Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение и 1, 2 и 3 степени дисплазии шейки матки

Эндогенные причины атопического дерматита у детей

Прогноз при наличии дисплазии может быть благоприятным, если патология обнаружена на ранней стадии. Более чем в 90% случаев атипия 1 степени регрессирует самостоятельно. Прогноз при второй и третьей степени непредсказуем.

Считается, что для развития рака шейки матки при дисплазии первой степени требуется пять лет. При второй степени злокачественная опухоль развивается через три года. От тяжёлой третьей степени атипии до рака шейки матки нужен всего лишь год. Однако точный прогноз сделать невозможно.

Установлено, что главной причиной дисплазии и рака шейки матки является ВПЧ. Обнаружены наиболее опасные штаммы, которые при воздействии неблагоприятных условий способствуют развитию клеточной атипии. В 95 случаев дисплазии 3 степени и злокачественной опухоли параллельно выявляются высокоонкогенные виды ВПЧ.

При адекватно функционирующей иммунной системе ВПЧ самостоятельно выводится из женского организма в течение года. Только в незначительном количестве случаев вирус папилломы приводит к дисплазии, в том числе с неблагоприятным прогнозом. Для того чтобы произошло развитие дисплазии, например, 3 стадии, необходимо воздействие неблагоприятных факторов:

  • нехватка некоторых витаминов;
  • многократные роды;
  • длительный приём КОК;
  • активное и пассивное курение;
  • многочисленные половые партнёры;
  • наличие рака полового члена у партнёра;
  • несоблюдение половым партнёров правил личной гигиены, так как смегма отличается канцерогенным действием;
  • ослабленный иммунитет;
  • раннее вступление в половую жизнь;
  • первая беременность в юном возрасте;
  • неблагоприятная наследственность;
  • половые инфекции, например, герпес, хламидиоз;
  • колебания гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой;
  • хронический воспалительный процесс;
  • травма шеечного эпителия хирургическими манипуляциями;
  • псевдоэрозия;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы.
Зачастую к развитию дисплазии приводит сочетание нескольких провоцирующих факторов. Прежде чем приступать к основному лечению, нужно по возможности устранить имеющиеся факторы, которые могут способствовать неблагоприятному прогнозу в плане возникновения рецидивов.

Атопический дерматит развивается, как правило, у лиц с генетической предрасположенностью к атопии под действием факторов внешней и внутренней среды. Среди факторов риска развития атопического дерматита у детей ведущую роль играют эндогенные факторы (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи), которые в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к клинической манифестации заболевания.

Причины атопического дерматита у детей (Казначеева Л.Ф., 2002)

Неуправляемые
причины

Условноуправляемые причины

Управляемые причины (факторы, формирующиеся в условиях семьи)

Генетическая предрасположенность к атопии. Климато-географические факторы

Антенатальные.
Перинатальные.
Неблагоприятные
экологические
условия в районе
проживания

Диетические (особенности вскармливания, семейные пище­вые традиции и др.).
Бытовые (условия проживания). Факторы, обусловленные: нарушением правил ухода за кожей;
наличием очагов хронической инфекции;
неблагоприятным психологи­ческим климатом; нарушением правил проведе­ния вакцинопрофилактики

У 80% детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается отягощённый по аллергии семейный анамнез (нейродермит, пищевая аллергия, поллиноз, бронхиальная астма, рецидивирующие аллергические реакции). Причём чаще связь с атопическими заболеваниями прослеживается по линии матери (60-70%), реже - по линии отца (18-22%).

В настоящее время установлен лишь полигенный характер наследования атопии. При наличии атопических заболеваний у обоих родителей риск развития атопического дерматита у ребёнка составляет 60-80%, у одного из родителей - 45-56%. Риск развития атопического дерматита у детей, чьи родители здоровы, достигает 10-20%.

Помимо генетически детерминированного IgЕ-зависимого воспаления кожи, атопический генотип может быть обусловлен неиммунными генетическими детерминантами, например повышенным синтезом тучными клетками провоспалительных субстанций. Подобная селективная индукция (возбуждение) тучных клеток сопровождается гиперреактивностью кожи, что в конечном итоге может стать основным реализующим фактором болезни.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Среди экзогенных причин атопического дерматита у детей выделяют триггеры (причинные факторы) и факторы, усугубляющие действие триггеров. В роли триггеров могут выступать как вещества аллергенной природы (пищевые, бытовые, пыльцевые и др.), так и неаллергенные факторы (психоэмоциональные нагрузки, изменения метеорологической ситуации и т.д.).

В зависимости от возраста детей в роли триггеров или релевантов («виновников») атопического воспаления кожи выступают различные этиологические причины атопического дерматита у детей. Так, у детей раннего возраста в 80-90% случаев заболевание возникает вследствие пищевой аллергии. По данным литературы, степень сенсибилизирующего потенциала различных продуктов может быть высокой, средней или слабой, однако в большинстве случаев пищевую аллергию в раннем возрасте провоцируют белки коровьего молока, злаков, яйца, рыбы и сои.

Почему именно кожа становится органом-мишенью аллергической реакции, а атопический дерматит - самым ранним клиническим маркёром атопии у детей раннего возраста? Вероятно, анатомо-физиологические особенности детей этого возраста могут предрасполагать к развитию аллергических реакций, а именно:

  • огромная резорбтивная поверхность кишечника;
  • сниженная активность ряда пищеварительных ферментов (липазы, дисахаридаз, амилазы, протеаз, трипсина и др.);
  • своеобразное строение кожи, подкожно-жирового слоя и кровеносных сосудов (чрезвычайно тонкий слой эпидермиса, богато васкуляризированная собственно дерма, большое количество эластических волокон, рыхлый подкожно-жировой слой);
  • низкая продукция диаминооксидазы (гистаминазы), арилсульфатазы А и В, фосфолипазы Э, которые содержатся в эозинофилах и участвуют в инактивации медиаторов аллергии;
  • вегетативный дисбаланс с недостаточной симпатикотонией (доминирование холинэргических процессов);
  • преобладание выработки минералокортикоидов над глюкокор- тикоидами;
  • сниженная продукция IgА и его секреторного компонента - IgAS;
  • возрастная дисфункция адренэргической циклической системы нуклеотидов: сниженный синтез аденилатциклазы и цАМФ, простагландинов;
  • своеобразное структурное строение бислоя плазматических мембран: повышенное содержание в нём арахидоновой кислоты (предшественника простагландинов), лейкотриенов, тромбоксана и сопряжённое с этим повышение уровня фактора активации тромбоцитов.

Очевидно, что при неоправданно массированной антигенной нагрузке и наследственной предрасположенности эти возрастные особенности способны привести к реализации атопического заболевания.

По мере роста детей пищевая аллергия постепенно теряет своё доминирующее значение, и в возрасте 3-7 лет триггерами аллергического воспаления выступают бытовые (синтетические моющие средства, библиотечная пыль), клещевые (Dermatophagoides Farinae и D. Pteronissinus), пыльцевые (злаковые травы, деревья и сорные травы) аллергены.

Особую группу причин атопического дерматита у детей составляют бактериальные, грибковые, вакцинальные аллергены, которые выступают обычно в ассоциации с другими аллергенами, потенцируя отдельные звенья аллергического воспаления.

В последние годы многие авторы отмечают огромное значение в развитии и течении атопического дерматита энтеротоксинового суперантигена Staphylococcus aureus, колонизация которого наблюдается почти у 90% больных. Секреция стафилококком токсинов-суперантигенов стимулирует продукцию медиаторов воспаления Т-клетками и макрофагами, что обостряет или поддерживает кожное воспаление.

trusted-source
Примерно у 1/3 больных причиной атопического дерматита у детей выступают плесневые и дрожжевые грибы - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Pénicillium, Cladosporium, под воздействием которых обычно развивается поверхностная грибковая инфекция. Полагают, что, помимо собственно инфекции, в поддержании атопического воспаления в данном случае может играть роль аллергическая реакция немедленного или замедленного типа к компонентам гриба.

У детей раннего возраста причиной атопического дерматита у детей иногда выступает вирусная инфекция, вызванная Herpes simplex.

Иногда пусковым фактором клинической манифестации заболевания может явиться вакцинация (особенно живыми вакцинами), проведённая без учёта клинико-иммунологического статуса и соответствующей профилактики.

В ряде причинами атопического дерматита у детей могут служить лекарственные средства, чаще антибиотики (пенициллины, макролиды), сульфаниламиды, витамины, ацетилсалициловая кислота (аспирин), метамизол натрия (анальгин) и др.

К неаллергенным причинам атопического дерматита у детей относят психоэмоциональные нагрузки, резкие изменения метеоусловий, табачный дым, пищевые добавки и др. Однако механизмы их участия в развитии атопического дерматита остаются до конца не расшифрованными.

В группу экзогенных причин атопического дерматита у детей, усугубляющих действие триггеров, входят климато-географические зоны с экстремальными значениями температуры и повышенной инсоляцией, антропогенное загрязнение окружающей среды, воздействие ксенобиотиков (промышленные загрязнения, пестициды, препараты бытовой химии, лекарственные средства и т.п.).

В поддержании аллергического воспаления, особенно у детей грудного и раннего возраста, имеют значение такие факторы, как нарушение рациона, диетического режима и правил ухода за кожей.

Дисплазия с точки зрения врача

Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

  • эпителиальной;

  • мышечной;

  • соединительной.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы.

Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.

Самыми основными из них являются:

  • Эрозия – это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне.

    Подробнее:Причины, симптомы и лечение эрозии шейки матки

  • Рак шейки матки – это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» (CIS carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идёт о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании).

    Подробнее:Причины, симптомы, стадии, последствия и лечение рака шейки матки

  • Дисплазия – это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным.

Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.

Диагностика недуга при беременности

Последнюю стадию дисплазии у беременных диагностируют редко, поскольку в период ожидания малыша женщина регулярно посещает гинеколога. Для подтверждения диагноза необходимо сдать повторно анализы.

Биопсия – один из наиболее результативных методов диагностики, но для беременных она опасна – увеличивается риск выкидыша. Однако врач, чтобы исключить рак шейки матки, может пойти на проведение биопсии беременной женщине.

Чаще всего медикаментозное и лечение и операцию врачи проводят после родов. Но всю беременность будущей маме придется находиться под постоянным наблюдением врача в стационаре.

Лечением дисплазии 3 ст. занимается гинеколог–онколог. Схема лечения стандартная, включает поддерживающую терапию и определенные виды оперативного вмешательства.

Лечение без операции дисплазии на последней стадии бесполезно, никакие примочки и тампоны не смогут устранить перерождения клеток. В качестве дополнительного метода используют медикаментозную терапию, некоторые гомеопатические средства. Но основной метод лечения – хирургическое удаление участков, в которых присутствуют атипичные клетки.

Терапевтическое лечение включает в себя применение вагинальных противовирусных препаратов, спринцевание дезинфицирующими растворами, использование прижигающих мазей.

Основу медикаментозного лечения составляет прием противовирусных лекарственных препаратов – Изопринозин, Панавир, Лавомакс. Также нужно принимать иммуномодуляторы на основе интерферона – Генефрон, Гепон.

Как лечат дисплазию хирургическими методами:

  • электрокоагуляция – при помощи электрического тока прижигают участки с нехарактерным эпителием;
  • лазерная или ультразвуковая резекция шейки матки;
  • криодеструкция – жидким азотом замораживают участки эпителия с атипичными клетками;
  • классическое иссечение поврежденных тканей скальпелем;
  • удаление шейки матки.

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени – долгое время этот метод был единственным эффективным методом лечения патологии. Он подразумевает иссечение пораженных тканей скальпелем и придание шейке матки конической формы. Способ очень травматичный, вместе с пораженными участками удаляют и здоровые клетки, которые находятся рядом. После удаления образуется келоидный рубец.

Операция сложная, ее проводят в условиях стационара под наркозом, восстановительный период долгий и сложный. После операции обязательно проводят антибактериальную терапию.

Ампутацию шейки матки проводят при обширном поражении органа, возникновении злокачественных опухолей. Но даже после такой операции женщина способна забеременеть, выносить ребенка.

После любого вида хирургического вмешательства нельзя 2 месяца пользоваться тампонами, делать спринцевание, заниматься сексом. В период восстановления запрещается посещать бани и сауны, поднимать тяжелые предметы.

В последнее время можно часто услышать утверждение, что при создании определенных условий беременность может влиять на новообразования, присутствующие в женском организме. В некоторых случаях особое состояние пациентки может служить причиной онкологических процессов в организме. Именно с учетом такой особенности врачи говорят о том, что беременность при дисплазии шейки матки 2 и 3(iii) степени возможна после эффективного лечения, и лишь после этого можно приступать к планированию ребенка. Однако, если патологию выявили уже при беременности, то не следует впадать в панику.

На самом деле, к прерыванию беременности, которая протекает на фоне дисплазии, прибегают лишь в крайних ситуациях и процедура не является обязательной. В таком случае женщина нуждается в тщательном наблюдении как врача-гинеколога, так и онколога. При беременности дисплазия может преобразоваться в более осложненную форму либо полностью исчезнуть при изменении уровня гормонов в женском организме.

В медицинской практике известны случаи, когда о дисплазии 3 степени женщина узнавала уже во время беременности. На самом деле, дисплазия в запущенной форме и беременность является не таким уж и привычным явлением, но такие случаи встречаются.

При выявлении такой патологии женщине необходимо делать повторный анализ и пройти дополнительное обследование, то есть биопсию. Такая процедура считается достаточно опасной во время беременности, поскольку слишком высока опасность выкидыша. Однако, при подозрении на третью стадию дисплазии шейки матки и серьезных отклонениях показателей от нормы стоит вопрос о здоровье и даже жизни матери.

Чаще всего врачи занимают выжидательную позицию, а консервативная или оперативная терапии подбирается пациентке уже после родов. На протяжении беременности будущая мама находится под пристальным контролем врачей и ей периодически проводится цитологическое исследование, что позволяет следить за развитием патологии в динамике.

В том случае, если беременность все же наступила, то патология не оказывает никакого негативного воздействия на развивающийся плод. В то же время после родов при таком заболевании состояние женщины может сильно ухудшиться, поскольку в шейке детородного органа во время вынашивания ребенка может усилиться стимулирующее действие гормонов одновременно с профилеративными процессами.

Преимущественно дисплазия протекает без появления яркой клинической картины, поэтому диагностировать ее удается лишь при осмотре у гинеколога. При начальной стадии развития патологии при осмотре в зеркалах не получится заметить изменения невооруженным глазом. Однако, как и при любом другом осмотре, пациентке выполняется цитологическое исследование мазка цервикального канала. После этого, на клеточном уровне проводится гистологическое исследование взятого материала с выявлением его типа.

Еще одним эффективным методом диагностики считается кольпоскопия, при которой маточный зев беременной пациентки удается осмотреть увеличительным прибором. С его помощью можно выявить те зоны патологического процесса, которые проблематично заметить при обычном осмотре в зеркалах. Кроме этого, специалист может сделать окрашивание участков осматриваемого эпителия раствором йода или Люголя с оценкой степени окраски. Такие методы диагностики позволяют выявлять наличие патологического процесса при беременности даже в том случае, если визуально ничего не заметно.

Борьба с дисплазией у будущих матерей имеет некоторые особенности, и связано это с тем, что выбор методов лечения достаточно ограничен. Главной задачей терапии является сохранение беременности на фоне дисплазии и активная борьба с недугом после родоразрешения. Решение о сохранении беременности принимает сама женщина и обусловлено это некоторыми моментами.

При начальных стадиях дисплазии врачи разрешают сохранить ребенка при условии проведения необходимой медикаментозной терапии. При диагностировании дисплазии 3 степени проводится повторная биопсия с морфологическими исследованиями. При подтверждении диагноза может возникнуть необходимость прерывания беременности в 1 триместре, но окончательное решение принимает лишь женщина.
  • болезнь возникла как результат проникновения в женский организм инфекции;
  • дисплазия стала последствием гормональных изменений.

В ситуации, когда заболевание развилось под воздействием вируса папилломы, женщинам не назначают противовирусное лечение, поскольку это может представлять угрозу для плода. При бактериальном инфицировании проводится антимикробное лечение с помощью местных медикаментов противовоспалительного действия. Каждый препарат подбирается индивидуально с учетом разновидности возбудителя, спровоцировавшего болезнь.

При развитии патологического процесса на фоне изменения гормонального фона высока опасность прерывания беременности. С учетом такой особенности подбирается лечение гормонами заместительными препаратами. Обычно такая терапия проводится в самом начале беременности, а во 2 триместре и 3 триместре показано токолитическое лечение при угрозе выкидыша.

  • использование вагинальных суппозиториев, которые обладают противовирусным действием;
  • спринцевание настоями трав и дезинфицирующими растворами с противовирусным действием;
  • введение тампонов во влагалище;
  • назначение прижигающих мазей.
  • Амизон;
  • Панавир;
  • Гроприносин;
  • Кагоцел;
  • Амиксин.

Для улучшения функционирования иммунной системы показан прием таких иммуномодуляторов, как Иммунал, Генферон, Виферон и другие.

Важно: К хирургическому лечению дисплазии обычно не прибегают, поскольку слишком высока опасность прерывания беременности. Кроме этого, не разрешается проведение таких процедур, как

лазерная вапоризация

, выскабливание канала маточного зева и конусная эксцизия. К таким методам терапии разрешается прибегать лишь после рождения ребенка и уточнения поставленного диагноза.

Хирургическое или оперативное лечение может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре – в зависимости от выбранной врачом методики (удаления или деструкции), обеспечивающей максимальный эффект при минимальной инвазивности процедуры.

Основные оперативные методы лечения дисплазии шейки матки 3 степени, используемые в клинической практике, включают:

  • конусообразное иссечение (конизацию) пораженных тканей;
  • диатермокоагуляцию (коагуляцию электрическим током 60-80 Вт);
  • криодеструкцию (коагуляцию жидким азотом или криотерапию);
  • лазерное лечение (лазерную вапоризацию или коагуляцию).
Также по показаниям (при поражении всех слоев цервикального эпителия) может понадобиться эктомия (резекция) шейки матки скальпелем или ультразвуком.

Оперативное лечение дисплазии шейки матки 3 степени путем конизации, как правило, проводится в процессе диагностики, сочетая биопсию. Здесь могут быть использованы как скальпель или технология «холодный нож» (с местной или общей анестезией), так и диатермическое иссечение зоны трансформации шейки с помощью специального петлевого электрода (электрокаутера). При использовании данного метода излечение отмечается в более чем 90% случаев.

Симптомы

Следует выделить симптом, который характеризуется кровоточивостью из полости влагалища. Данный признак появляется в результате сильного истончения эпителия слизистой оболочки, при половом контакте появляются трещины, они же и кровоточат. В скорое время после травматизации, женщина начинает чувствовать тяжесть и боль в нижней области живота, это сопровождается общим повышением температуры.

Если заболевание находится в запущенном состоянии развивается характерный гинекологический анамнез, этоst нарушение менструального цикла, выделения желтого цвета и с неприятным запахом, чувство жжения и зуда в области наружных половых органов. Рецидив хронических инфекций венерической этиологии могут вызвать системное заражение крови или ускорить опухолевый рост.

Вначале болезнь может не сопровождаться симптомами, по этой причине женщина ее может просто не заметить. Но дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III) может иметь неприятные состояния.

  • проявление болевых ощущений с ноющим, тянущим характером. Эти неприятные чувства локализуются в нижней части живота, они усиливаются перед наступлением месячных;
  • в зоне наружных органов половой системы проявляется зуд и жжение;
  • проявляются выделения с кровяными сгустками, имеющие неприятный запах;
  • во время полового акта проявляются ощущения боли.

В группе риска — молодые женщины (15-25 лет), ведущие раннюю половую жизнь, когда по истечении 2-3 лет в 82% случаев выявляется ВПЧ. Хотя конечно, инфекция не всегда переходит в злокачественную форму. Картина становится более отчётливой уже на поздней стадии развития патологии.

На 1-2 стадии симптомы могут вовсе отсутствовать и только случайный визит к гинекологу, проведение планового осмотра позволят выявить  проблемы на начальном этапе.

ВАЖНО! Женщинам необходимо проходить плановый осмотр у гинеколога не реже 2-ух раз в год, сдавать шеечный мазок из влагалища.

Признаки при дисплазии очевидны:

  • Кровяные клеткизуд, жжение;
  • болезненность во влагалище во время сексуальных контактов;
  • отхождение кровянистых выделений при пальпации, после осмотра у гинеколога;
  • признаки вагинита, аднексита в сопровождении с явной болезненностью;
  • отхождение белей, выделений с неприятным гнилостным запахом
  • сбой менструального цикла;
  • повышение температуры до высоких значений;
  • тянущие боли внизу живота.

На заметку! Подобные проявления уже нельзя игнорировать. Это должно стать поводом для срочного обращения к врачам. Если не лечить, то патология быстро начнет прогрессировать и вполне возможно перерождение слизистой влагалища в плоскоклеточную опухоль.

Симптоматика при дисплазии схожа с ПМС на начальном этапе. Видимые изменений на половых органах могут не наблюдаться, причём не всегда патология имеет самостоятельное течение. Как правило, развивается на фоне иного сопутствующего инфицирования вирусами, бактериями, хламидии, остроконечными кондиломами, гонореей, сифилисом.

Нередко патология выявляется с приходом беременности у женщин, когда встает вопрос о срочном назначении лечения с учетом степени риска, негативного воздействия на плод.

Нередко провоцирует дисплазию микробная инфекция с появлением признаков цервицита, кольпита, зуда и жжения в половых путях, отхождения серозных выделений с примесями крови на фоне воспаления. Дисплазия шейки матки начинает регрессировать, приобретают затяжной характер.

Внимание! На 3-ей, запущенной стадии патологическим изменениям может быть подвержена практически вся толщина эпителиального слоя. В данном случае диагностируется неинвазивный рак. Именно данная форма может пребывать до 25 лет в латентном состоянии, никак не заявляя о себе. Только своевременное обследование у гинеколога  позволит выявить патологию на раннем этапе.

Дисплазия шейки матки на начальных стадиях может протекать без появления ярко выраженной симптоматики. Именно по этой причине врачи советуют женщине посещать гинеколога хотя бы раз в год, но лучше чаще. В том случае, если патология переходит на 3 стадию, то характерные симптомы становятся более выраженными, что может еще больше ухудшать состояние женщины.
  • Женщина начинает жаловаться на тянущие или ноющие болевые ощущения в нижней части живота. Особенно ярко такой признак проявляется незадолго до начала менструации.
  • Беспокоит жжение и зуд в области влагалища и возможно покраснение губ, и появление высыпаний;
  • Бели выделяются большом объеме и в них могут присутствовать как кровяные, так и гнойные примеси. Кроме этого, выделения приобретают специфический зловонный запах.
  • После полового акта у женщины появляются кровянистые слизистые выделения. Кроме этого, изменяется протекание месячных, то есть они становятся более либо менее обильными.

В том случае, если дисплазия шейки матки спровоцирована вирусом папилломы, то возможно появление остроконечных кондилом в области влагалища, вульвы и заднего прохода.

дисплазия шейки матки

В начальных формах заболевание часто протекает бессимптомно. Болезнь заявляет о себе лишь в запущенных состояниях: у женщины появляются боли в нижней части живота, могут быть необильные влагалищные кровяные выделения. Чтобы избежать этого и вовремя начать лечение, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, предусматривающие инструментальное, лабораторное и клиническое исследования.

Признаки дисплазии можно обнаружить лишь только в том случае, если симптомы сопровождаются другими заболеваниями. По данным гинекологов, в большинстве случаев при наличии дисплазии шейки матки имеется эрозия шейки матки. Поэтому грамотный врач непременно направит пациентку на анализ ПАП (SMEAR) при обнаружении у нее эрозии.

Симптомами дисплазии могут быть:

  • обильные бели без неприятного запаха, молочно-белого цвета;

  • прожилки крови во влагалищных выделениях после интимной близости;

  • болезненность при сексуальных контактах.

Еще раз необходимо повторить: указанные симптомы не являются специфичными для цервикальной дисплазии, не могут использоваться для диагноза, а являются лишь напоминанием женщине о том, что её женское здоровье нуждается в тщательном обследовании.

На ранних стадиях дисплазия может протекать без особых признаков, часто болезнь обнаруживают при плановом осмотре у гинеколога. Но тяжелая дисплазия имеет ряд характерных симптомов.

Признаки дисплазии третьей степени:

  • боль тянущего, ноющего характера, которая локализуется в нижней части живота, усиливается во время месячных;
  • появляется зуд и жжение в районе наружных половых органов;
  • выделения при дисплазии имеют примеси крови, имеют зловонный запах;
  • половой акт причиняет дискомфорт.
Первые симптомы могут проявить себя после попадания в пищу белков молока. Аналогичными свойствами обладают: цитрусовые, земляника, овсянка и даже яйца. Главный симптом экссудативного диатеза – появление покраснения на кожных покровах. В местах поражении кожа становится сухой и шелушенной. Послабление симптомов происходит при холоде.

У людей, страдающих диатезом, неприятная симптоматика начинает проявлять себя с раннего возраста. Малыши постоянно страдают опрелостями, на волосистой части головы располагается молочная корочка или чешуйки, внутри которых находится секрет сальных желез. Могут проявлять себя различные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.

Детки, подверженные диатезам чаще болеют ринитами, ОРВИ и конъюнктивитами. Причем проходит все в затяжной форме. Возможно развитие ложного крупа, проявление проблем со стулом. Когда малышу исполнится 2 года, симптоматика начнет проявлять себя, не так выражено. Однако в некоторых случаях фиксируется плавное перетекание диатеза в аллергический ринит или бронхиальную астму.

Первые признаки

Симптоматика экссудативного диатеза характеризуется своим разнообразием. Поражение способно охватить кожные покровы и слизистые оболочки. Первые признаки проявляют себя сразу после рождения. Протекает заболевание волнообразно. При этом отмечается вялость у детей, наличие избыточного веса, бледность кожных покров.

Первые симптомы – высыпания на кожных покровах. Это может быть себорея, характеризующаяся образование в области родничка, темени и бровей. Не исключен молочный струп. Для этого состояния характерно покраснение щек в виде румянца. Поверх него видны белые чешуйки. Кожные покровы шероховаты.

Строфулюс. На коже может появиться сыпь, визуально напоминающая мелкие узелки. Сопровождается она сильным зудом.

Детская экзема. При расчесывании высыпаний в ранки может быть занесена инфекция. В результате чего появляются мокнущие раны и гнойнички. Реже это состояние характеризуется чрезмерной сухостью и обильным шелушением.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Это своеобразное состояние организма, для которого характерно появление инфильтративно-десквамативных процессов на кожных покровах и слизистых оболочках. Данная разновидность заболевания получила название – экссудативно-катаральный диатез. Встречается он в основном у детей. Диагностируется заболевание в 60% случаев.

Первые месяцы жизни малыша могут сопровождаться постоянными высыпаниями. Причем они имеют разный характер и выраженность. В основном появляются себорейные корочки на голове, опрелости в области ягодиц и молочные струпы. В более старшем возрасте фиксируются различного рода высыпания. Для детей с диатезом характерна избыточная масса тела.

Консервативные методы лечения дисплазии шейки матки 3 степени

Так как дисплазия может переходить в рак при ряде условий, то самым важным в деле предупреждения осложнений является её ранняя диагностика. Все женщины старше 21 года живущие половой жизнью должны 1 раз в год посещать гинеколога для осмотра и 1 раз в 3 года проходить цитологическое обследование.

В диагностике этого заболевания используются следующие распространенные методы:

  • осмотр;

  • цитологическое исследование мазка (по Папаниколау, или smear-test);

  • кольпоскопия;

  • забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

При осмотре в зеркалах участки дисплазии выглядят как участки неправильной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера – прокрашивание шеечного эпителия раствором Люголя – определяется неравномерное окрашивание. Участки дисплазии остаются светлее здоровой ткани.

Кольпоскопия – это инструментальный метод осмотра влагалищной части шейки матки специальным увеличительным прибором – кольпоскопом. При осмотре будут видны неправильно расположенные ветвистые кровеносные сосуды в зоне дисплазии, мозаичность, бледную окраску измененного эпителия. При обработке шейки матки раствором уксусной кислоты измененные участки будут белого цвета.

Следует помнить, что ни один из перечисленных методов не могут дифференцировать тяжелую степень дисплазии от рака. Это возможно только с помощью гистологического исследования кусочка эпителия. Метод, которым это выполняется, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные в результате процедуры ткани подвергаются тщательному изучению. Этот метод обладает 100% -й точностью.

Выявление патологических изменений в полости матки начинается с визуального гинекологического осмотра врачом с помощью специальных зеркал.

Возможно уже сразу визуальное выявление изменение цвета слизистой матки, появление специфического блеска вокруг зева шейки, атипичных разрастаний или пятен в эпителиальных слоях.

Диагностика проводится инструментальными методами:

  • цервикальная биопсия путем взятия образца ткани из шейки матки для обследования;
  • цервикография путем взятия снимка с помощью специальной камеры из полости матки с последующей расшифровкой результатов
  • прицельная биопсия за счёт взятия ткани из пришеечной зоны с целью исследования на видоизменение в строении;
  • кольпоскопия как прицельный метод исследования с помощью кольпоскопа, позволяющий выявить даже незначительные, малозаметные дефекты.

На заметку! Осмотр шейки матки и влагалища осуществляется только в лежачем положении, что важно знать пациенткам при посещении кабинета гинеколога.

К лабораторным методам исследования стоит отнести:

  • ПЦР как один из главных методик для выявления папилломавируса онкогенного типа (16, 18);
  • гистология как исследование строения частиц эпителиальной ткани, информативный метод для расшифровки дисплазии;
  • цитология путем взятия мазка из шейки матки с целью выявления атипичных клеток в слоях маточного эпителия.
Что делать при подозрении на дисплазию? Незамедлительно посетить врача, сдать все анализы, пройти полное обследование.

Основные методы диагностики:

  • первичный осмотр – в гинекологическом зеркале пораженные участки имеют неправильную форму, имеют светлый оттенок;
  • проба Шиллера – при воздействии на эпителий раствором Люголя он прокрашивается неравномерно;
  • мазок по Папаниколау, смарт-тест – методы цитологического исследования, точность составляет практически 90%;
  • кольпоскопия – инструментальный метод диагностики, позволяет визуально увидеть специфическую структуру слизистой в пораженном участке;
  • биопсия;
  • клинический, биохимический анализ крови;
  • ПЦР-диагностика на наличие венерических заболеваний.

При помощи всех этих методов отличить тяжелую форму дисплазии от рака нельзя. Однозначный ответ о наличии раковых клеток можно получить только после получения результатов гистологического исследования небольшого кусочка эпителия, метод имеет 100% достоверность.

При диагностике врач проводит визуальный осмотр. Для этого женщина садиться на специальное гинекологическое кресло, а врач с использованием зеркал выполняет обследование. Во время него он выявляет изменение цветовых характеристик в слизистом слое, патологическое увеличение размеров эпителиальной ткани, присутствие пятен. Но точный прогноз может быть сделан при проведении других методов диагностики.

  • Кольпоскопия. Во время этой процедуры проводится прицельный осмотр участков с патологической структурой, это выполняется при помощи специального прибора – кольпоскопа. Для получения более точных результатов, шейка обрабатывается уксусной кислотой или раствором Люголя. Эти средства способствуют сужению сосудов;
  • Цервикография. Данное обследование проводится специальной камерой, при помощи которой выполняются снимки шейки матки;
  • Прицельная биопсия. Во время этого обследования берется небольшой кусочек ткани с участка, который имеет самые радикальные изменения.
  • цитология мазка из шейки матки. Данная процедура проводится во время каждого планового посещении врача. Она позволяет своевременно выявить даже небольшие патологические изменения;
  • обследование гистологического строения частички тканей.
  • ПЦР. Этот метод обследования выявляет в организме наличие онкогенных типов вируса папилломы.

Недуг нуждается в своевременном выявлении и лечении. Особенно если патологическое состояние было обнаружено при 3 степени. Это связано с тем, что запущенная стадия имеет неблагоприятный прогноз в виде риска развития злокачественной опухоли.

Атипия зачастую выявляется случайно, так как патологические изменения шеечного эпителия развиваются латентно. Заподозрить наличие процессов атипии можно при осмотре влагалищной области маточной шейки. Однако для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.

Диагностика с целью выявления дисплазии шейки матки, в том числе 3 степени, включает несколько основных методов исследования.
  1. Цитологическая диагностика мазков является простым и информативным методом. Врач при помощи специальной щёточки производит забор образцов с разных участков слизистой. Если в мазке выявляются атипичные клетки, возникает необходимость в проведении кольпоскопии.
  2. Кольпоскопия может проводиться как в простом, так и расширенном варианте. При простом исследовании врач изучает шеечную часть посредством кольпоскопа. Это прибор имеет увеличительную и осветительную систему и позволяет детально рассмотреть слизистую. При выявлении возвышений, неоднородности окраса, изъявлений рекомендовано проведение расширенной процедуры. Участок слизистой обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода. Если существует поражение ВПЧ, участки приобретают белёсый цвет. Атипичные участки не прокрашиваются йодом.
  3. Биопсия осуществляется только при онкологической настороженности. Гинеколог производит забор образцов ткани с сомнительных участков, выявленных в ходе кольпоскопии. Полученный материал исследуют под микроскопом в рамках гистологического исследования.
  4. Выскабливание выполняется при подозрении на предраковый или злокачественный процесс в цервикальном канале при выявлении атипии по результатам цитологического мазка и биопсии.
  5. ПЦР исследование на обнаружение ВПЧ является стандартным методом исследования.

Выбор методов лечения зависит от результатов диагностики. Атипия на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. В связи с чем пациентке рекомендовано наблюдение и консервативное лечение. Гинеколог назначает противовоспалительную и противовирусную терапию, направленную на устранение половых инфекций, гормонального дисбаланса.

Специалисты отмечают, что при высокодифференцированной обширной дисплазии шейки матки 3 степени криотерапия – из-за трудности последующей оценки результатов лечения, высокой вероятности рецидива и риска стеноза шейки матки – применяется редко, когда эксцизионная процедура или другой метод абляции недоступен.

При назначении любой из вышеназванных процедур должна учитываться фаза менструального цикла пациенток: наиболее благоприятной в отношении восстановления затронутых участков тканей шейки матки является предовуляторная (первая) фаза.

Следует иметь в виду, что любые интравагинальные процедуры (тампоны, спринцевания), проводимые в домашних условиях без назначения врача могут спровоцировать воспаление или послужить толчком к неконтролируемому прогрессированию заболевания.

Поскольку специфических лекарственных препаратов для терапии тяжелой дисплазии шейки матки пока нет, для повышения защитных сил организма в борьбе с вирусом папилломы (ВПЧ) официальная медицина рекомендует принимать фолиевую кислоту, витамин В12, ретинола ацетат (витамин А) и, конечно, витамины-антиоксиданты – С и Е.

Фитотерапевты советуют принимать отвары таких лекарственных растений, как астрагал (Astragalus danicus) и эхинацея пупурная (Echinacea purpurea). Может помочь индол-3-карбинол (I3C), который содержат все виды капусты.

Активизируется синтез иммунных клеток (Т-лимфоцитов) при воздействии 1,3-β-d-глюканов – полисахаридов гриба-трутовика Coriolus versicolor (или Trametes versicolor). Из этого гриба производится экстракт, широко используемый медиками Китая и Японии в иммуномодулирующей терапии новообразований, в том числе и злокачественных.

Также имеются научные доказательства того, что полифенолы зеленого чая, в частности, эпигаллокатехин-3-галлат, тормозят пролиферацию видоизмененных клеток эпителия, блокируя матриксные ферменты и клеточные рецепторы эпидермального фактора роста, а также индуцируют гибель клеток-мутантов. Многие врачи рекомендуют своим пациенткам подкреплять лечение дисплазии шейки матки 3 степени употреблением зеленого чая.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Нет никаких данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, биологически активных добавок и др. в лечении атопического дерматита.

Последствия дисплазии шейки матки

Осложнением дисплазии может стать:

  • открывшееся кровотечение после проведенной операции;
  • сужение просвета шейки матки на фоне присоединения иной инфекции.

Последствия дисплазии могут быть плачевными, почему так важно выявить патологию на раннем этапе:

  • Конечно, на 1 стадии прогноз — благоприятный и достаточно пройти лечебный курс медикаментами, в дополнение — народными средствами.
  • Болезнетворный вирус в организме на 2 стадии дисплазии подавить самостоятельно уже сложно. С целью восстановления женщинам придется довольно долго лечиться медикаментами, 2-3 года, при этом держать свое состояние под контролем и состоять на учете у гинеколога.
  • 3 степень – запущенная, с появлением раковых клеток и метастаз — предраковое состояние. Грозит развитием онкологии, когда врачи принимают единственно верное решение — удаление шейки матки, проведение операции возможно совместно с яичниками при вовлечении их в патологический процесс.

В период восстановления не обойтись без коррекции структур репродуктивной системы. Шансы на излечение и возрождение шейки матки малы. Только проведение полной диагностики и четкое следование всем инструкциям врачей поможет избежать смертельного исхода.

1 степень

Дисплазия шейки матки 1 степени в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год от момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой.

2 степень

Дисплазия шейки матки 2 степени в 43% случаев также проходит самостоятельно после освобождения организма от ВПЧ. В 35% наблюдается её долгосрочное стабильное течение. Таким образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года от момента установления диагноза.

3 степень

По данным исследований, проведенных среди различных категорий женщин, вероятность перехода 3 степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10—30%. Причиной такого разброса результатов является наличие различного числа индивидуальных факторов риска у разных категорий женщин (по возрасту, методам котрацепции, вредным привычкам, образу жизни, количеству половых партнеров).

Последствия дисплазии шейки матки

Сама по себе дисплазия не может негативно повлиять на плод.

К тяжелым последствиям для малыша приводят осложнения в постродовой период, а именно конизация (гестация) шейки матки на фоне кесарева сечения, наложения швов.

Осложненные роды могут сказаться не лучшим образом на новорожденном.

Особенно, если очаги поражения в полости матки довольно обширные, имеют место быть кровотечения разной тяжести.

Грудничок заполучает заболевание в момент прохождения через родовые пути или при попадании папилломавируса в ротик. Далее по мере развития это может негативно сказаться на голосовых связках, гортани.

Именно ВПЧ опасно для беременных женщин. Вот почему так важно проходить полную диагностику и обследоваться еще на стадии планирования беременности, не пренебрегать гинекологическими осмотрами хотя бы 1 раз.

При дисплазии на шейке матки наблюдается красный венчик или псевдоэрозия. Беременность сама по себе не может повлиять на дисплазию: улучшить либо усугубить ее течение. Речь идет о гормональных изменениях в данный период у женщин, когда вполне возможно начало прогрессирования ВПЧ вируса, видоизменений клеточных структур шейки матки.

Анализ берется трижды:

  • на раннем сроке беременности, 1,5-2 месяца;
  • за 3 месяца до предполагаемого дня родов;
  • после родоразрешения.

Все действия согласуются с онкологом и, конечно, каждая конкретная ситуация сугубо индивидуальна.

Но именно высокое количество эстрогенов в период беременности может продуцировать появление неприятных признаков из половых органов:

  • отхождение густой прозрачной слизи;
  • появление кровотечений;
  • приобретение шейки матки синевато-цианозного окраса;
  • разрушение, размягчения либо утолщение слоев в полости шейки матки.

В случае подозрения на рак возможно проведение конизации, конусовидной биопсии у беременных женщин.

Организм у беременных женщин неустойчив перед натиском скрытых инфекций. Вот почему так важно женщинам с наступлением беременности пить фолиевую кислоту и витамины.

Обычно выделения после операции длятся в течение 1 месяца. Допустима боль в низу живота, но при этом женщина соблюдает постоперационный период, устранила половые контакты, своевременно меняет прокладки, не пренебрегает физическими нагрузками.

Редко, но бывает что проявляются осложнения или рецидивы по истечении 2-3 месяцев после проведенной операции:

  • рубцевание шейки матки;
  • переходом в стадию обострения иных хронических воспалительных процессов в малом тазу;
  • дисменорея;
  • нарушение менструальных функций;
  • бесплодие на фоне частых рецидивов.
При подозрении на осложнения женщинам рекомендуется сдать мазок на цитологию, колькоскопию, оставаться под наблюдением лечащего врача после операции еще минимум 3 месяца. Возможно сильное повреждение сосудов, отхождение струпа, деформация шейки матки, стеноз шеечного канала, гормональный сбой.

Женщина после перенесенной операции и дисплазии должна находиться под строгим контролем врачей, соблюдать меры профилактики, отказаться от вредных привычек.

Если дисплазия была выявлена на раннем этапе, то прогноз вполне благоприятный. Реабилитационный период пройдет быстро, а рецидивы и возможное развитие неинвазивного рака сведено к минимуму.

3 степень

В среднем реабилитационный период после оперативного лечения тяжелой дисплазии шейки матки длится от полутора до двух месяцев. В течение первого месяца у женщин отмечаются выделения из влагалища (сукровичные с примесью слизи); может ощущаться боль в нижней части живота (как при начале месячных). Это врачи считают нормальным явлением. Но если выделения слишком обильные и с кровью, следует сразу же обращаться к лечащему врачу.

Основные рекомендации для пациенток, независимо от конкретного метода оперативного лечения, включают отказ от половых контактов (до конца реабилитационного периода) и полный запрет на любые водные процедуры (купания в бассейне, баня, принятие ванн) – кроме душа.

Врачи рекомендуют женщинам не поднимать тяжестей и максимально ограничить любые физические нагрузки в этот период, а также пользоваться только гигиеническими прокладками и тщательно следить за своим самочувствием. Например, недомогание и повышение температуры – повод срочно обратиться к своему гинекологу.

Процесс восстановления тканей шейки матки может растянуться на несколько месяцев, но для контроля (через три месяца после удаления или деструкции неоплазии) обязательно берут мазок из влагалищ и проводят кольпоскопию.

Наиболее частыми считаются следующие осложнения после лечения дисплазии шейки матки 3 степени:

  • кровотечение после диатермокоагуляции или лазерного лечения (2-7% случаев);
  • рубцы на шейке матки (особенно после диатермокоагуляции и диатермического иссечения тканей);
  • сужение (стеноз) канала шейки матки, которое становится причиной невозможности беременности;
  • аномалии менструального цикла;
  • рецидив дисплазии;
  • обострение имеющихся или развитие новых вагинально-цервикальных заболеваний воспалительного характера.
  • возможные осложнения родов или их преждевременное начало.
  • развитие плоскоклеточного рака (карциномы) шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Многие женщины интересуются: можно ли полностью вылечить дисплазию? Врачи отвечают, что только своевременная диагностика позволит избежать серьезных последствий.

Патология на раннем этапе не нуждается в использовании медикаментов и может пройти самостоятельно.

А вот по мере прогрессирования в тяжелую стадию опасность представляет плоскоклеточной рак, далее — летальный исход.

Однако, вовремя проведенная операция способна продлить жизнь, обеспечить устойчивую ремиссию на долгие годы, дать вполне обнадеживающие перспективы на будущее после пройденного лечения от дисплазии.

Папилломавирус опасен рецидивами, но может долгое время скрывать в организме. Вторая степень дисплазии уже сложно поддается лечению медикаментами. Надеяться на самоисцеление уже не приходится. К счастью,  инновационные методики сегодня делают свое дело.

Самое лучшее для женщин – это профилактика, гигиена половых органов. Малейшие подозрения на ВПЧ должны стать звоночками о том, что нужно обращаться к врачам.

Отзывы о терапии

Дисплазия 3 степени считается опасным заболеванием и особенно во время беременности. Такая патология требует проведения эффективной терапии, но прогноз зависит от различных факторов и индивидуальных особенностей женского организма. На форумах можно встречаются различные отзывы от женщин, столкнувшихся с такой проблемой.

Елена, 34 года, г. Москва: « У меня диагностировали дисплазию 3 степени и сказали, что состояние довольно опасное и возможно перерождение в рак. Врачи провели процедуру прижигания лазером, но у мены была эрозия в сочетании с вирусом папилломы, поэтому будут проводить исследование на онкогенные клетки.

Ирина, 26 лет, г. Киев: « «Несколько дней назад была у врача и мне назначили проведение биопсии, поскольку есть подозрения на дисплазию 2-3 степени. Врач сказала, что если подтвердиться последняя стадия патологии, то потребуется конизация шейки матки. Я еще не замужем и не имею детей, поэтому сильно переживаю по этому поводу. Слышала, что после такой процедуры повышается опасность самопроизвольного выкидыша при беременности».

Мария,34 года, г. Минск: «Мне поставили диагноз « дисплазия 3 степени» и буквально неделю назад провели операцию под общим наркозом. Процедуру я перенесла хорошо и уже через несколько суток забыла о болезни. Очень переживаю о том, смогу ли я родить ребенка в будущем, но врач успокаивает, что я смогу забеременеть и проблем с вынашиванием не будет.

Дисплазия шейки матки последней степени хоть и рассматривается как тяжелое предраковое состояние, но не является онкологическим заболеванием. При своевременном выявлении патологии и проведении эффективного лечения прогноз вполне благоприятный.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть