Грыжа пищевого отверстия диафрагмы

Основные признаки заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может возникать под воздействием различных провоцирующих факторов. К причинам возникновения грыж пищевода относят:

  1. Повышение брюшного давления.
  2. Нарушение моторики пищеварения.
  3. Ослабление связок и утрата мышечного тонуса диафрагмы.

Чаще всего вышеописанные причины являются следствием анатомического старения организма, когда в тканях диафрагмы и желудка начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.

Сутулость может провоцировать возникновение грыж пищевода
  • лишний вес пациента;
  • сколиоз, сутулость и другие заболевания, ведущие к нарушению осанки;
  • болезни, провоцирующие кашель, а также частые приступы рвоты;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные патологии пищевода и желудка;
  • неправильное питание, особенно при заболеваниях пищеварительной системы;
  • курение, употребление алкогольных напитков;
  • нарушение сократительной способности желудка (дискенизия) вследствие инфекционных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Часто грыжа пищевода диагностируется после получения травм живота, при интенсивных физических нагрузках на область пресса. Нередко недуг встречается у беременных женщин.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.

Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж. К признакам заболевания относят:

  • изжога (возникает после приема пищи);
  • болевой синдром в области грудины;
  • отрыжка, чувство переполнения желудка;
  • длительная икота;
  • затруднение прохождения пищи через пищевод.
Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время.

Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

Одним из симптомов грыжи пищевода является изжога

На фоне образования недуга у больных диагностируется анемия. Заболевание является следствием скрытых внутренних кровотечений в пищеводе и верхней части желудка.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка. Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.

В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.

Сбой сердечного ритма при пищеводной грыже
  • развитие анемии;
  • внутренние кровотечения;
  • укорочение пищевода;
  • сбои сердечного ритма;
  • бронхиальные спазмы;
  • острое течение заболевания;
  • кровохаркание;
  • поражается диафрагмальный нерв.

Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.

Суть данного недуга состоит в том, что целый ряд органов пищеварительного тракта – абдоминальный отрезок пищеварительной трубки, кардиальный отдел желудка и даже часть петель кишечника – изменяет свою привычную локализацию и через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной полости перемещается в грудную.

Диафрагмальные грыжи сопровождаются сильными загрудинными болями, аритмией, дисфагией (затрудненным прохождением пищи по пищеводу), изжогой, регургитацией (отрыжкой) и икотой.

Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.

Еще одной категорией лиц, подверженных данному недугу, являются люди с астеническим типом телосложения или никогда не занимавшиеся спортом.

Ослабление связочно-мышечного аппарата и образование грыж пищеводного отверстия диафрагмы может произойти под влиянием:

  1. Анатомических особенностей организма, сформировавшихся в период внутриутробного развития плода на этапе образования мышечных структур.
  2. Сопутствующих заболеваний, обусловленных слабостью соединительных тканей. К этой группе недугов могут быть причислены: геморрой, плоскостопие, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозное расширение вен. У таких пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается пупочной, бедренной и паховой грыжей и предбрюшинной липомой (грыжей белой линии живота).
  3. Резкого повышения внутрибрюшного давления, происходящего по вине:
    • метеоризма;
    • неукротимой рвоты;
    • брюшной водянки – состояния, сопровождающегося скоплением жидкости в брюшной полости;
    • констипации (хронических запоров);
    • крупных опухолей, локализованных в брюшной полости;
    • травмирования живота;
    • беременности;
    • резких наклонов;
    • тяжелых физических нагрузок;
    • одномоментного подъема непомерно тяжелого предмета;
    • крайней степени ожирения;
    • продолжительного и очень сильного кашля, возникающего у больных, страдающих какой-либо неспецифической болезнью легких (например, бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом).
  4. Дискинезии – нарушенной перистальтики пищеводной трубки и других органов желудочно-кишечного тракта – явления, сопровождающего хронический гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит и хронический панкреатит.
  5. Продольного укорочения пищеводной трубки, возникающего вследствие рубцово-воспалительных процессов, ставших результатом термических или химических ожогов, рефлюкс-эзофагита или наличия пептической (эзофагеальной) язвы.
  6. Патологий, являющихся следствием пороков внутриутробного развития плода. К их числу относят «грудной» желудок и слишком короткий пищевод.

Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.

  • Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
  • Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
  • При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы может быть врожденной или приобретенной. 

Основной причиной появления такого заболевания во взрослом состоянии связано с развивающейся слабостью мышц диафрагмы.  Врачи считают, что это не единственная причина возникновения данной проблемы.

Спровоцировать ее могут:

  1. Травмы живота.
  2. Частые проблемы с дефекацией, что приводит к состоянию напряжения ряда органов и самой диафрагмы.
  3. Искривление позвоночника,  в том числе связанное с беременностью, когда происходит смещение органов.
  4. Чрезмерный излишний вес.
  5. Неправильное выполнение физических упражнений.
  6. Вредные условия труда, связанные с поднятием тяжестей.
  7. Пристрастие к табаку.

Что это за диагноз?

Физиологически диафрагма выполняет функцию перехода пищевода из грудной полости в брюшную и представляет собой совокупность мышечных волокон. Пищеводное отверстие в нормальном состоянии имеет большой диаметр (порядка 2,6 см). Если происходит смещение анатомических структур вверх, то может образоваться грыжа.

Этот вариант заболевания имеет еще одно название – хиатальная грыжа. Сама по себе диафрагма является тонкой мышцей, поэтому ее ослабление может приводить к неблагоприятным последствиям. Клиническая картина сопровождается растяжением пищеводного отверстия, называемого рефлюксом, что приводит к невозможности удержания живота на своем месте.

Нужно иметь в виду, что грыжа пищевого отверстия как заболевание длительное время может не проявлять себя, поэтому основные меры профилактики рекомендуется осуществлять всем. К тому же пищевод является очень важным органом, поэтому охрана его работы важна не только потому, что может появиться грыжа.

Для того чтобы убедительно доказать или опровергнуть наличие диагноза «грыжа пищеводного отверстия» следует пройти полноценное обследование, в котором должны быть такие варианты:

  1. Рентгенография (пищевода, желудка или органов грудной клетки), способная выявить высокое размещение пищеводного сфинктера, отсутствие определенных отделов пищевода или расширения диаметра пищеводного отверстия.
  2. Эзофагоскопия.
  3. Гастроскопия.
  4. Морфологическое исследование биоптата.
  5. Эндоскопическая биопсия слизистой (назначается для исключения опухолей).
  6. Анализ кала.
  7. Анализ крови.
  8. Эзофагеальная манометрия, позволяющая исследовать перистальтику кишечника и двигательную функцию пищевода.

Дополнительно могут быть в качестве обследования назначены pH-метрия и гастрокардиомониторинг.

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа диафрагмы может развиться по причине таких заболеваний, как:

  1. Плоскостопие.
  2. Варикоз.
  3. Геморрой.
  4. Паховая, пупочная или бедренная грыжа.
  5. Астма или рецидивирующий обструктивный бронхит (кашель способен вызвать подъем внутрибрюшного давления).
  6. Нарушение моторики  кишечника, которые могут наблюдаться при язвенной болезни, хроническом гастрите или панкреатите.

Таким образом, грыжа может возникнуть с высокой вероятностью у любого человека.

Врожденная грыжа как диагноз ставится обычно еще в детском возрасте. Связан он либо с коротким пищеводом, либо с грудным желудком, либо с врожденной дистрофией мышц.  Для таких случаев требуется оперативное вмешательство, чтобы ребенок смог развиваться нормально и не испытывать ограничений в двигательной активности. Кроме того, в детском возрасте можно распознать быстрее и короткий пищевод.

Если же все-таки болезнь дает о себе знать – чаще всего по причине большого размера грыжи, то могут наблюдаться:

  1. Болевой синдром. Он распространяется на пищевод или отдает в межлопаточную область, опоясывает человека в районе желудка. Подобные явления могут напоминать клиническую картину панкреатита.
  2. Стесненное дыхание. Делать глубокий вдох для человека затруднительно, появляются болевые ощущения в груди. Это приводит его обычно к кардиологу, который первоначально может диагностировать даже сердечно-сосудистые заболевания типа инфаркта.
  3. Изменение сердечного ритма. Ситуация напоминает тахикардию. Если врач не догадается проверить ЖКТ, то долгое время могут даже усиленно лечить именно эту болезнь. Тем, кто страдает незначительными нарушениями сердечного ритма стоит провести эндоскопию, чтобы исключить наличие грыжи.

Кроме основных признаков, грыжа пищеводного отверстия  имеет и  так называемые дифференциальные. В частности, появление болевых ощущений после активной физической нагрузки, приема пищи (особенно, если она была не в жидком состоянии), при кашле, газообразовании. Боль может появляться при резких изменениях положения тела или когда человек лежит.

Больной грыжей может сталкиваться с явлениями:

  • одышки;
  • икоты;
  • изжоги;
  • тошноты и рвоты, иногда даже с кровью;
  • горечи во рту;
  • срыгивания;
  • отрыжки  с привкусом желчи;
  • жжения языка;
  • охриплости голоса.
Очевидно, что в подавляющем большинстве случаев человек склонен начать лечить совершенно иные заболевания, даже не задумываясь о необходимости тщательной проверки пищевода и о том, что у него может быть грыжа.

Некоторые специалисты в области медицины полагают, что рецидивирующие бронхиты могут быть следствием этого заболевания, т. к. в легкие поступают частички содержимого желудка. Это нарушает их работу.

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении "наклон вперед".

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение "кома в горле". Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, "немотивированная слабость" и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

фото 1

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Методы диагностики

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

  1. Рентгенография.
  2. Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
  3. Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
  4. Исследование кала на наличие скрытой крови.
  5. Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
  6. Лабораторное исследование мочи и крови.
После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

  • рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
  • чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть выявлена в ходе выполнения:

  • Обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
  • Рентгеноконтрастного диагностического исследования желудка и пищевода.
  • Эзофагоскопии – эндоскопического обследования пищеводной трубки, проводимого с использованием оптического аппарата – эзофагоскопа.
  • Эзофагогастроскопии – диагностической методики, позволяющей оценить состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Все манипуляции производятся при помощи гибкой оптической трубки – фиброэзофагогастроскопа.

Фото грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограмме

К рентгенологическим признакам ГПОД относят:

  • высокую локализацию глоточного сфинктера;
  • расположение кардиального клапана над уровнем диафрагмы;
  • перемещение поддиафрагмального сегмента пищевода в грудную полость;
  • увеличение размера диафрагмального отверстия;
  • задержку рентгеноконтрастного вещества в структурах грыжевого выпячивания.

Результаты эндоскопических исследований, как правило, указывают на:

  • перемещение пищевода и желудка из поддиафрагмального пространства;
  • наличие симптоматики эзофагита (недуга, сопровождаемого воспалением слизистых оболочек пищевода) и гастрита.

Чтобы исключить наличие пищеводных опухолей, проводят эндоскопическую биопсию его слизистых оболочек, подвергая ткани взятого биоптата морфологическому исследованию. Для выявления скрытых кровотечений из органов ЖКТ каловые массы пациента исследуют на скрытую кровь.

Большое значение в диагностике ГПОД имеет эзофагеальная манометрия – диагностическая методика, исследующая сократительную активность пищеводной трубки и скоординированность ее моторики с работой сфинктеров (глоточного и кардиального). При оценке двигательных функций пищевода учитывают амплитуду, длительность и характер (он может быть перистальтическим или спастическим) его сокращений.

Результаты эзофагеальной манометрии позволяют сделать выводы о том, насколько успешным является консервативное лечение.

Чтобы получить данные о характере среды в желудочно-кишечном тракте, применяются диагностические методики:

  • Внутрипищеводной и внутрижелудочной pH-метрии. В ходе данных исследований, призванных оценить секреторную активность органов ЖКТ, измеряют кислотность желудочного сока в разных участках пищеварительной системы, а также изучают динамику кислотно-щелочного баланса при воздействии тех или иных лекарственных средств.
  • Импедансометрии – исследования функций желудка и пищевода, основанного на замерах импеданса (сопротивления), возникающего между электродами особого зонда, введенного в верхние участки желудочно-кишечного тракта через ротовую полость.
  • Гастрокардиомониторинга – комбинированного электрофизиологического исследования, совмещающего электрокардиографию (методику регистрации электрических полей, возникающих при работе сердечной мышцы) и замеры кислотности пищеварительного сока.

Эндоскопические признаки ГПОД указывают на наличие:

  • Уменьшенного расстояния от центральных резцов до кардиального сфинктера.
  • Неполного смыкания или зияния кардиального жома.
  • Патологического образования (именуемого пролапсом слизистой желудка в пищевод) – складки, образованной слизистыми оболочками желудка и смещенной в сторону пищеводной трубки.
  • Гастроэзофагального рефлюкса содержимого желудка.
  • Хиатального сужения пищевода, именуемого «вторым входом» в желудок.
  • Проявлений гастрита и эзофагита.
  • Грыжевой полости.

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Типология грыжных дефектов

Диафрагмальная грыжа, симптомы которой часто принимаются за иные проблемы со здоровьем, классифицируется так:

  1. Аксиальная.
  2. Параэзофагиальная.
  3. Смешанная.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет также второе название – скользящая. При таком варианте отмечается свободное проникновение части пищевода и желудка в грудную полость. Причем возврат в нормальное состояние при изменении положения тела происходит самостоятельно.

Этот вид в медицинской практике случается чаще всего.  Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть с укорочением пищевода и без. В зависимости от того, куда происходит смещение, могут выделяться различные подвиды.

Параэзофагиальная грыжа как класс диагностируется, если дистальная часть пищевода и кардии находится под диафрагмой. Смещение при этом происходит в грудную полость, рядом с грудным отделом. Такое положение называют параэзофагинальным, отсюда и название класса.

1)     фундальными;

2)     антральными.

Грыжевой дефект при таком виде находится слева от пищевода. Величина грыжи может достигать 10 см в диаметре. Внешне ситуация напоминает заворот желудка в дефект. Скопление пищи происходит в желудке и частично в зоне грудной клетки. Это приводит к болезненным ощущениям.

Смешанный тип включает в себя симптоматику обоих вышеперечисленных вариантов.

Определить конкретный вид заболевания можно только с помощью рентгенологических или эндоскопических исследований.

Методы терапии

Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения. Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.

Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.

Терапия включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
  2. Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
  3. Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
  4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
  5. Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).
При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.

Развитие недуга с проявлениями рвотного рефлекса и частым выбросом содержимого кишечника требует применения препаратов, расщепляющих желчь, а также средств, снижающих раздражение слизистой оболочки органов пищеварения.

Диета при грыже пищевода

Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии. Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного. К ним относят:

  1. Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
  2. Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
  3. Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
  4. Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).

При наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.

Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.

Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:

  • бананы, яблоки;
  • вареная морковь;
  • зеленый горошек;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • каши;
  • вегетарианские супы;
  • запеканки и омлеты на пару;
  • хлебные изделия из муки темных сортов.
Нивеличук Тарас

Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.

Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:

  • напитки с содержанием кофеина;
  • мороженое;
  • слишком горячий чай;
  • соления;
  • чеснок и лук-порей;
  • газированные напитки;
  • жирные виды мяса и рыбы;
  • сладкая выпечка, сдоба;
  • молочные продукты с высоким процентом жира;
  • острые соусы, кетчупы, приправы.
Диета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.

Избавление от болезни

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к полному выздоровлению. Обычно проводиться только снятие специфической симптоматики и профилактика возникновения онкологических заболеваний.

Консервативное лечение:

  1. Назначение препаратов, которые устраняют отрыжку, изжогу и прочие симптомы. К ним относятся лекарственные средства антацидного рода,  Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и др.
  2. Диета.
  3. Изменение образа жизни и принципов питания.

Медицинские рекомендации часто сводятся к тому, чтобы:

  1. Питаться дробно, но часто. После еды не ложиться, лучше совершать небольшие прогулки.
  2. Есть медленно, в спокойно обстановке.
  3. За два часа до сна прекратить употребление пищи.
  4. Спать с приподнятой головой.
  5. Избегать нагрузок на пищевод (профилактика запора, гашение работы кашлевого центра).
  6. Снизить вес до нормального уровня.
  7. Носить свободную одежду.
  8. Не поднимать тяжестей, не совершать резких движений телом.
  9. Повысить физическую активность.
  10. Заниматься дыхательной гимнастикой.

Чтобы не раздражать лишний раз пищевод выделениями из желудка, врачи настоятельно рекомендуют убрать фасоль и горох из списка потребляемых продуктов. Для курильщиков лучше всего избавиться от своей вредной привычки, которая провоцирует также кашель, приводящий к появлению болевых ощущений.

В более тяжелых случаях может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Грыжа оперируется обычно трансабдоминальным способом. Основная задача операции – осторожным потягиванием желудок поставить в брюшную полость. Дополнительно производится ушивание грыжевых ворот, а также угла Гиса.  Грыжа, которую прооперировали, обычно не дает рецидивов. Достаточно быстро исчезает клиническая картина заболевания, а системы пищеварения начинает работать заметно лучше.

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название – “грудной желудок”, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Лечебная гимнастика

Одним из методов терапии заболевания является использование специальных упражнений, направленных на укрепление мышц диафрагмы. Физкультура включает в себя дыхательную гимнастику, а также физические упражнения. Выполнять физкультуру рекомендуется натощак, через 2 часа после приема пищи.

Для укрепления мышц и снижения проявлений патологии можно выполнить следующий комплекс:

  1. Лежа на правом боку, сделать медленный глубокий вдох, при этом выпячивая живот, а после этого постепенный выдох, расслабив мышцы живота. Выполнить по 2-5 подходов на правой и левой стороне.
  2. В положении стоя, ноги на ширине плеч, сделать наклон корпуса влево, при этом осуществляется глубокий вдох, после этого вернуться в исходное положение, сделав медленный выдох. Повторить упражнение в другую сторону.
  3. Лежа на спине выполнять скручивания корпуса. При повороте в одну сторону вдох, при возвращении в исходное положение – выдох.

Правильное питание при грыже пищевода

Для тех, кому был поставлен диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диета будет являться основным методом избавления от неприятных симптомов.

Базовые правила диеты, по сути, повторяют противоязвенный вариант:

  1. Не употреблять жареные блюда.
  2. Избегать острого, соленого, копченого и чрезмерно сладких блюд.
  3. Исключить потребление бобовых культур и крахмалистых, особенно дрожжевых продуктов.
  4. В перечне запрещенных оказываются также кислые и газированные напитки, молочные продукты (исключение сметана, творог в протертом виде), алкоголь.
  5. Готовые блюда должны быть мягкой консистенции. Как можно больше употреблять овощных и фруктовых пюре, а также супов-пюре.
  6. Мясо лучше заменить рыбой, т. к. она лучше проходит по пищеводу.
  7. Не употреблять горячую пищу. Температура блюд должна быть не выше 40­–45 градусов.
  8. Не приобретать хлеб и другие продукты, где содержатся крупные зерна, орехи.
  9. Строго соблюдать рекомендации по приему лекарств, не допуская одновременного потребления препаратов и пищи.
  10.  Стараться чаще готовить, и есть каши, исключение, рисовая и кукурузная. Первая – приводит к запорам, вторая – к чрезмерному газообразованию.
  11. При возможности мясо промалывать, чтобы готовый продукт получался более мягким.

После операции, если таковая была необходима при грыже,  в первый день больной употребляет только воду. Затем постепенно в его рацион вводят продукты, начиная с жидкого супа.

Нетрадиционными средствами лечения являются:

  • Яблочный уксус.  Одна чайная ложка на стакан способна давать облегчение, если только нет противопоказаний в виде язв.
  • Медленно и тщательно разжевывать горсть миндаля.
  • Чай с имбирем.
  • Натуральный йогурт. Грыжа не любит различных химических добавок, поэтому лучше сделать его самостоятельно.
  • Травяной сбор из мать-и-мачехи, корня алтея и семени льна и др.
Не нужно забывать о том, что народные средства могут вызвать аллергию. Любые травы могут приводить к возникновению сыпи. Поэтому перед началом потребления следует провести тест.

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

  • дробное питание;
  • принимать пищу небольшими порциями;
  • продукты должны быть хорошо обработанными;
  • пища должна быть мягкой и легкой;
  • исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность и требующие больших затрат при переваривании.
  • не допускать переедания;
  • включение в повседневную жизнь специальной гимнастики и физических упражнений.

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.

Лечение грыжи пищевода

Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий. При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.

С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.

Послеоперационный период требует тщательного контроля состояния больного со стороны медицинского персонала. Среди осложнений встречаются повторное возникновение грыжи, расхождение операционных швов, кровотечение, изменение тембра голоса, дискомфорт в области грудины.

При своевременном лечении заболевания, выполнении мероприятий, направленных на исключение рецидива, прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается избавиться от патологии без последствий для здоровья.

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

  1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.;
  2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями;
  3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
  4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь;
  5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Подробно все симптомы, возникающие при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, описаны в статье о признаках этой болезни.

А информацию о том, как лечится данное заболевание — медикаментозными, оперативными, безоперационными, народными и другими методами, вы найдете в этой подробной статье.

Прогноз и профилактика

1. Изжога

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи – это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

  • Заброс содержимого желудка в просвет дыхательных путей чреват развитием аспирационной пневмонии, трахеобронхита (диффузного воспалительного процесса, затрагивающего бронхи и трахею) и бронхиальной астмы.
  • Наибольшую опасность представляет вероятность ущемления органов, проникших в грудную полость через увеличенное отверстие диафрагмы: пищевода, желудка и даже кишечных петель. Это состояние сопряжено с возникновением очень сильных болей в области груди, нарушением глотательной функции, появлением тошноты и рвоты.
  • ГПОД может привести к возникновению пищеводной язвы, к рубцовому сужению или перфорации пищеводной трубки. Эти патологии могут спровоцировать начало внутреннего кровотечения (пищеводного или желудочного), представляющего серьезную угрозу для жизни больного.
  • Осложненное протекание диафрагмальной грыжи может закончиться развитием рефлюкс-эзофагита – очень опасного заболевания, сопровождающегося постоянным попаданием желудочного сока в просвет пищевода. При длительном воздействии концентрированной соляной кислоты, входящей в состав пищеварительного сока, может произойти злокачественное перерождение клеток слизистых оболочек пищеводной трубки, чреватое возникновением патологических новообразований и развитием рака.

В случае несвоевременного диагностирования и при ошибочной тактике лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление:

  • Рефлекторной стенокардии.
  • Перфорации пищеводной трубки.
  • Пептических язв пищевода и желудка.
  • Разных форм (эрозивной, катаральной, язвенной) эзофагита.
  • Рубцового стенозирования пищевода.

Комплекс профилактических мер должен предусматривать:

  • Нормализацию массы тела.
  • Неукоснительное соблюдение правильного режима питания, предписывающего принимать пищу каждые три часа.
  • Полный отказ от употребления алкоголя и курения табака.
  • Полноценный ночной сон на удобной постели с приподнятым изголовьем (во время сна пациент должен находиться либо в полусидячем положении, либо на правом боку).
  • Отказ от интенсивных физических нагрузок. Из комплексов гимнастики необходимо исключить упражнения с наклоном корпуса вперед, уделяя особое внимание укреплению мышц живота.
  • Ношение удобной одежды. Тугие корсеты, ремни и бандажи, стягивающие живот, должны навсегда исчезнуть из гардероба.
  • Нормализацию работы кишечника и предотвращение запоров.
  • Употребление 120 мл минеральной воды (без газа) за один час до каждого приема пищи. Идеальным вариантом является лечебно-столовая вода торговой марки «Боржоми».
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы, фото которой можно найти на специализированных интернет-порталах, является весьма неприятным заболеванием. Лучше проводить профилактику подобных изменений.

Для этого требуется:

  1. Вести активный образ жизни. Давать посильные по возрасту физические нагрузки.
  2. Заниматься ЛФК, чтобы не допускать искривления позвоночника.
  3. Полезно заниматься плаванием.
  4. Не спать после обеда и не устраивать поздние ужины.
  5. Не есть всухомятку.
  6. Спать достаточное количество часов.
  7. Употреблять травяные сборы. Полезными являются чаи с ромашкой или мятой.

Такие несложные меры способны улучшить самочувствие, дать здоровый желудок и обновить организм любого человека.

 Разбираясь с вопросом классификация ГПОД, следует знать, что различают три основных вида:

  1. фото 6Аксиальная, или, по-другому — скользящая грыжа диафрагмы пищеводного отверстия. При этом варианте кардия находится выше уровня пищеводного отверстия в диафрагме. Называются они так по причине того, что в образование грыжевого мешка принимает участие верхняя часть кардии, а именно задняя стенка.  Этот участок не покрыт париетальной брюшиной. Второе название — аксиальная — возникло из-за того, что перемещение происходит по оси пищевода. Подробнее об этой разновидности болезни можно прочитать в этой статье.
  2. Параэзофагиальная грыжа диафрагмы пищевода. Кардия при этом варианте находится без изменений. В пищеводное отверстие выходят другие части желудка, а именно его большая кривизна и дно. По-другому ее еще называет околопищеводная.
  3. Короткий пищевод. Самостоятельно почти не регистрируется. Возникает, как следствие рубцовых изменений, при различных заболеваниях желудка.

Аксиальные подразделяются на две разновидности. Различается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и нефиксированная.

Еще одной особенностью скользящих является то, что они достаточно редко ущемляются, в отличие от околопищеводных. Вот так выглядит классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациенты также могут столкнуться с диагнозами кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хиатальная грыжа пищевода, фото которой позволяют увидеть дефект визуально.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть