Грыжа пищевода Симптомы и лечение

Общие сведения

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Именно поэтому патологией в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность заболевания составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данным состоянием. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода

Что означает грыжа пищевода?

В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина. Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание. В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод.

Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел. Этому препятствуют соединительные ткани и связочные структуры. Любые перемещения в грудную клетку пищевода или отдельной части желудка считаются аномальным. При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки. Этот орган не имеет защиты от содержимого желудочной кислоты. Воспаляясь, слизистая легко повреждается, что становится причиной болезненных ощущений. Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

О причинах патологии

Причины появления грыж пищевода делятся на приобретённые и врожденные. К последним относится так называемый короткий пищевод. Патология редкая, но известная, человек уже рождается с пороком. Часть желудка расположена в грудной полости изначально. Все остальные причины относятся к приобретённым. Обычно они возникают у людей в возрасте старше 55 лет, но это не означает, что такое заболевание как грыжа пищевода, не характерно для молодых людей. Такие случаи известны и хоть заболевание считается возрастным, никто не застрахован.

Выделим основные причины, способствующие формированию грыжи:

  • Повышенная эластичность тканей и мышечная слабость диафрагмы и пищевода. С возрастом ткани и мышцы человека теряют упругость, они слабеют, теряют былую активность, что неблагоприятно сказывается на их работе. Любые сбои приводят к нарушению функций пищеводного клапана. Мышечная слабость, вызванная возрастами изменениями, способствует расширению отверстия диафрагмы, что является самым серьёзным фактором, провоцирующем появление грыжевого образования. Нередки случаи, когда причиной появление патологии становится резорбция (рассасывание) жировой ткани в области диафрагмы. Это нарушение также связано с возрастными изменениями и объясняет частое появление грыж пищевода именно у пожилых людей. В группе риска и молодые, так как мышечную слабость может вызвать низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.

  • Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных тканей бывает врождённой. Эта патология может передаваться детям от родителей. Наследуется также недоразвитость мускулатуры, длинные конечности, плоскостопие, тонкая кость. Все эти физиологические отклонения входят в список причин появления грыжи пищевода.

  • Повышенное давление в брюшной полости. Это явление бывает внезапным и регулярным. В любом случае оно провоцирует расширение отверстия диафрагмы и выход в грудную клетку внутренних органов либо отдельных их частей. Внутрибрюшное давление может повыситься при беременности и тяжёлых родах, метеоризме, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном, продолжительном кашле, чрезмерных физических нагрузках. Среди причин повышения давления в брюшной полости всегда значатся переедание, ожирение и хронические запоры. Факторов риска много, каждый из них может спровоцировать появление грыжи.

  • Нарушение двигательной функции и укорочение пищевода. Эти физиологические отклонения приводят к подтягиванию пищевода кверху. Такие процессы могут быть вызваны рядом заболеваний: холецистит, язва желудка, панкреатит и т.д. Эти болезни обычно сопровождаются активностью желудка, что становится причиной повышения давления в органе. Укорочение пищевода провоцируют рубцовые изменения. Они могут появляться в результате термических (химических) воздействий, вызванных болезнями желудка и кишечника. Выявлена закономерность: чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность появления грыжи пищевода.

  • Закрытые или открытые повреждения диафрагмы. К закрытым относят травмы, вызванные ушибами стенок брюшной полости и резким скачком внутрибрюшного давления. Открытые повреждения чаще всего связаны с механическим воздействием ранящего снаряда. Это может быть пуля или нож. Проникая через брюшную или грудную полость, они повреждают диафрагму.

Кроме обозначенных причин, всегда учитывается влияние на тонус диафрагмы и пищевого канала никотина, некоторых медицинских препаратов, кофеина, гормональных средств.

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит, лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки.

Также существует ряд факторов, ведущих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца. К состояниям, увеличивающим риск развития грыжи пищевода, относят ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани, асцит.

  1. Беременность;
  2. Опухоль в грудине или брюшной полости;
  3. Наличие вредных привычек;
  4. Последствия операций на пищеводе;
  5. Травмы живота;
  6. Постоянные запоры;
  7. Кашель в течение длительного времени.
  8. Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи;
  9. Метеоризм;
  10. Врождённые особенности, например, короткий пищевод;
  11. Атрофия печени с левой стороны;
  12. Ослабление мышц, связок пищевода;
  13. Увеличенное внутрибрюшное давление;
  14. Дискинезия пищевода;
  15. Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Чаще всего появление грыжи связано с возрастными изменениями соединительной ткани связок. У пациентов старше 60 пищеводное отверстие может увеличиться на несколько сантиметров. Что приводит к образованию грыжевых ворот.

Хронические запоры, длительный кашель, травмы живота, тяжелая физическая работа могут привести к хроническому или одномоментному повышению внутрибрюшного давления. Что приведет к выпиранию органов брюшной полости.

Часто грыжа может быть врожденной, вызванная коротким аномальным пищеводом.

Иными частыми причинами, провоцирующими грыжу, являются:

  • истончение жировой прослойки снизу диафрагмы вследствие резкой потери веса;
  • беременность – в таком состоянии положение внутренних органов меняется;
  • атрофия в левом отделе печени;
  • опухоль в грудной или брюшной полости;
  • нездоровый образ жизни.
Также грыжа может возникнуть вследствие перенесенных операций на пищеводе.

Развитию грыжи пищевода способствуют как врожденные, так и приобретенные факторы. Список причин, с которыми человек рождается, достаточно короток – критически небольшая длина органа, следствием чего является нахождение части желудка в грудной полости.

Перечень приобретенных факторов:

  • возрастное ослабление связок пищевода;
  • изменения в объеме, весе печени, дисфункция органа;
  • резкое снижение массы тела, сопровождающееся рассасыванием жировой клетчатки в области диафрагмы;
  • оперативные вмешательства, проведенные на пищеводе;
  • вынашивание более чем одного ребенка за одну беременность;
  • запоры хронического плана;
  • поражение стенок пищевода веществами химической природы, чрезмерно горячей пищей;
  • избыточная масса тела;
  • хронические заболевания других систем, негативно влияющие на работу органов пищеварения;
  • тупые травмы брюшины (кожные покровы остаются целыми).

Симптомы грыжи пищевода также могут появляться вследствие тяжелого физического труда и курения, и лечение заключается не только в приеме лекарств, но и назначении диеты, направленной на восстановление иммунной системы.

Симптомы

Небольшая грыжа пищевода проблем больному не доставляет. Довольно часто встречается бессимптомный вид грыжевых образований. Заболевание никак не проявляет себя и не вызывает дискомфорта. Больной даже не подозревает о проблемах и продолжает жить привычной жизнью. Иногда серьёзная патология обнаруживается случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Заявить о себе болезнь может в любой момент. Как правило, активность клинических проявлений отмечается при прогрессировании заболевания и росте грыжи. Частота и выраженность симптомов зависят от размера патологического образования и его типа, наличия сопутствующих заболеваний и выявленных осложнений.

Зачастую даже большие грыжевые выпячивания никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление патологии тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ. Наиболее частым проявлением заболевания является болевой синдром.

Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность боли обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии.

К другим, более редким, симптомам относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Клинические симптомы грыжи Шморля как правило отсутствуют или очень скудные. Поскольку грыжа Шморля: 

  • не сдавливает нервные корешки и сосуды, 
  • не вызывает асептическое воспаление, 
  • не вызывает мышечный спазм.

Грыжа Шморля, как указывалось раннее, это рентгенологический признак и очень часто выявляется случайно, во время диагностических обследований, связанных с иными проблемами позвоночника. Иногда может появляться боль, локального (местного) характера. Такая боль часто появляется во время физических упражнений и уменьшается либо исчезает в период покоя. В этой связи, основными жалобами являются невозможность выполнять упражнения в полном объеме во время занятий спортом.

Пальпаторно (при ощупывании) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определяться мышечный спазм. Неврологические и сосудистые изменения не отмечаются.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно никак не проявляется. Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, ощущением дискомфорта и сниженной гибкостью спины. Выявляется случайно во время диагностического рентгенобследования позвоночника по поводу других заболеваний.

Крайне редко грыжа Шморля может являться причиной боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которая возникает под действием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи. При прогрессировании патологического процесса, межпозвоночный диск может провалиться в грыжу полностью, что нарушит функцию поясничных позвонков.

  • при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб, 
  • во время сильного удара, 
  • в случае сдавления позвоночного столба вдоль оси.
Поэтому выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может сформироваться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе находится пять позвонков, и они самые крупные, т.к. на поясничный отдел приходится большая нагрузка. В зависимости от места возникновения грыжи и будет выставлен рентгенологический «диагноз» грыжа Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может формироваться на любом уровне грудного отдела позвоночника и реже встречается по отношению к иным типам грыж. Чаще всего она встречается на уровне th8 - th12. Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Т.к. поражается только костная ткань, а нервные окончания нет.

А отсутствие болевого синдрома, сопровождается несвоевременной диагностикой грыжи. По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может возникать повышенная общая утомляемость и местная – в области грудного отдела спины. Повышенная общая утомляемость возникает вследствие нарушения работы внутренних органов – сердца и легких (может возникнуть одышка, учащенный пульс). Со временем возникает боль в спине, особенно во время физических нагрузок, которая уменьшается в покое и может отдавать в руки.

Грыжа Шморля шейного отдела чаще всего встречается из-за мягкости самих шейных позвонков. На начальном этапе и при небольшой величине течение грыжи Шморля в шейном отделе бессимптомное. При прогрессировании процесса возникает слабость, повышенная утомляемость и болезненность в области шеи, в особенности во время физических упражнений.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Множественные грыжи Шморля поражают значительный отрезок позвоночного столба, вследствие чего основными проявлениями их является: 

  • хроническая боль, которая увеличивается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа. 
  • Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночного столба вперед, а также сглаживаются естественные изгибы позвоночника – грудной и поясничный, вследствие чего у него формируется сильно прямая форма. 
  • Отмечается сутулость и нарушенная осанка. 
  • Также отмечается повышенная утомляемость спины и как результат, снижется работоспособность.
Множественные грыжи Шморля могут иметь и бессимптомное течение, особенно в тех случаях, когда поражена центральная часть позвонков. Как правило, такие грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте, и часто могут исчезать самостоятельно. Причиной таких грыж является генетическая предрасположенность (чаще всего) и возможно недостаток кальция.
trusted-source

Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высокий риск возникновения межпозвоночной грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на передней части позвонков возникают в поясничном отделе и могут сопровождаться центральными грыжами в рядом расположенных отделах позвоночного столба. Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

Межпозвоночная грыжа Шморля может быть единичной и множественной. Единичная межпозвоночная грыжа Шморля, обычно, не проявляется клинической симптоматикой. Но если присутствуют сразу несколько таких грыж в позвоночнике (особенно в одном его отделе), то это приводит к нарушению подвижности его и искривлению.

Единичные межпозвоночные грыжи Шморля формируются обычно в зрелом возрасте и пожилом и локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля выявляется случайно при рентгенографии по поводу иного заболевания.

  • Центральная грыжа Шморля отличается более благоприятным течением и чаще всего встречается. Обычно, течение этой грыжи бессимптомное и определяется она с помощью рентгенологического или томографического метода обследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, тогда появляются клинические симптоматика, свойственная остеохондрозу позвоночника: 
  • боль, возникающая во время ходьбы, длительного стояния или при наклоне; 
  • ощущение усталости в области спины; 
  • возможна боль в области поясницы, иррадиирущая в нижние конечности; 
  • изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

При случайном выявлении центральной грыжи Шморля лучше показаться специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

[18], [19], [20], [21]

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

  1. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
  2. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
  3. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
  4. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
  5. Чувство нехватки воздуха;
  6. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  7. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
  8. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
  9. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
  10. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
  11. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого;
У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Косвенные признаки грыжи пищевода включают: приступы удушья, кашель, боль в груди и другие симптомы. Однако самым распространенным симптомом считается длительная изжога, которая может возникать на голодный желудок или после приема пищи.Неприятный запах изо рта также сигнализирует о наличии проблем с ГПОД, поэтому при регулярном срыгивании непереваренной еды следует срочно обратиться к врачу.

Патогенез

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу).

Опасность и последствия грыжи пищевода

Бессимптомные грыжи небольших размеров обычно не лечат. Врач даёт нужные рекомендации и, если пациент ответственно относится к состоянию здоровья, осложнения ему не грозят. Другого подхода требуют ситуации, когда появление грыжи сопровождается изжогой и частыми болями. В таких случаях терапия назначается обязательно.

Диагностика

Болезнь сложно определить из-за отсутствия клинических признаков, которые бы точно указывали на наличие данного недуга. Признаки патологии могут быть разными, начиная от болезненных ощущений в районе солнечного сплетения и заканчивая обычной неприятной отрыжкой. Для диагностики грыжи пищевода используется морфологическое исследование, которое делается с целью определения характера осложнений. Врач вправе поставить диагноз лишь после проведения таких эндоскопических исследований как зонд или рентген с приемом бария через рот.

Обследование пациентов осуществляется врачом-гастроэнтерологом и абдоминальным хирургом. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость опорожнения желудка.

На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищеводного отверстия эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.

При небольших размерах, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного и приводят к гипердиагностике патологии.

Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия. При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил. УЗИ органов брюшной полости, КТ и МСКТ, не предоставляют достоверных данных для диагностики грыжи пищевода, однако позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевание следует с патологией, сопровождающейся эзофагитом; стенокардией; поражением нервов грудного отдела спинного мозга; релаксацией купола диафрагмы; синдромом Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, язвенная болезнь ДПК); триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки, ЖКБ).

Чтобы поставить точный диагноз, заболевшему нужно предпринять следующие шаги:

  1. Посетить специалиста и подробно описать свои болевые ощущения;
  2. Пройти рентген для выяснения точного расположения и состояния органов пищеварения а также с целью оценки функционирования верхнего отдела ЖКТ;
  3. Пройти ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) – Её проводят с использованием специальной подвижного тонкого зонда с оптической системой, с помощью которого исследуют желудок и двенадцатиперстную кишку. Она помогает выявить симптомы, которые могут свидетельствовать о возможной грыже пищевода, и требует специальной подготовки;
  4. Измерить РН – уровень пищевода и желудка: в течение суток специальный прибор будет регистрировать частоту попадания пищи в пищевод и отмечать все особенности процесса.
  5. УЗИ органов грудной и брюшной области.

Методы, используемые при диагностике, позволяют не только установить точный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

  • Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.

  • Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.

  • РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Осложнения

Грыжа пищевода часто осложняется развитием эзофагита рефлюксного генеза, язв пищевода, рубцовых стриктур с укорочением пищевода. В желудке может образоваться пептическая язва, упорно не поддающаяся лечению, часто осложняющаяся кровотечениями, перфорацией. При наличии параэзофагеальной грыжи в средостение может смещаться кишечник с развитием его ущемления и кишечной непроходимости.

Из-за сильных болей, возникающих сразу после приема пищи, пациенты могут испытывать отвращение к еде, что приводит к значительной потере веса и истощению. Со стороны респираторной системы возможны эпизоды остановки дыхания во сне, развитие аспирационной пневмонии из-за регургитации содержимого желудка.

Оперативное лечение паховой грыжи

Грыжа пищевода
Какие существуют способы лечения паховой грыжи? На самом деле радикально грыжу можно вылечить только одним способом – оперативным путем.

В современной медицине лечение паховой грыжи чаще всего проводится в виде операции с использованием сетки – в обязательном порядке, при достижении пациентом 16-летнего возраста. Оперативное вмешательство без установки сетки часто приводит к повторному развитию заболевания, когда грыжа появляется вновь и на том же участке. Такие рецидивы случаются в 40% случаев операций без сетки.

Сетчатый материал представляет собой полипропилен, который не вызывает отторжения в организме. При паховой грыже используемый полипропилен легкий, эластичный и композитный, не провоцирующий формирования грубых рубцов.

Кроме операции, известны и другие способы терапии (далее мы рассмотрим и их). Однако все они оказывают лишь временный эффект. Полностью вылечить заболевание можно только при помощи операции.

Принципы лечения паховых грыж состоят в удалении и ушивании грыжевого мешочка, с вправлением выпавших органов обратно в брюшную полость и восстановлением полноценной анатомии паховой области. С учетом тесного прилегания грыжевого мешочка и семявыводящего протока, оперативное вмешательство должно быть деликатным и высокотехничным.

Консервативные методы никак не могут повлиять на заращение дефекта передней брюшной стенки. Цель таких методов может состоять только во временном облегчении состояния больного.

В нынешнее время в мировой медицине используются три наиболее эффективных метода оперативного вмешательства при паховых грыжах:

  • Операция по методике Лихтенштейна протекает под местным обезболиванием – пациент находится в сознании. Врач проводит разрез в паху (примерно 7 см), отделяет семенной канатик (или круглую связку матки), отсекает грыжу или вправляет её. Дефект брюшной стенки ушивается, а между мышечными слоями помещается и пришивается специальная фиксирующая сетка с отверстием под семенной канатик. Поврежденные ткани зашиваются. Для операции применяют специфический шовный материал, саморассасывающийся и не отторгающийся организмом.
Операция может проводиться в амбулаторных условиях, а пациент может отправиться домой уже через 3 часа после вмешательства. Внешние швы снимаются через неделю.

Местное обезболивание во время операции проводится препаратами по типу Маркаина или Наропина.

  • Лапароскопическое лечение паховых грыж предполагает использование эндоскопа. В передней брюшной стенке делают три прокола, посредством которых в брюшную полость накачивают газ и вводят специальные инструменты и эндоскоп. В полость вводят сетку и фиксируют её в нужном месте. Дефекты ушивают.

При операции применяется общая анестезия, поэтому пациентам с заболеваниями сердца и дыхательной системы проводить её не рекомендуется.

Лапароскопическая операция малотравматичная, имеет минимальное количество осложнений (среди побочных эффектов – слабость, диспептические расстройства, боли в межреберных мышцах, тромбоз). Реабилитационный период после лапароскопии минимальный.

  • Третий используемый метод также эндоскопический, однако, вмешательство проводится через предбрюшинное пространство. Обезболивание преимущественно эпидуральное, перидуральное или общее. Суть операции – это создание искусственного пространства в промежутке между мышечными слоями и брюшной стенкой со стороны грыжевого выпячивания. Посредством этого пространства в полость вводятся инструменты, которыми отделяют грыжу и семенной канатик. В межмышечную и межбрюшинную область устанавливается сетка, которая фиксируется самостоятельно путем удерживания её внутрибрюшинным давлением: специального ушивания сетки не требуется. Благодаря этому риск послеоперационных болей значительно снижается, а пациент может вернуться к обычному ритму жизни уже через неделю. Такое оперативное вмешательство более дорогостоящее, но обладает минимальным периодом восстановления.

Лечение паховой грыжи лазером (одним из наиболее современных методов хирургии) проводится крайне редко – этот метод используется в основном для лечения опухолей и грыж позвоночника. Применение лазера при паховой грыже зачастую нецелесообразно.

При ущемлении грыжи проводится срочная операция грыжесечения, целью которой становится уже не пластика пахового канала, а устранение непосредственно ущемления и возможных его осложнений.
  • Если кишечный участок, который оказался в грыжевом мешке, не поддался некрозу, то доктор вправит его и произведет пластику.
  • Если на кишечном участке присутствуют некоторые признаки омертвения, то врач может провести попытку восстановления тканей при помощи медикаментов.
  • Если кишечная петля некротизирована безвозвратно, то проводится её иссечение.

Таким образом, при ущемлении грыжи пациенту проводят для начала диагностическую лапароскопическую операцию, во время которой дают оценку состоянию ущемленных участков. Если ущемленный орган признается жизнеспособным, то делают зашивание грыжевых ворот – внутреннего пахового кольца и незаращенного участка брюшины. Если есть подозрения на то, что ущемленный орган нежизнеспособен, то назначают срочную герниолапаротомию с возможной резекцией омертвевшей зоны.

Эндовидеолапароскопия помогает точно рассмотреть нарушения трофики тканей в месте ущемления, а ушивание во время лапароскопии минимизирует возможность травмы сосудов яичек и семявыводящего протока.

Большинство пациентов с диагностированной паховой грыжей повсеместно задают врачам наболевший вопрос: «Возможно ли лечение паховой грыжи без операции?»

Дело в том, что лекарственных средств, способных устранить грыжевое выпячивание, не существует. Невозможно «зарастить» дефект, не прибегая к оперативному вмешательству. В начале развития заболевания допускается консервативное лечение, направленное на облегчение симптомов грыжи. Однако такая терапия носит временный характер, и рано или поздно оперативное вмешательство все равно станет неизбежным.

Действительно, уменьшить проявления признаков заболевания можно – например, путем ношения бандажа. Это снизит нагрузку на пах и давление в грыжевом мешочке, что положительно скажется на самочувствии пациента. Ношение бандажа приветствуется на ранних стадиях развития патологии и лишь при вправляемой грыже.

В некоторых случаях лечение паховой грыжи при помощи бандажа может спровоцировать возникновение осложнений:

  • увеличение выпяченного участка в результате рубцевания;
  • давление на внутренности грыжевого мешочка;
  • атрофические процессы фациальных контуров;
  • давление на семенной канатик.

Ношение пахового бандажа очень распространено, так как многие пациенты думают, что таким способом им удастся избавиться от проблемы. Но это не так: консервативное лечение не избавляет от заболевания, а всего лишь позволяет пациенту облегчить свое состояние и вести привычный образ жизни. Более того, с течением времени, если затягивать с операцией, наблюдается развитие слабости паховых мышц, что может послужить началом новых заболеваний.

Бандаж может использоваться длительное время только при обнаружении веских противопоказаний к оперативному вмешательству:

  • старческий возраст;
  • общее истощение (неспособность перенести операцию);
  • период вынашивания ребенка;
  • острые инфекционные заболевания;
  • период реабилитации после других операций.
В быту лечение паховой грыжи может устранить неприятные симптомы на ранних этапах развития болезни. Врачи не приветствуют такое лечение, так как на него может быть потрачено драгоценное время, в течение которого грыжа будет прогрессировать. Специалисты придерживаются мнения, что лечение, проведенное вовремя, гарантирует возможность положительного исхода.

Некоторые народные целители советуют проводить лечение паховой грыжи холодом:

  • промывать пораженное место холодной уксусной водой;
  • прикладывать к грыже кусочки льда, а также проглатывать кусочки льда при болях и диспепсии.

Тем не менее, врачи традиционной медицины не рекомендуют такой способ лечения. Дело в том, что холод может спровоцировать спазм, который повлечет за собой ущемление грыжи.

Лечение паховой грыжи народными средствами представлено следующими рецептами:

  • Примочка из коры дуба: 2 чайные ложки измельченной коры добавляем в 400 мл кипящей воды и увариваем в течение 10 мин. Накрываем крышкой и оставляем, пока не остынет. Дальше лекарство фильтруем, смачиваем повязку и перевязываем место грыжи на три часа. Повторяем процедуру ежедневно.
  • Примочка из сока квашеной капусты: смачиваем марлю и прикладываем на ночь.
  • Примочка с яблочным уксусом: делаем компресс из расчета 4 ст. ложки уксуса на 400 мл воды.
  • Примочка полынная: настаиваем 2 ст. ложки полыни в 400 мл кипятка на протяжении часа.
  • Антигрыжевая мазь: топим при помощи водяной бани ½ кг свиного жира и выливаем его в емкость. Отдельно смешиваем 100 мл уксуса и одно свежее яйцо. Все смешиваем, доливая растопленный жир до 0,5 л. Помещаем в холодильник на неделю. Через неделю добавляем 2 перепелиных яйца и чайную ложку жира барсука или нутрии. Перемешиваем и используем для повязок. Мазь можно использовать в течение длительного времени. Сохранять в холодильнике.
  • Хорошую эффективность приписывают такому средству: равные количества листьев подорожника, лука и растения золотой ус пропускаем через мясорубку и смешиваем со свиным жиром. Мазь используем для повязок на ночь.

Лечение паховой грыжи травами не должно быть единственным методом терапевтического воздействия. Кроме народного лечения, рекомендуется делать физические упражнения, поддерживать иммунитет, правильно питаться и не допускать развития запоров.

Лечение паховой грыжи физическими упражнениями должно проходить только под контролем специалиста по ЛФК. При заболевании не приветствуются упражнения с нагрузкой на мышцы живота, так как это может сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, что может значительно усугубить ситуацию. Исключением являются занятия плаванием, которые способствуют укреплению мышечного корсета.

Также нежелательны занятия с использованием силовых тренажеров, в том числе и упражнения в положении лежа с нагрузкой на ноги.

Приветствуются кардионагрузки, умеренно – пробежки, ходьба, занятия аэробикой, йогой, езда на велосипеде.

Занятия йогой следует проводить три раза в сутки: утром до завтрака, через 2 часа после обеда и перед сном. Каждое упражнение рекомендуется повторять минимум 3 раза.
  • Оперативное вмешательство с коррекцией грыжевого выпячивания с введением имплантата 5 суток пребывания в клинике – от 28 000 $
  • Введение дополнительного имплантата – от 6 500 $
  • Процедура МРТ – от 1 500 $
  • Консультация специалиста – от 500 $
  • Диагностика перед операцией – от 550 $
  • Анестезия во время операции – от 2 000 $

Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения эзофагеальной грыжи используют эндоскопическую фундопликацию и гастрокардиопексию, выполняют операцию Белси.

Нагрузки после удаления паховой грыжи

Одним из эффективных методов лечения грыжи пищевода, предпринимаемым в тяжелых случаях патологии или при возникновении опасных осложнений, считается хирургическая операция. В большинстве случаев она подразумевает лапароскопическое вмешательство и не требует больших разрезов в области брюшины. Дело ограничивается пятью небольшими проколами, поэтому восстановление пациента обычно проходит быстро и без осложнений, при том, что выписаться из больницы он может уже на вторые сутки.

Несмотря на малотравматичность операции некоторые ограничения в питании после нее все же существуют. Например, в первый день после проведения оперативного вмешательства на грыже пищевода предпочтение отдается чистой воде без газа, которой можно выпить не более 300 г.

Пищевод и желудок человека

На следующие сутки рацион больного можно несколько разнообразить, включив в него фруктово-ягодные соки и компоты (не кислые, соки цитрусовых под запретом), некрепкие бульоны из курицы или говядины, овощные бульоны (капусту не используем), некрепкий черный, зеленый и травяные чаи. Блюда должны быть жидкими без включения твердых комочков. Разрешено также съесть немного желе.

Пища должна быть максимально приближенной к температуре тела. После операции возможен отек прооперированных органов и тканей в местах прокола, а горячая и холодная пища окажутся дополнительными факторами их раздражения, затягивающими процесс восстановления.

Не стоит спешить и с твердой пищей, ведь отек пищевода после операции вызывает уменьшение просвета органа и связанные с этим нарушения глотания (дисфагию). Каши желательно сильно разваривать, супы, отварные и запеченные овощи первое время перетирать, мясо употреблять только в виде фарша, пудингов или пюре (например, использовать мясное детское питание), вареные яйца и омлет хорошо пережевывать.

Хорошим подспорьем привычным мясным, овощным и сладким блюдам станут запеканки (без твердой верхней корочки), пудинги и муссы. Готовя сладкие десерты можно использовать молоко, ваниль, фруктово-ягодные наполнители, но не кофе, какао, шоколад, кокосовую стружку.

Кратность приемов пищи после операции не менее 6 раз в день. Порции должны быть небольшими и оставлять после себя небольшое чувство голода, которое проходит через 20 минут. На вторые и последующие сутки после операции на грыже пищевода можно употреблять в день до 2 литров воды, но делать это нужно не во время приема пищи.

Очень важно не только что и когда кушает пациент, но и как он это делает. Употреблять пищу нужно не спеша, сосредоточившись на самом процессе пищеварения и хорошо пережевывая даже небольшие комочки в блюдах. При этом очень важно следить за своей осанкой. Спина во время еды должна быть прямой, чтобы органы пищеварения не испытывали никакого давления в это время и в течение как минимум получаса после приема пищи.

Да, после еды нужно стараться сохранять вертикальное положение в течение 30 и более минут. Сидеть не запрещено, но лучше все же немного подвигаться без больших физических нагрузок, наклонов, подъема тяжестей и т.д. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну, причем в течение 2 часов после еды принимать вертикальное положение не рекомендуется.

Как свежий дрожжевой хлеб, так и сухари считаются не наилучшим выбором после операции на грыже пищевода. Лучше всего употреблять небольшое количество вчерашнего хлеба или другой выпечки, приготовленной без дрожжей. Сухарики запрещены из-за способности механически повреждать воспаленные стенки пищевода, но в размоченном виде их употреблять можно (например, добавляя в супы поджаренные в духовке или тостере небольшие кусочки порезанного хлеба).

Такой диеты пациенты должны придерживаться в течение 6-8 месяцев. Далее по своему желанию можно понемногу включать в рацион привычные блюда и напитки, включая газировку, которая до этого времени была табу. Но как показывает практика, далеко не все возвращаются к прежнему образу жизни. Считается, что привычка формируется за 21 день, понятно, что за несколько месяцев больные так привыкают к новому режиму и рациону питания, что уже не испытывают страсти к прежде любимым тяжелым, жирным, жареным блюдам.

[29], [30], [31]

Ответить на данный вопрос и просто и сложно одновременно, ведь организм каждого человека так индивидуален. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что можно после удаления паховой грыжи, все же формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.
  • Корректировка рациона питания, как в предоперационный (усиленное питание), так и в послеоперационный период (исключение ряда продуктов, склонных вызывать рассогласование в работе кишечника).
  • Физические нагрузки: минимальны в несколько первых дней после операции, с постепенным их наращиванием.
  • Комплекс специальных упражнений, которые позволят упрочнить паховые мышцы, повысив их тонус.
  • В зависимости от тяжести проведенного оперативного вмешательства и состояния здоровья самого пациента (его анамнеза, наличия в нем заболеваний хронического характера), лечащий врач может подкорректировать рекомендации, расширив дозволенное или, наоборот, наложив табу на некоторые из них.

Преимущественно плановое оперативное вмешательство проходит в утреннее время, а уже к вечеру больной получает первую перевязку и осмотр специалиста. При вечернем осмотре доктор может наблюдать из раны незначительные выделения, что считаются нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нет нагноения, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его организма нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех - пяти килограмм) на протяжении двух – трех недель. Пациенту так же может быть выписано ношение специального поддерживающего бандажа (но это на усмотрение врача).

Девушке делают УЗИ брюшной полости

По истечении данного срока физические нагрузки постепенно возрастают. Вот здесь и пригодится бандаж (для подстраховки). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить функции бандажа на них.

Расписывается и специальная диета. Подбор продуктов должен «проследить», чтобы в кишечнике не возникло запоров, диареи и метеоризма, вызывающих дискомфорт.

В случае выполнения рекомендаций доктора реабилитация после удаления паховой грыжи будет проходить без осложнений, а сам период восстановления заметно сокращается.

Если встал вопрос о необходимости операции, некоторые пациенты (в основном женщины) интересуются размером рубца, переживая за косметическую сторону вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (его размеры и контурность) напрямую зависит от того метода, который был избран доктором для решения проблемы.

Если это полостная операция, то коллоидный шов может достигать 5 – 8 см, тогда как если лечение велось при помощи лапароскопии или лазера, на кожном покрове со временем останется слегка заметная точка.

Питание в лечении многих заболеваний играет не последнюю роль в восстановлении организма. Перед операцией больному следует набраться сил, поэтому рацион должен быть разноплановым, богатым витаминами и минералами. Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько иные цели.

В послеоперационный период, чтобы снизить нагрузку на прооперированную зону, человек должен питаться таким образом, чтобы не возникло никаких проблем с опорожнением. Так как понос, запор, так и вздутие кишечника приводит к повышенному дискомфорту и нагрузкам системы пищеварения, к которой относится и кишечник.

В этот период следует кушать не реже четырех – шести раз в сутки. При этом голодание, как и переедание не приветствуется. Правильное составление рациона даст возможность не допустить в постоперационный период развития осложнений. При этом реабилитация идет много легче.

Капсулы Омепразол в упаковке

Одним из основных пищевых элементов восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи, в своей основе базируется на:

  • Курином мясе.
  • Крупах, особенно гречке.
  • Рыбе, предпочтение отдается морской.
  • Морепродуктах.
  • Куриных яйцах.
  • Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
  • Обезжиренном твороге.
  • Молоке пониженной жирности.
  • Оливковое масло.
  • И другое.

Белок – очень важный «строительный элемент» человеческого организма. Именно он даст силы и возможности для быстрейшего восстановления.

Ряд продуктов необходимо наоборот исключить из рациона такого больного. Под запрет попадают продукты, вызывающие повышенное газообразование, понос или запор:

  • Конфеты и шоколад.
  • Бобовые.
  • Сладкие фрукты и ягоды.
  • Капуста (особенно квашенная).
  • Кофе и крепкий чай. Можно на время заменить на кофе из цикория.
  • Кисломолочные продукты.
  • Алкоголь.
  • Никотин.
  • Следует снизить потребление овощей.
  • Копченые блюда.
  • Сдоба.
  • Газированные напитки.
  • Жирная пища.
  • Йогурт.

Если придерживаться диеты, которая была рекомендована доктором, можно избежать многих неприятностей послеоперационного периода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ряд пациентов озадачивается проблемой, как быть с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Доктор, консультирующий пациента, обычно разъясняет, что занятие сексом в первые дни после пережитой операции нежелательны. Они способны спровоцировать возникновение некоторых паталогических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Способны увеличиться масштабы отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянувшуюся рану может попасть инфекция со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Данный процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если была проведена ненатяжная герниопластика, велика вероятность смещения имплантата.

Диета при паховой грыже

Полезные, свежие продукты питания составляют основу диеты больного. Меню на неделю должно исключать полуфабрикаты, фастфуд и другую трудно перевариваемую пищу, которая осложняет работу ЖКТ. В рацион необходимо добавить больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, необходимых для нормального функционирования пищеварительной системы.

Понедельник

  • 1 завтрак Яйцо всмятку, 60-80 г нежирного творога, зеленый чай
  • 2 завтрак Запеченное яблоко, стакан клубнично-бананового фреша
  • Обед Легкий овощной с кусочком белого куриного мяса без кожицы и сухариками, рисовая каша с говяжьей тефтелькой
  • Полдник Стакан йогурта
  • 1 ужин Рыба, запеченная в фольге с любимыми травами, салат из вареной свеклы и кусочков яблок, тост из бездрожжевого хлеба
  • 2 ужин Половинка банана, нежирный сладкий сырок с курагой, яблочный сок

Вторник

  • 1 завтрак Овсяная каша с ягодами, кусочек рассольного сыра
  • 2 завтрак Суфле из банана
  • Обед Суп-пюре из тыквы, разварная гречневая каша с паровой куриной котлетой, жидкий фруктовый кисель
  • Полдник Творожная запеканка, яблочно-морковный сок
  • 1 ужин Мясной пудинг с молочным соусом, чай с бергамотом
  • 2 ужин Стакан нежирного молока, галетное печенье, размоченное в молоке
  • 1 завтрак Диетические сырники из творога и овсяных хлопьев, запеченные в духовке, мятный чай
  • 2 завтрак Салат из яблок и бананов, кусочек пастилы
  • Обед Рисовый суп с цветной капустой, салат из огурца и зеленого салатного перца, тост
  • Полдник Творог с кусочками фруктов и ягод
  • 1 ужин Картофельное пюре, кусочек отварной рыбы, комбинированный салат из овощей
  • 2 ужин Паровой омлет, травяной чай

Четверг

  • 1 завтрак Молочная рисовая каша, желе
  • 2 завтрак Яблоко, запеченное с медом, печенье
  • Обед Рыбно-овощной суп, ячневая каша с тефтельками, зеленый чай
  • Полдник Стакан ряженки, зефир
  • 1 ужин Салат-желе с мясом и овощами,
  • 2 ужин Стакан простокваши, печенье с повидлом

Пятница

  • 1 завтрак Молочная гречневая каша, тост, некрепкий чай
  • 2 завтрак 1-2 банана
  • Обед Говяжий суп, картофельное пюре с паровой котлетой и салатом из овощей
  • Полдник Творожное суфле, кисель
  • 1 ужин Овощное рагу (без обжаривания овощей), зеленый чай с медом
  • 2 ужин Молочный кисель, печенье

Суббота

  • 1 завтрак Овсяная каша с распаренной курагой и медом, травяной чай
  • 2 завтрак Яблоко, запеченное в медом и творогом, кусочек рассольного сыра
  • Обед Овощной суп-пюре, гречневая каша с тефтельками и молочным соусом
  • Полдник ленивые вареники из творога и манки, фруктовый кисель
  • 1 ужин Рыба, запеченная с овощами, фруктовое желе
  • 2 ужин 50 г творога, стакан йогурта

Воскресенье

  • 1 завтрак Молочная рисовая каша, запеченное яблоко, травяной чай
  • 2 завтрак Салат из отварной свеклы и кураги
  • Обед Суп-пюре из курицы и овощей, ячневая каша с паровой котлетой
  • Полдник Овсянка с творогом и фруктами
  • 1 ужин Салат из отварных овощей и мяса, кисель
  • 2 ужин Фруктовый салат с йогуртом, ромашковый чай

Вариантов меню диеты при грыже пищевода великое множество, ведь выбор продуктов для него можно считать вполне достаточным. Но нужно учитывать, что салат из овощей, запеканки, пудинги – это блюда, которые больше подходят для периода восстановления, в то время как суп-пюре, кисели и жидкие блюда вполне допустимы при обострении грыжи пищевода.

В интернете можно найти уйму рецептов низкокалорийных блюд из полезных продуктов, которые прекрасно подходят для диетического питания. Но болезнь будет переноситься несколько легче, если ее воспринимать как толчок для полета фантазии, ведь из одного и того же набора продуктов можно придумать несколько совершенно разных блюд, вкус которых будет зависеть от способа приготовления и вкусовых добавок (фрукты,  зелень, сушеные травы).

Например, популярное диетическое блюдо «запеченное яблоко» можно разнообразить, добавляя в вырезанное углубление мед, творог, кусочки кураги. А вариантов приготовления столь любимой англичанами овсянки и того больше. Она вкусна и на молоке, и на воде с медом и различными фруктово-ягодными наполнителями.

Готовя овощные салаты, можно приправлять их небольшим количеством гималайской розовой соли, что будет придавать блюдам некую пикантность. В качестве заправки можно использовать качественные рафинированные растительные масла и нежирный йогурт. Такое сочетание никак не портит вкус блюда, а наоборот привносит в него нежные молочные нотки.

Фруктовые салаты можно заправлять йогуртом и медом. Творог также хорошо сочетается с этими продуктами и становится не таким сухим и пресным, а добавляя в него фрукты и ягоды можно получить настоящий ресторанный десерт.

Недостаток соли и сахара в диетических блюдах можно компенсировать медом, натуральными неострыми приправами, добавлением ароматных трав и красивым дизайном блюда. Доказано, что красиво украшенное блюдо кажется аппетитнее и вкуснее, чем наложенная беспорядочной горкой кучка овощей или перемешанный с вареньем или фруктами творог.

О рекомендуемых и противопоказанных продуктах мы уже сказали, и теперь несколько слов о лечебной диете №0в, которую определяют также как диета 1б хирургическая. Это именно то питание, которое с точки зрения врачей больше всего подходит как диета после удаления грыжи.

При данной диете следует принимать пищу до 6 раз в течение дня; общая энергетическая ценность должна составлять около 2400 ккал. По ежедневному химическому составу диета после грыжи выглядит так: не более 90 г белков, около 70 г жиров, 300-350 г углеводов, поваренной соли - до 10 г, жидкости (в виде воды) - не менее 1,5 л.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Учитывая рекомендуемые продукты и исключая продукты противопоказанные, меню диеты после грыжи (пупочной, паховой или абдоминальной) может иметь примерно такой вид:

  • На завтрак: рисовая каша на воде пополам с молоком, некрепкий чай с медом.
  • На второй завтрак: нежирный творог со сметаной.
  • На обед: куриный суп с вермишелью, паровая рыба с картофельным пюре, компот.
  • На полдник: ягодный кисель.
  • На ужин: паровая котлета с гречневой кашей, салат из моркови с оливковым маслом.

Второй вариант меню на день:

  • На завтрак: каша из овсяных хлопьев, кофейный напиток с цикорием, сухарики.
  • На второй завтрак: яйцо всмятку, чай, ломтик подсушенного хлеба.
  • На обед: овощной суп, паровая телятина с салатом, зеленый чай.
  • На полдник: запаренные кипятком сухофрукты.
  • На ужин: картофельная запеканка с отварной индюшатиной, отвар шиповника.

Третий вариант меню:

  • На завтрак: гречневая каша с молоком, чай, хлеб с фруктовым джемом.
  • На второй завтрак: чай с галетным печеньем.
  • На обед: картофельный суп-пюре, отварное куриное филе с овощами, компот.

На полдник: кефир.

На ужин: макароны с сыром, овощной салат, отвар шиповника.

Готовить блюда, используя рецепты диеты после грыжи, следует на пару (или в пароварке), путем варки или же тушения. Для заправки супов лучше не использовать традиционное пассерование лука с корнеплодами.

Куриный суп с сыром

Чтобы приготовить этот суп потребуется 300 г курятины (на1,2 литра воды), 2 картофелины, небольшая морковка, 100 сыра (или плавленый сырок), немного зелени петрушки.

Варится некрепкий куриный бульон с целой морковью; в конце его приготовления мясо и морковь вынимаются: отварная курятина будет использоваться на второе, а морковь измельчается и возвращается в кастрюлю. Добавляется мелко нарезанный картофель, и варка продолжается до готовности картофеля. Сыр (или сырок) трется на терке и при постоянном помешивании кладется в бульон.

Суп будет готов, когда сыр полностью растает, остается положить мелко нарезанную зелень и закрыть кастрюлю крышкой. Через 10 минут куриный суп с сыром можно разливать по тарелкам.

Суп с кабачками

Для этого супа нужно два небольших молодых кабачка, очищенных от кожуры и нарезанных кубиками, и натертую на мелкой терке небольшую морковку положить в подсоленный кипяток (примерно 1 литр) и варить 10 минут. Затем высыпать в кастрюлю полстакана промытого риса и варить до тех пор, пока рис не разварится. В конце приготовления положить в суп 60 г сливочного масла и рубленый укроп (столовую ложку).

На 1-1,2 литра некрепкого бульона или воды потребуется 2 картофелины, 1 морковь, 140 г самой тонкой вермишели, 50 г сливочного масла, сырое куриное яйцо и зелень.

В кипящий бульон или подсоленную воду кладется очищенный и нарезанный мелкими кубиками картофель и натертая морковь. Овощи должны вариться около 15 минут, после чего в кастрюлю высыпается вермишель и кладется масло. Когда суп снова закипит, при постоянном помешивании в него вводится взбитое яйцо, и суп варится еще 2 минуты. При подаче в тарелку можно положит немного зелени и сметаны.

Диета после грыжи поможет легче перенести период восстановления после операции. Поэтому следует неукоснительно выполнять все предписания врачей, направленные на быстрейшее заживление швов и профилактику негативных последствий.

Какая диета при грыже и какие основные правила диетотерапии? Итак, лечение направлено на восстановление нормального функционирования всех систем организма. Для этих целей отлично подходит правильное, то есть здоровее питание, которое предусматривает отказ от вредной пищи.

Девушка делает упражнение для пресса лежа на спине

Придется полностью пересмотреть свое отношение к еде. Кушать нужно часто, но небольшими порциями, то есть придерживаться дробного принципа. Особое внимание уделяется питьевому режиму. Вода запускает процесс метаболизма и ускоряет процесс выздоровления. Все блюда должны проходить тщательную термическую обработку.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них. Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Ответы на часто задаваемые вопросы

  • Какие могут быть последствия грыжи пищевода? При отсутствии лечения последствия неизбежны. Осложнения могут иметь разный характер и проявляется в разной форме. Не исключено развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Нередки случаи, когда у больного наблюдаются скрытые кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемии (малокровие). Это заболевание почти всегда сопровождает слабость, недомогание, нарушение сна, бледность кожных покровов. Одним из серьёзных последствий является инвагинация органа. Это состояние характеризуется самостоятельным заворачиванием пищевода внутри себя. Грыжу пищевода могут сопровождать такие осложнения, как укорочение органа и ущемление грыжи. Иногда заболевание перерастает в рак. Риск развития злокачественных образований увеличивается, если больной не получает нужного лечения более 5 лет.

  • Что нельзя делать при диагнозе «грыжа пищевода»? При грыже пищевода не рекомендуется переедать. За массой тела необходимо следить постоянно и держать её в норме. Запрещено поднимать тяжести, переутомляться, активно заниматься спортом. Физические нагрузки следует контролировать. Очень важно следить за питанием и не допускать запоров. Нежелательно делать резкие наклоны вперёд, после приёма пищи это особенно актуально. Нельзя носить неудобную тесную одежду, тугие пояса, корсеты, бандажи, сдавливающие живот.

  • Что делать, когда грыжа обнаружена при беременности? Появление грыжи пищевода в период беременности — явление частое. Симптомы ничем не отличаются, различие — в подходах к лечению. Хирургические операции при беременности противопоказаны, по этой причине врачи применяют методы консервативной терапии. Основные рекомендации касаются питания. Иногда назначаются медикаментозные средства. Обычно это вяжущие или обволакивающие препараты, спазмолитики и антациды, способствующие снижению кислотности в желудке. Осложнения возможны во время родов. Женщинам с подобным диагнозом специалисты рекомендуют кесарева сечение.

  • Берут ли в армию с грыжей пищевода? Всё зависит от наличия или отсутствия нарушений, к которым приводит грыжа. Если патология негативно сказывается на функциях органов грудного отдела и отмечено регулярное ущемление грыжи (более 2 раз в год), призывнику присваивается категория Д, подтверждающая непригодность к военной службе. При удовлетворительных результатах после лечения и отсутствии нарушений утверждается категория В, предусматривающая ограниченную пригодность.

  • Как грыжа пищевода кодируется в Международной классификации болезней (МКБ)? Для обозначения диафрагмальной грыжи (К44) применяются следующие кодировки:

    1. К44 — патология с подтверждённой непроходимостью и отсутствием гангрены.

    2. К44.1 — грыжа с обнаруженной гангреной.

    3. К44.9 — грыжа без гангрены и непроходимости.

    4. Q40.1 – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (врождённая).Q79.0 – диафрагмальная грыжа (врождённая).

  • Можно ли заниматься спортом при выявленной грыже позвоночника? Можно, но с осторожностью. Противопоказано поднятие тяжестей и упражнения для пресса. Остальные виды физической нагрузки допустимы. Прежде чем отправляться в спортзал, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Автор статьи:

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

Начался сезон клещей - как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть