где фиксируется реакция организма на разные продукты питания.

Уменьшается процент жирной, острой еды, газообразующих продуктов. При диарее ограничивают послабляющие продукты – молоко, свежие фрукты и овощи. Важно пить больше воды, восполняя потерю влаги. Питание должно быть полноценным, включать все нужные компоненты. Дополнением к рациону станут витаминно-минеральные комплексы.

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Причины

Существует огромное количество теорий о факторах, вызывающих появление заболевания, однако ни одна из них еще не доказана. Поэтому чем же точно вызван недуг, неизвестно до сих пор.

Считается, что спровоцировать появление симптомов могут следующие факторы:

  • патологии иммунитета, при которых «защитная» агрессия направлена против совершенно безвредных микроорганизмов, а потому воспалительный процесс не останавливается, а разгорается с новой силой;
  • генетическая предрасположенность (практически 15 процентов пациентов имеют минимум одного родственника с таким же недугом);
  • факторы-агрессоры из окружающей среды (инфекционные заболевания, вредные привычки и другое).

Помимо этого в отдельную группу выделяют факторы, которые значительно повышают риск развития недуга:

  • обнаружение заболевания у кровного родственника;
  • курение;
  • резкие изменения темпа жизни, к примеру, увеличение физической нагрузки;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
  • антибактериальные и гормональные препараты);
  • жители Ближнего Востока, а именно евреи-ашкенази;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • нарушение гормонального фона у девушек (особенно в период полового созревания).

Установлено, что значительную роль в развитии болезни Крона играет иммунная система. Наблюдается нарушение ее работы, что приводит к атаке собственного тела. Пища, попадающая в желудочно-кишечный тракт, полезные вещества, бактерии, составляющие нормальную микрофлору, становятся чужеродными агентами.

Было предположено несколько причин появления болезни Крона:

  • генетические факторы. Было установлено, что признаки болезни Крона, чаще всего наблюдаются у двоих однояйцевых близнецов или родных братьев, сестер. Также примерно 15% пациентов имеют родственников, которые также страдают от этого недуга. Известно около 34 генных мутаций, которые способны привести к болезни Крона;
  • негативное влияние инфекций. Проводились определенные опыты на крысах, которые подтвердили у них развитие болезни Крона на фоне негативного влияния определенных патогенных микроорганизмов. Предполагается, что и у людей наблюдаются те же процессы. Существуют предположения, что бактерии псевдотуберкулеза способны вызвать данную патологию;
  • иммунологические процессы. Из-за системного поражения организма можно заподозрить аутоиммунную природу болезни Крона. У пациентов часто обнаруживают антитела к кишечной палочке, липополисахаридам, белку коровьего молока. Также при исследовании крови можно отметить достаточно высокое число Т-лимфоцитов.

Также некоторые специалисты придерживаются мнения, что появлению болезни Крона способствует курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятная экологическая обстановка, прием определенных медикаментозных средств (даже оральных контрацептивов).

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
  • экологические факторы.

Что дает толчок развитию патологии на данный момент не известно, существуют лишь следующие предположения исходя из лабораторных опытов:

  • Фактор генетического развития. Обусловлен он выявлением наследственного носителя, чаще встречается у близнецов.
  • Инфекционное поражение. Рассматривается в связи с положительным воздействием антибиотиков.
  • Аутоиммунный процесс. Выявлен с учетом выделения высокого количества иммунных компонентов в крови, во время обострения, которые запускают процесс борьбы со своими же клетками.

Факторы риска

Повышение риска развития болезни Крона вызывают:

  • резкое изменение гормонального фона;
  • вредные привычки;
  • эмоциональные переживания, нервные срывы и физические нагрузки;
  • частое употребление лекарственных средств;
  • чрезмерное употребление раздражающей слизистую оболочку пищи.

Точная причина развития болезни Крона остается неизвестной. Ранее подозревалось влияние неправильной диеты и частых стрессовых ситуаций, но в настоящее время установлено, что эти факторы могут только повысить риск заболевания, но не являются его причиной. В механизме развития заболевания принимают участие множество факторов, включая наследственность и нарушение функций иммунной системы:

  • Иммунитет —  считается, что пусковым механизмом болезни Крона являются вирусы или бактерии. Когда иммунная система человека начинает бороться с возбудителем, вырабатываются специфические антитела, способные вызвать поражение собственных тканей организма. В данном случае – слизистую оболочку одного из отделов пищеварительной системы;
  • Наследственность — частота заболеваемости значительно возрастает в семьях, где один или несколько членов уже больны. Это указывает на наличие генетической предрасположенности к болезни Крона. У каждого пятого больного отмечается отягченный наследственный анамнез. Тем не менее, у большинства пациентов заболевание развивается самостоятельно, и отсутствует семейная история болезни.

Факторы риска

К факторам риска развития болезни относятся:

  • Возраст — заболевание может развиваться в любом возрасте, но частота значительно выше в молодом возрасте. У большинства больных диагноз болезнь Крона был подтвержден до 30-летнего возраста;
  • Национальность — более высокий риск заболеваемости отмечается у европейцев;
  • Табакокурение — это самый важный контролируемый фактор риска развития болезни Крона. Вредные привычки не только повышают риск заболевания, но и значительно отягчают его течение. У курящих людей отмечается повышение частоты хирургических вмешательств при планировании лечения. Если вы курите, бросьте;
  • Нестероидные противовоспалительные средства — неконтролируемый прием и резкая отмена этих препаратов (ибуфен, диклофенак и пр. см. уколы от боли) может привести к развитию воспаления в кишечнике, ухудшающего течение болезни Крона;
  • Оральные контрацептивы — при длительном их приеме (свыше 5 лет) в 3 раза возрастает риск возникновения этого заболевания (см. противозачаточные средства — плюсы и минусы);
  • Окружающая среда — жизнь в городе или в индустриальной зоне повышает риск развития болезни. Также высокий риск отмечается у жителей северных районов в суровых и экстремальных климатических условиях;
  • Диета — высокое содержание жиров и рафинированной пищи (с пониженным количеством питательных веществ) приводит к постепенному повреждению слизистой кишечника и развитию воспаления.
  • Пищевая аллергиялактозная недостаточность, целиакия (непереносимость глютена), непереносимость любых продуктов питания.
  • Стрессы, психическое перенапряжение — известные всем факторы снижения иммунитета и как следствие пусковые механизмы для развития большинства заболеваний.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительных процессов в пищеварительной системе, существует следующая классификация болезни Крона:

  • илеоколит. Характеризуется поражением подвздошной и толстой кишки. Другие отделы желудочно-кишечного тракта функционируют хорошо;
  • желудочно-дуоденальная форма. При ее развитии происходят патологические изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке;
  • илеит. Наблюдаются негативные изменения в подвздошной кишке. Все другие отделы желудочно-кишечного тракта остаются здоровыми;
  • еюноилеит. Наблюдается поражение подвздошной и тонкой кишки;
  • развитие болезни Крона с поражением толстой кишки.

Классифицировалась болезнь, на протяжении многих лет и каждый раз, тем или иным ученым медиком по-своему. В последнее время стали разделять ее даже по возрастным категориям.

В зависимости от того где локализуется очаг поражения болезнь классифицируется:

  • Энтерит. Весь воспалительный процесс происходит в тонкой кишке. Чаще встречается у детей раннего возраста, а в хронической форме у взрослых людей.
  • Колит. Патологический процесс наблюдается только к толстой кишке.
  • Энтероколит. Комбинированное воспаление толстой и тонкой кишки.
  • Иелит. Развивается в нижней трети тонкой кишки.
  • Илеоколит. Поражается нижний отдел тонкой кишки с толстой кишкой. Возможна комбинация со слепой кишкой.
  • Еюнит. Локализуется в тощей кишке.
  • Гастродуоденит. Распространяется в области двенадцатиперстной кишки и желудка.

По симптомам проявления выделяют две формы:

  • Хроническая форма, где симптоматика постепенная, развитие замедленное.
  • Острая форма, которая характеризуется быстрым, стремительным развитием.

По степени поражения, в результате недельного наблюдения за частотой опорожнения, температурой, пульсом и наличием осложнений, различают:

  • Легкую;
  • Среднюю (умеренную);
  • Тяжелую (высокую).

Какие патологические изменения наблюдаются при болезни Крона?

Макроскопические изменения, которые наблюдаются при развитии болезни Крона, имеют общий характер. Преимущественно они изучаются на операционном или секционном материале. Если происходит поражение кишки, не наблюдается существенное уменьшение ее длины. Это более характерно для язвенного колита. Отличительная черта болезни Крона – уменьшение диаметра кишки на некоторых участках. Серозная оболочка в это время полнокровная, мутноватая, с небольшими гранулемами.

Если внимательно осмотреть пораженные участки, можно обнаружить глубокие язвы с ровными краями, которые напоминают ножевые порезы. Данные повреждения в большинстве случаев локализуются вдоль оси кишки. При болезни крона между язвами обычно сохраняются нетронутые, но отечные участки слизистой. Часто наблюдается перфорация пораженных зон, что провоцирует образование внутрибрюшных абсцессов и свищей.

Встречаются случаи развития болезни Крона, когда она сегментарно поражает кишку. Тогда происходит сужение ее просвета на участке от 5 до 15 см, а выше и ниже этой зоны не развивается никаких патологических процессов. Данное проявление болезни Крона (фото это подтверждают) в медицинской литературе называется «чемоданная ручка».

При наличии болезни Крона диагностика производится для того, чтобы отделить ее от язвенного колита. Особенностью первого патологического состояния является поражение всех слоев кишечной стенки, что не характерно для второго. Также при болезни Крона наблюдается неравномерность инфильтрата слизистой оболочки.

В пораженных участках преобладают следующие клетки – лимфоциты, плазматические, сегментоядерные лимфоциты, эозинофилы. Также для болезни Крона характерно присутствие гранулем, но они обнаруживаются только у половины пациентов. Обычно они размещаются изолированно и не группируются по несколько штук.

Поскольку болезнь Крона имеет хронический характер, воспаленные ткани со временем начинают рубцеваться. Это приводит к стенозу просвета кишки. Также данное патологическое состояние почти всегда сопровождается поражением лимфатических узлов.

Симптомы болезни Крона

При поражении болезнью Крона толстой кишки симптомы будут отличаться, если патологический процесс локализуется в другом отделе пищеварительной системы. Но существуют некоторые признаки, которые присутствуют у преимущественного количества пациентов:

  • хроническая диарея. При болезни Крона она может длиться очень долго – больше 6 недель. При диарее количество испражнений за сутки достигает 10 раз. Человек посещает туалет после каждого приема пищи и в ночное время. При этом в выделениях почти всегда отсутствует кровь или она появляется непостоянно;
  • боли в животе разной локализации. При болезни Крона часто присутствуют ощущения, которые характерны для острого аппендицита. Боли преимущественно проявляются в околопупочной или подвздошной области живота. Дискомфортные ощущения присутствуют все время. Боль тупая имеет спастический, распирающий характер;
  • стремительное снижение массы тела. Это обусловлено нарушением всасывания пищи из кишечника;
  • слабость, усталость, потеря трудоспособности;
  • значительное повышение температуры тела, что имеет волнообразный характер;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, сопровождающая рвотой;
  • вздутие кишечника;
  • наличие анальных трещин, которые не заживляются длительное время;
  • частое появление свищей прямой кишки. Данное состояние часто передует постановке диагноза болезнь Крона;
  • наблюдается усиления болей в животе после очередного приема пищи, после стрессовых ситуаций.
Диагностика заболевания осложняется тем, что многие симптомы схожи с симптомами колитов, в частности, язвенного колита. Специалист сможет отличить одно заболевание от другого на ранней стадии развития, и чем дольше развивается болезнь, тем отчетливее становятся ее симптомы.

Описаны случаи локализации заболевания во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего оно развивается в терминальном отделе кишечника ближе к толстой кишке. Именно у болезни Крона наблюдается четкая сегментация пораженных отделов кишечника и здоровых, но язвами и абсцессами покрывается вся слизистая оболочка.

Все может осложняться появлением свищей в стенках кишечника, через которые возможно сообщение с другими внутренними органами, или брюшиной. Это грозит возможным заражением других органов и значительным осложнением общей картины болезни. В результате воспалительных процессов слизистая кишечника переходит в рубцовую ткань, утрачивает возможность всасывания питательных веществ из принимаемой пищи и перистальтики, и происходит стеноз просвета кишки.

Для болезни Крона также характерно поражение лимфатических узлов, что объясняет значительное повышение в картине крови количества T-лимфоцитов и эозинофилов, которые стараются самостоятельно подавить заболевание на ранних этапах.

Местные симптомы

  • Боль в животе, обусловленная поражением слизистой и постоянным раздражением нервных окончаний. Боль рецидивирующая, похожая на боль при аппендиците;
  • Диарея, связанная с неспособностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи и воду. Возможно развитие процессов гниения;
  • Кровотечение, являющееся результатом развития прободных язв и свищей;
  • Вторичные симптомы: перфорация стенок кишечника, токсическая дилатация, абсцесс и инфильтрация, кишечная непроходимость

Общие симптомы при постановке диагноза служат в качестве подтверждающих и являются, скорее, косвенными, чем прямыми указателями на болезнь Крона. В них входят те симптомы, которые характерны для многих других заболеваний, зачастую и вовсе несвязанных с кишечником и воспалительными процессами, однако в сочетании с местными симптомами они помогут дать точный ответ, болезнь Крона у человека, или это что-то другое.

Общие симптомы болезни Крона:

  • лихорадка,
  • общая слабость,
  • быстрая и внезапная потеря в весе без ухудшения аппетита,
  • повышение температуры тела (характеризует воспалительный процесс),
  • остеопороз (нарушение всасывания кальция),
  • мультигиповитаминозы (нарушение всасывания витаминов),
  • остеомаляция,
  • обезвоживание организма,
  • ухудшение общего состояния,
  • вялость, слабость.

В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.

  • Илеоколит – преимущественное поражение подвздошной и толстой кишки;
  • Желудочно-дуоденальная форма – преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Илеит – избирательное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Еюноилеит – преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
  • Болезнь Крона толстой кишки – избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других отделов желудочно-кишечного тракта.
Кроме этой классификации, существует еще две, которыми так же успешно пользуются врачи всего мира: по Bocus, предлагающая семь вариантов заболевания, и классификация по Федорову и Левитану, которая предлагает три вариации болезни.

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Определить болезнь, возможно проанализировав клиническую картину. Симптоматика различаются в зависимости от степени поражения, места развития, продолжительности болезни.

Общие признаки:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • заметное снижение веса;
  • воспаление сосудистой и (или) слизистой оболочки глаза;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожных покровов;
  • боль в суставах и мышцах.

Очаговые признаки:

  • боль в области поражения различного характера, ноющие, спазмы, рези, колики;
  • жидкий стул (возможен с примесью крови);
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм.

С наступлением первых признаков болезни Крона стоит обратиться к врачу гастроэнтерологу.

Развитие болезни Крона у детей может начаться с самого раннего возраста. Однако, наряду с вышеперечисленными симптомами, характерными как для взрослых, так и детей, у самого младшего возраста наблюдается еще и замедленное развитие, недобор веса, задержка в росте.

Румянцев

После переходного возраста первым проявлением считается частая лихорадка.

У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.

Степень выраженности симптомов варьирует от умеренной до тяжелой. Чаще отмечается постепенное нарастание интенсивности проявлений с промежутками ремиссии (полного отсутствия симптомов заболевания).

У больного с диагнозом болезнь Крона симптомы включают:

  • Понос – наиболее распространенная проблема при данном заболевании. Поражение слизистой оболочки приводит к нарушению процессов пищеварения, а частые кишечные спазмы способствуют опорожнению кишечника с появлением жидкого стула;
  • Лихорадка и общее недомогание — из-за воспаления или присоединения инфекции в области поражения у больного отмечается повышение температуры, обычно умеренного характера – 37-38 0C. Причиной усталости или быстрой утомляемости также является прогрессирующее воспаление;
  • Боли и спазмы в животе — воспаление и изъязвление слизистой оболочки нарушает нормальное продвижение кишечного содержимого по пищеварительному тракту, вызывая болезненные ощущения. Выраженность симптомов варьирует у разных пациентов от легкого дискомфорта до невыносимой боли, сопровождаемой тошнотой и рвотой;
  • Кровь в кале — пациенты могут замечать светлые кровяные прожилки на стенке унитаза или темную кровь, смешанную с калом. Кровотечение может также оказаться незамеченным («скрытая кровь»);
  • Язвы слизистой оболочки ротовой полости;
  • Ухудшение аппетита и потеря веса — постоянные болезненные ощущения в животе, а также появление воспалительных изменений стенки кишки снижают способность нормально переваривать пищу, что проявляется постепенной потерей аппетита у больного;
  • Боли в области ануса из-за появления свища (сквозное поражение слизистой кишечника и окружающих тканей вплоть до кожных покровов больного).

Также симптомы болезни Крона у взрослых могут проявляться:

  • Воспалительными заболеваниями кожи, глаз и суставов;
  • Воспалением печени и желчных протоков (см. камни в желчном пузыре)

Несколько тяжелее протекает болезнь Крона у детей, симптомы которой почти идентичны описанным выше, но обладают большей выраженностью в связи с незрелостью иммунной системы. Характерной особенностью у детей является задержка роста и полового созревания.

Боль в области кишечника. Часто ее характер описывается как схваткоподобный, четкого местоположения она не имеет. При пальпации врач отмечает чувствительность и крайнюю болезненность живота. При отсутствии лечения интенсивность боли снижается, она становится тупой и постоянной.

Нарушение стула, что проявляется, как правило, диареей. Иногда опорожнение кишечника происходит около 15 раз в сутки. Больной часто просыпается даже ночью, чтобы опорожниться. В каловых массах обнаруживаются капли крови.

Отсутствие аппетита, вызванное отравлением организма.

Лихорадка является признаком развития системного воспалительного процесса. Озноб и высокая температура часто указывают на вторичное инфицирование, то есть на возможный перитонит либо сепсис.

Вторичные проявления болезни Крона

На фоне развивающихся нарушений при болезни Крона и соответствующий образ жизни человека приводит к появлению других симптомов:

  • поражение глаз, которое встречается у 4-5% больных. На фоне основной патологии развивается конъюнктивит, увеит, кератит, склериты, иридоциклиты и другие;
  • наблюдается поражение кожного покрова. В результате развивается узловая эритема, гангренозная пиодермия, ангиит. Также часто поражается слизистая рта, что приводит к афтозному стоматиту. На самих губах могут появиться глубокие трещины и язвы;
  • часто поражаются суставы, что провоцирует развитие моноартрита, болезни Бехтерева, сакроилеита;
  • поражение печени происходит в виде осложнения от основного заболевания и как следствие медикаментозного лечение. В результате развивается хронический гепатит, переходящий в цирроз, жировой гепатоз, желчекаменную болезнь, склерозирующий холангит;
  • поражение почек сопровождается мочекаменной болезнью, амилоидозом, гломерулонефритом;
  • сквозное поражение стенки кишки приводит к развитию внутрибрюшинных абсцессов, спаек, свищей;
  • наличие хронического воспалительного процесса, рубцевание тканей чревато появлением кишечной непроходимости;
  • наличие язв в тканях провоцирует повреждение мелких и крупных сосудов. Это приводит к кровотечению в просвет кишечника;
  • наличие свищей в мочевой пузырь или матку провоцирует воспаление и инфицирование этих органов, выведение через них воздуха или кала.

Как проявляется заболевание

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

По среднестатистическим данным это редкое патологическая болезнь, наиболее распространенная среди европейцев. В детском возрасте встречаются лишь единичные случаи поражения болезнью, чаще всего страдают люди среднего возраста, от 20 до 40 лет, а вот после 60 лет имеется повышенный риск развития заболевания.

В случае подтверждения, после диагностики, заболевания Крона, лечение назначается в зависимости от тяжести патологии, места локализации и возраста больного человека.

Если заболевание выявлено на не запущенной стадии, как правило, назначается медикаментозное лечение с учетом соблюдения специальной диеты. Препарат подбирается индивидуально в зависимости от переносимости и местом образовавшейся патологии.

Для предотвращения рецидива после курса лечения следует в течение полугода употреблять Месалазин.

Народная медицина рекомендует в качестве лечения с болезнью Крона, использование различных трав, подавляющих воспалительный процесс, вздутие. Рецептов существует огромное количество, но для того чтобы знать какой именно использовать, лучше проконсультироваться с врачом.

  • 1 чайная ложка аниса, заливается 1 стаканом кипятка. Настаивают минут 5-7, пьют в течение дня небольшими глотками.
  • Траву тысячелистника, 2 столовые ложки, заливаются 1 стаканом воды, кипятится до 15 минут. Затем настаивать около часа укутав полотенцем, процедить. Принимается по 1 столовой ложке 4 раза в день, за полчаса до еды.
  • Кожуру красного репчатого лука добавлять в еду, при изготовлении. По приготовлению извлекается и выбрасывается.
  • 1 столовую ложку шалфея залить стаканом кипятка, настоять около часа. Принимается по пол стакана, до пяти раз в день.

Медикаментозная терапия направлена на ограничение воспалительного процесса, уменьшение числа рецидивов и их продолжительности, поддержание состояния ремиссии. Иногда при обострении может понадобиться хирургическое лечение, которое заключается в удалении изъязвленного участка кишечника. Выбор тактики лечения всегда определяется тяжестью недуга и главными симптомами.

Вялов Сергей Сергеевич
Лечение болезни Крона включает несколько стадий.

1. Ожидание. На протяжении этого периода врач в основном наблюдает за состоянием больного, отмечает основные симптомы, но не назначает никаких лекарственных препаратов. Как правило, именно сейчас происходит обследование пациента. При остром течении недуга и быстром нарастании симптомов эта стадия врачом пропускается.

2. Начальное лечение. Доктор назначает лекарственные препараты 1-й линии.При неярко выраженных симптомах назначаются обычно противодиарейные препараты (лоперамид, лопедиум, имодиум), которые угнетают кишечную моторику и оказывают легкое спазмолитическое действие.

Сульфасалазин купирует основные симптомы недуга.

Антибактериальные препараты (ципрофлоксацины, метронидазол) действенны при воспалении слизистой толстого кишечника. Антибиотики весьма эффективны при лечении свищей, однако у 50% пациентов воспалительный процесс возобновляется сразу же после окончания курса антибиотикотерапии.

Кортикостероиды (преднизолон) применяются в качестве системного противовоспалительного средства. Курс приема КС обычно длительный и составляет около 1 месяца. Однако они отличаются тяжелым побочным действием. Среди основных считаются резкое повышение АД, остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), угнетение иммунитета. Лечение кортикостероидами обычно начинается с назначения будесонида, который имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем преднизолон.

Иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат). Лекарственные препараты, угнетающие иммунитет, назначаются только если кортикостероиды оказались мало эффективными либо проявления болезни Крона обостряются сразу же после отказа от приема КС.

В крайнем случае назначаются антагонисты ФНО (фактор некроза опухолей). К таким препаратам резерва относят инфликсимаб.

При тяжелых проявлениях заболевания возможно введение кортикостероидов внутривенно.Текущее лечение направлено на подбор лекарственного средства, которое сможет удержать заболевание в стадии «затишья». В качестве таких препаратов могут быть аминосалицилаты (сульфасалазин) либо иммунодепрессанты, а также кортикостероиды. Однако одновременно с этими лекарствами доктор назначит прием кальцийсодержащих препаратов, витамина D.

Посещение врача должно быть регулярным: при ремиссии – каждые 6 месяцев, при частых обострениях – каждые 2 месяца.

Зубкова Галина Васильевна

Прогрессирующее состояние требует назначения более серьезных препаратов, таких как инфликсимаб, адалимумаб. Лечение осложнений возможно только в условиях стационара.

Лечение болезни Крона обычно проводится консервативно, с использованием различных лекарственных средств. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Симптомы внешние

Диета при болезни Крона

С началом лечения требуется обязательное соблюдение диеты. Назначается она с целью уменьшения раздражения кишечника. При правильном питании существенно снижаются, а зачастую и полностью исчезают болевые ощущения.

Рекомендуется дробное и частое употребление пищи, до шести раз в день и только в теплом виде. По возможности нужно исключить молочные продукты, которые вызывают диарею, можно лишь оставить нежирный творог, а также свежие овощи. Максимально уменьшается количество жиров и увеличивается количество белков.

Обязательным исключением из рациона подлежат продукты, такие как:

  • приправы, хрен, горчица, специи, соусы;
  • чипсы, сухарики;
  • консервы;
  • соленья;
  • пшено, перловка;
  • острые блюда, жирные и жареные;
  • грибы и полуфабрикаты;
  • бобы;
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
  • кофе, газированные напитки, крепкий чай;
  • алкогольные напитки.

Рекомендуемые к употреблению продукты, обязательно приготовленные на пару или отварные, употреблять лучше в виде супов или же бульонов:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • овощи;
  • паровые омлеты, допускаются яйца всмятку;
  • каши: овсянку, рис, гречку, манную;
  • нежирный сыр;
  • компоты, морсы, некрепкий чай;
  • сдобное печенье и ржаной не свежий (слегка подсушенный) хлеб.
К сожалению, болезнь Крона не поддаётся полному излечению. Вероятность рецидивов достаточно высока и наблюдается у 90% пролечившихся людей и даже после хирургического вмешательства, причем в короткие сроки.

Не существует обоснованных доказательств того, что определенные продукты являются причиной развития болезни Крона. Но отказ от употребления некоторых видов пищи может значительно уменьшить выраженность симптомов заболевания.

Многие врачи рекомендуют пациентам завести дневник для контроля над своей диетой. Если после употребления какого-либо продукта больной отмечает ухудшение состояния, в будущем он сможет избежать обострения, просто скорректировав диету.

Рекомендации касательно питания:

  • Ограничить употребление мучного и выпечки;
  • Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
  • Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
  • Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
  • Пить достаточно жидкости;
  • Принимать мультивитаминные комплексы.

Диагностика болезни Крона

Эндоскопическая картина при болезни КронаДиагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Для того чтобы установить данный диагноз назначается обследование включающее несколько этапов:

  • Сдача анализов крови, кала, мочи, посевы крови и кала.
    • Анализы крови сдаются на антитела, биохимию, общий анализ и на сахар. При наличии заболевания будут увеличены показатели лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, глобулина и белка. Отклонения от нормы в сторону уменьшения дают гемоглобин, что обусловлено наличием анемии, железа.
    • Анализ кала показывает в данном случае наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные данные. Иногда выделяют количество белка продуцируемого кишечником, уровень которого будет повышен при любом воспалительном процессе.
  • Гистологический метод колоноскопии и эндоскопии с биопсией. С помощью колоноскопа можно проверить весь кишечник, включая нижние отделы тонкой кишки. При проведении процедуры производится забор тканей кишечника для дальнейшего исследования (биопсия). Все обследование передается на монитор, а также ведется запись. Повторного проведения не требуется.
  • Видеокапсульная эндоскопия используется при подозрении на поражение в тощей кишке. Проводится обследование путем проглатывания видеокапсулы. Метод безболезненный, однако, дорогостоящий.
  • Обследование с помощью рентгена. Проводится в обычном порядке или же с предварительным принятием специальных препаратов, для просвечивания (барий, гастрографин).
  • УЗИ диагностика или томография. Назначается обычно с выраженными абсцессами.
  • Гидро-МРТ, при выборе данной процедуры, в кишечник вводят жидкость. Диагностика довольно эффективная, позволяет выявить все поражения, но используется достаточно редко.

Диагностика болезни Крона включает проведение большого количества исследований разного типа, которые позволяют определить состояние больного человека:

  • общий анализ крови. Позволяет определить снижение гемоглобина, что указывает на анемию. Это происходит из-за значительной кровопотери вследствие поражения кровеносных сосудов в кишечнике при болезни Крона. Также наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенным СОЭ. Эти симптомы появляются на фоне развития воспалительного процесса и интоксикации. Часто наблюдается гипоальбуминемия и электролитные нарушения при прогрессировании болезни Крона;
  • общий анализ мочи. Показан для определения осложнений со стороны мочевыводительной системы;
  • анализ кала на наличие скрытой крови. Проводится для определения кровотечения в пищеварительном тракте;
  • копрограмма. Представляет собой анализ кала, что позволяет определить непереваренные частицы пищи и жира;
  • анализ кала для исключения инфекционной природы болезни Крона. Проводят специальные бактериологические тесты для определения сальмонелл, туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, разнообразных гельминтов;
  • исследование кала на уровень кальпротектина (белок, который продуцируют клетки слизистой оболочки кишечника). Результатом анализа при болезни Крона стает значительное количество данного вещества, которое очень превышает норму. Уровень кальпротектина также увеличивается при язвенном колите, онкологических заболеваниях, инфекционных поражениях пищеварительного тракта;
  • эндоскопия с биопсией. Производится обследование всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, поскольку данная болезнь поражает большую часть пищеварительной системы. Положительный результат биопсии возможен при множественном заборе биоптатов из разных частей кишечника;
  • видеокапсульная эндоскопия. Применяется эндокапсула для обследования тонкого кишечника;
  • рентгенограмма брюшной полости. При болезни Крона данное обследование позволяет определить вздутие петель кишечника;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастным веществом. Позволяет определить локализацию повреждений, их характер;
  • компьютерная томография, УЗИ. Показаны для определения осложнений болезни Крона – внутрибрюшинных абсцессов, оценки состояния почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов;
  • гистологическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иногда обнаруживаются саркоидные гранулемы, которые являются основным признаком болезни Крона.
Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

Картина крови

Болезнь Крона

Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона – изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию – всегда.

Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

На этом этапе производится биопсия – забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ, компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA – все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

Диагностируют недуг целым комплексом исследований и анализов:

  • анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ;
  • тест на болезнь Крона – определение в крови антигенов к Saccharomyces cerevisae;
  • анализ кала на присутствие шигелл, клебсиелл, сальмонелл, клостридий, туберкулёзной палочки, дизентерии, гельминтов и других возбудителей;
  • выявление белка кальпротектина в кале, высокий уровень белка говорит об интенсивном кишечном воспалении;
  • уточнит диагноз исследование эндоскопом толстой и подвздошной кишки с ведением видеозаписи и взятием образцов тканей;
  • биоптат для гистологии берут из разных сегментов кишечника и тщательно просматривают срезы под микроскопом;
  • проглатывание капсулы с микрокамерой, которая проходит по всему ЖК . Помогает определить болезнь Крона в тонком отделе;
  • рентгенологические снимки с контрастным веществом.
Болезнь Крона - диагностика
Широко используются в диагностике болезни Крона ультразвуковое обследование, компьютерная и магниторезонансная томография. Благодаря новым методам исследования выявляют величину, место расположения абсцессов, свищей, сужений, увеличенных лимфоузлов.

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Для того чтобы предотвратить появление очаговых воспалений, а также сохранить состояние ремиссии после лечения, нужно придерживаться некоторых правил:

  • обязательное сбалансированное питание;
  • прием витаминов и минералов;
  • отдых;
  • избегайте стрессовых и депрессивных состояний;
  • здоровый образ жизни;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от вредных привычек.

Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

  • Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
  • Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
  • Анальная трещина.
  • Рак толстой кишки.
  • Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.
Лечение болезни Крона

Практически во всех случаях болезнь принимает хроническую форму, которая периодически переходит в стадию ремиссии или же острую форму. Рецидивы зачастую вызывают осложнения, приводящие к образованию различных патологий:

  • свищи вызывающие гнойный процесс и абсцесс, образование язв и трещин;
  • кишечное кровотечение, приводящее к анемии;
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис;
  • раковая опухоль.

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

  • Распространение воспалительных изменений на большой участок слизистой оболочки, приводящее к возникновению рубцов и сужения просвета кишки (стеноз). При вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек кишечника с переходом на окружающие ткани возникает более серьезное осложнение – свищ;
  • Кишечная непроходимость — при прогрессировании воспаления с развитием выраженного отека слизистой оболочки происходит закупорка кишечника за счет утолщения собственных стенок. Из-за этого содержимое кишечника накапливается в начальных отделах пищеварительного тракта. Для лечения этого состояния может потребоваться экстренная операция;
  • Язвы — хроническое воспаление приводит к развитию язв на поврежденных участках слизистой оболочки кишки, а также в других отделах, включая рот и область ануса. Описаны случаи, когда у больных отмечалось распространение язв на область промежности;
  • Свищи — в ряде случаев язвы увеличиваются, захватывая более глубокие слои кишечной оболочки, приводя к развитию свища – аномального канала, соединяющего полость кишки с кожей или другими органами. При болезни Крона наиболее распространены анальные свищи.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного;

  • Анальная трещина — это небольшой разрыв, развивающийся в анусе или на коже вокруг анального отверстия и сопровождающийся развитием болезненных ощущений. Опасность заключается в высоком риске инфицирования трещины и развития свища;
  • Недостаточность питания — диарея, боль в животе и болезненные спазмы могут привести к потере аппетита или недостаточной усвояемости питательных веществ в кишечнике. Для болезни Крона характерно развитие таких сопутствующих заболеваний, как B12-дефицитной и железодефицинтой анемии;
  • Рак прямой кишки — развитие болезни Крона в прямой кишке значительно повышает риск развития злокачественных образований в области поражения. Для своевременного выявления нежелательного осложнения необходимо регулярно проходить скрининговое обследование. Для здоровых людей рекомендуется колоноскопия каждые 10 лет после 50-летнего возраста. По поводу раннего назначения и более частого обследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Читайте подробнее о раке прямой кишки.
  • Лекарственный риск — лекарственные препараты, назначаемые при болезни Крона, подавляют активность иммунной системы. В связи с этим имеется небольшой риск развития некоторых онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи) при длительном лечении. Также повышается подверженность больного различным инфекционным заболеваниям.

Прогноз и профилактика

Болезнь Крона крайне непредсказуема, но нужно отметить, что обычно при адекватном лечении заболевание обычно не прогрессирует.

Но есть несколько симптомов, которые требуют срочной консультации лечащего врача, особенно, если в анамнезе есть болезнь Крона:

  • лихорадка и повышение температуры тела на протяжении нескольких дней, которые не сопровождаются симптомами ОРВИ;
  • головокружение, учащенное сердцебиение;
  • кал жидкий, водянистый с примесью крови;
  • обезвоживание (постоянная жажда, число мочеиспускания резко уменьшилось);
  • сильная боль в области кишечника, вздутие, метеоризм, брюшная стенка сильно напряжена;
  • боль и отечность в заднепроходном отверстии, гнойные выделения;
  • сильная рвота;
  • опорожнение кишечника отсутствует.

Некоторые из этих признаков могут указывать на развитие токсического мегаколона. Это состояние считается достаточно редким осложнением недуга, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь отсутствие адекватной медицинской помощи может привести к разрыву толстого кишечника, что нередко приводит к летальному исходу. При обнаружении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу!

Болезнь Крона имеет рецидивирующий характер. У всех пациентов хотя бы раз в 20 лет наблюдается вспышка заболевания. Чтобы снизить интенсивность негативных проявлений, нужно постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение и придерживаться определенного образа жизни:

  • назначается специальная диета. Больному категорически запрещено кушать жирное мясо, рыбу, цельное молоко, сыр, некоторые овощи (капусту, огурцы, редис, редьку, репу), острые и пряные соусы, газированные напитки. В рационе человека может присутствовать сухой хлеб и другая выпечка, нежирное мясо и рыба, докторская колбаса, яйца всмятку, все крупы и макароны;
  • регулярное применение витаминных комплексов на протяжении всей жизни, которые приписал лечащий врач;
  • избегание стрессов, нормальный режим работы и отдыха, достаточное количество сна;
  • легкая ежедневная физическая активность;
  • полный отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.
При соблюдении всех рекомендаций врача удается значительно увеличить качество жизни. Несмотря на это смертность среди больных с этим недугов в 2 раза превышает показатель, который наблюдается среди других людей. В большей степени такой неутешительный прогноз связан с осложнениями хирургического лечения, которое необходимо для таких пациентов.

Прогноз на будущее для людей с болезнью Крона относительно благоприятный. На протяжении жизни нужно продлевать время ремиссии и предупреждать обострения. Больной тесно сотрудничает с врачом, принимает препараты, выполняет процедуры. Только при соблюдении диеты, чётком распорядке труда и отдыха, отказе от курения и алкоголя возможно улучшение состояния и продление жизни.

Женщинам с болезнью Крона нужно планировать беременность при стойкой длительной ремиссии. Во время беременности наблюдаться не только у гинеколога, но и у гастроэнтеролога, колопроктолога, иммунолога, хирурга. К сожалению, нельзя достоверно спрогнозировать течение периода вынашивания плода. По наблюдениям врачей, у 25% беременных пациенток отмечалось стихание симптомов заболевания.

Сколько проживёт человек, сказать сложно. На продолжительность и качество жизни влияет комплекс причин. Инвалидность при болезни Крона грозит трети её обладателей. Люди не могут работать и жить в нормальном ритме из-за мучительных болей, изнуряющей диареи, свищей, нарушения обмена веществ. Инвалиды обречены на приём препаратов, жизнь со стомой и калоприёмником.

Хроническое заболевание пищеварительного тракта с периодами обострения и затухания получило название болезни Крона. Проявляется диареей, болью в животе, рвотой и температурой. Болезнь не имеет выясненной этиологии, считается неизлечимой. Врачи могут продлить период затихания симптомов и этим облегчить жизнь пациента.

Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Сталкиваясь с данным заболеванием, человек автоматически задается вопросом о качестве жизни и ее продолжительности. Ответ конечно здесь индивидуален и зависит от количества и объема пораженных участков, и от того на какой стадии начато лечение, а также от поведения всего организма. Влияют факторы поведения и бережливости больного, образ жизни, соблюдение рекомендаций по питанию.

Огромное количество людей живут с болезнью Крона практически всю жизнь, однако при этом строго соблюдают диеты, проходят повторные курсы лечения и систематическое обследование. При соблюдении всех условий рецидив может не беспокоить десятилетиями.

Летальный исход возможен при осложнениях и многократных операциях.

Не затягивайте с походом к врачу, своевременным диагностированием и лечением патологии. Ведь успех к выздоровлению это в первую очередь желание! Лучше переоценка дискомфортных ощущений, чем несвоевременное обращение за медицинской помощью, повлекшее массу осложнений.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть