Дисфункциональные маточные кровотечения

Классификация кровотечений и их симптомы

Маточные кровотечения подразделяются по патогенетическому механизму на:

  1. Ановуляторные. В этом случае фолликул не созревает, овуляция отсутствует, а цикл характеризуется как однофазный. После недлительной задержки месячных наступает обильное кровотечение.
  2. Овуляторные. Причиной кровотечения является усиленная или, наоборот, низкая выработка яичниками половых гормональных веществ.

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений по объему потери крови и в зависимости от менструального цикла выглядит следующим образом:

  • Меноррагия. По-другому ее называют кровотечениями прорыва. Провоцирует их возникновение гинекологическая патология.
  • Метроррагия, или кровотечения ациклической природы. Для этого вида характерны кровяные выделения после или до менструации.
  • Гиперменорея – это обильные ежемесячные выделения, сопровождающиеся большой потерей крови.
  • Полименорея. Менструация длится дольше обычного времени. Объем кровяных выделений увеличивается.

Следующая классификация дисфункциональных маточных кровотечений основана на возрастном периоде:

  • ювенильном;
  • репродуктивном;
  • климактерическом.

Маточное кровотечение считается дисфункциональным если появилось после задержки в 1,5 месяца и длится более 1 недели. Они классифицируются по возрастному признаку:

  1. Ювенальные -12-18 лет.
  2. Репродуктивные -18-45 лет.
  3. Климактерические — 45-55 лет.
Кроме того, аномальные маточные кровотечения подразделяются на овуляторные и ановуляторные. Первые характеризуются тем, что овуляция присутствует, но вследствие гормональных нарушений укорачивается или удлиняется одна из двух фаз цикла и появляется дисфункциональное маточное кровотечение вне предполагаемой даты менструального цикла.

При ановуляторных кровотечениях овуляция отсутствует, что вызывает длительное нарастание эндометриального слоя матки и как следствие маточное кровотечение. Эндометрий наращивается под воздействием гормона эстрогена. Эстроген при отсутствии овуляции продолжает повышаться. Поскольку ановуляторные кровотечения характеризуются отсутствием овуляции, последующее развитие желтого тела также отсутствует. Кроме того, данный тип также может быть:

  1. С кратковременной ритмической персистенцией фолликула.
  2. С длительной персистенцией фолликула.
  3. Атрезия (обратное развитие) нескольких фолликулов.
Яичниковый цикл

Классификация также осуществляется в зависимости от характера кровотечения, насколько они обильны и длительны. Так, принято выделять следующие ее подвиды:

  • гиперменорея – чрезмерные, т.е., с потерей более 80 мл крови и длительностью более недели, с регулярным интервалом от 21 до 35 дней;
  • метроррагия – кровянистые выделения не отличаются интенсивностью и регулярностью;
  • менометроррагия – имеют нерегулярный, но длительный характер;
  • полименорея — кровяные выделения имеют частый характер, интервал составляет меньше 21 дня.

Симптомы маточного кровотечения проявляются в сбое менструального цикла, большей кровопотере и дисфункции яичников.

На сегодняшний день выделяют несколько видов дисфункциональных маточных кровотечений, которые классифицируются по определённым параметрам:

  1. Полименорея — возникает во время менструации, которая продолжается дольше обычного. При этом увеличивается объём теряемой крови.
  2. Гиперменорея — обильные менструации, которые приводят к серьёзным потерям крови и повторяются каждый месяц.
  3. Метроррагия — кровотечения ациклического характера. То есть патологические выделения возникают до или после менструации.
  4. Менометроррагия — кровотечения прорыва, которые возникают в результате какой-либо патологии репродуктивных органов. То есть кровотечения данного типа являются следствием гинекологического заболевания.

Подобные нарушения также бывают ановуляторными или овуляторными. В первом случае патология характеризуется отсутствием созревания фолликула. При этом овуляция не происходит и цикл считается однофазным. Кровотечение возникает в этом случае после небольшой задержки менструации и сопровождается обильными выделениями.

Во втором случае нарушения происходят на фоне нормального созревания фолликула. Кровотечение возникает из-за снижения или, наоборот, повышения синтеза половых гормонов яичниками.

Основные симптоматические проявления, которыми сопровождаются дисфункциональные маточные кровотечения:

  • общее недомогание;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • снижение артериального давления;
  • большой объём выделения крови из половых путей;
  • боли внизу живота;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • усиленная жажда;
  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • нерегулярность менструаций;
  • появление сгустков в крови;
  • предшествующая задержка или удлинение менструации.

Причины возникновения

Известно, что менструальный цикл женщины регулируется определенными гормонами и представляет собой сложный, многозвеньевый процесс. Нарушения работы яичников приводит к нарушениям работы всей репродуктивной системы женского организма, и как следствие к ДМК. Дисфункциональные кровотечения обусловлены разнообразными причинами, к числу которых относятся следующие:

  • возрастные особенности организма;
  • нервно-психические расстройства;
  • вредные факторы профессионального характера;
  • стрессы;
  • дисфункция эндокринных желез и надпочечников;
  • заболевания печени, в этом органе происходит синтез гормонов;
  • острые и хронические воспалительные заболевания.
Несмотря на то, что эти факторы весьма разнообразны по характеру и механизму действия, и на первый взгляд, имеют большие различия, они способны оказывать негативное воздействие на систему гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, нарушения которого и вызывают подобные кровотечения.

Причины такой патологии в ювенальный период связаны с нарушениями взаимодействия по цепи гипоталамус-гипофиз-яичники. Особенно они могут возникать у тех девушек, которые имеют в анамнезе диагноз «синдром поликистозных яичников». Кровотечения в репродуктивном возрасте составляют большинство таких случаев — почти 30 % гинекологических патологий. В детородном возрасте они вызваны воспалительными заболеваниями половой системы.

При климаксе такого рода кровотечения чаще связаны с угасанием менструальной функции. В этот физиологический период у женщины происходит снижение чувствительности к половым гормонам, вырабатываемым яичниками, и вследствие этого нарушается периодичность выделения гонадотропинов и половых гормонов. В результате нарушений этого сложного процесса, возникают дисфункциональные кровотечения.

В репродуктивном периоде причинами появления дисфункциональных кровотечений могут являться:

  1. Патологии яичников. К ним относится недостаточная выработка гормонов, поликистоз, инфантилизм. При этом яичники функционируют не так, как нужно для формирования нормального менструального цикла.
  2. Нарушения в работе надпочечников. Так как данные органы являются важным звеном в цепочке системы регуляции менструального цикла, то малейший сбой может привести к возникновению кровотечений.
  3. Патологии щитовидной железы. Чрезмерная выработка тиреотропных гормонов нередко приводит к подобным проявлениям.
  4. Нарушения в работе гипофиза. Эта железа внутренней секреции отвечает за выработку гормонов, которые влияют на менструальный цикл.
  5. Патологии матки: эндометриоз, миома, полипы и злокачественные опухоли.
  6. Приём некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств.
  7. Послеоперационный период: удаление полипов, диагностические выскабливания, аборты.

Причины возникновения кровотечений в пременопаузальном периоде:

  • возрастные изменения в гипоталамусе;
  • гиперплазия эндометрия и железистые полипы;
  • злокачественные заболевания матки;
  • нарушения свёртывающей способности крови;
  • недостаточная продукция прогестерона и эстрогена.
Киста яичника

Киста яичника иногда является причиной возникновения кровотечений

Провоцирующим факторам в репродуктивном возрасте является:

  • Послеоперационный период, которому предшествовало диагностическое выскабливание, удаление полипов или аборты.
  • Нарушения функции яичников, проявляющиеся недостаточным синтезом гормонов, поликистозом.
  • Патологии главного женского органа – опухоли злокачественного характера, полипы, миомы.
  • Заболевания щитовидной железы. Появлению кровотечений способствует усиленная выработка тиреотропных гормональных веществ.
  • Прием некоторых гормональных медикаментов, в том числе контрацептивов, а также нестероидных противовоспалительных средств.
  • Сбой в работе надпочечников.
  • Нарушение производства гормональных веществ, которые оказывают влияние на менструальный цикл.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы вызваны:

  • нарушением свертывания крови;
  • изменениями в гипоталамусе;
  • новообразованиями в матке злокачественного характера;
  • недостатком эстрогена и прогестерона;
  • полипами железистой природы;
  • гиперплазией эндометрия.

Основные диагностические мероприятия

В процессе диагностики важно исключить другие заболевания органов малого таза, которые могут вызвать обильную кровопотерю. Постановка диагноза осуществляется на основе анализа жалоб пациентки и различных диагностических мероприятий, которые включают в себя:

  • гинекологический осмотр;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • цитологическое исследование слизистой матки;
  • УЗИ малого таза;
  • обследование гормонального статуса;
  • определение уровня содержания гормонов щитовидной железы;
  • гистероскопия;
  • рентгенологическое исследование.

Во время личной беседы врач-гинеколог выясняет, как давно появились и длятся кровянистые выделения, связаны ли они с менструацией. Женщина должна рассказать о своих симптомах, перенесенных заболеваниях и характере кровотечения. При гинекологическом осмотре врач методом пальпации определяет форму матки и оценивает состояние яичников.

Посредством анализа крови оценивается свертываемость крови и наличие анемии. С помощью УЗИ малого таза определяется толщина эндометрия, оценивается ее состояние – соответствует ли она менструальному циклу, исследуются яичники. Поскольку маточное кровотечение у женщин вызвано гормональными нарушениями, необходимо определить уровень таких гормонов, как ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстроген, тестостерон.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Осмотр шейки матки – обнаружение видимых изменений.
  3. Цитологический анализ соскоба из цервикального канала.
  4. УЗИ – для выявления патологии яичников, эндометриоза или миомы.
  5. Анализ крови на гормональные вещества, общий, биохимия.
  6. Диагностическое выскабливание – выявление атипичных клеток, гиперплазии.
  7. МРТ – обнаружение нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса.

При наличии показаний рекомендуются дополнительные методы обследования и консультации врачей специалистов.

Для определения причины возникновения дисфункциональных кровотечений проводят ряд исследований. Основные методы диагностики:

  1. Опрос пациентки и определение длительности подобных нарушений.
  2. Осмотр шейки матки с помощью микроскопа для диагностики видимых изменений.
  3. Соскоб из цервикального канала для цитологического анализа.
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью выявления эндометриоза, миомы и патологических изменений яичников.
  5. Анализ крови на уровень половых и тиреотропных гормонов.
  6. Диагностическое выскабливание эндометрия с целью выявления гиперплазии и атипии клеток.
  7. Общий анализ крови для определения наличия сопутствующих воспалительных заболеваний.
  8. МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга для выявления нарушений в работе гипоталамуса и гипофиза.
Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить структурные изменения яичников и опухолевые процессы матки

Какие лечебные меры предусмотрены?

Профилактические мероприятия заключаются в:

  • своевременной диагностике гормональных нарушений;
  • обязательном лечении заболеваний половой сферы;
  • исключении абортов;
  • отказе от вредных привычек;
  • обращении к врачу при первых же симптомах патологического кровотечения;
  • согласовании с гинекологом всех принимаемых препаратов, способных повысить риск подобных осложнений.
Маточные кровотечения дисфункционального характера обычно хорошо поддаются лечению. Особенно эффективны терапевтические меры на ранних этапах. Если заболевание не удаётся остановить медикаментозно, то прибегают к хирургическим методам.
С зубным налетом будут бороться нанороботы

Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения, нормализацию менструальной функции и исключение рецидивов. Для этого применяются методы консервативного и оперативного лечения.

Как остановить маточное кровотечение с помощью мер консервативного лечения? Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства и препараты на основе транексамовой кислоты. Консервативные методы включают в себя и гормональную терапию с применением комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестерон. Кроме того, назначается общеукрепляющая терапия и препараты для лечения анемии.

Лечение негормональными средствами вызывают меньше побочных эффектов и поэтому могут применяться длительными курсами, до полной остановки кровотечения. Такое лечение целесообразно при регулярных и обильных выделениях крови из половых путей. Гормоносодержащие препараты применяются для лечения женщин в период менопаузы. Они оказывают такое действие:

  • подавляют рост эндометрия;
  • уменьшают обильность кровотечения;
  • значительно снижают кровопотерю;
  • минимизируют риск образования злокачественных осложнений в виде рака яичников или эндометрия.

Хирургическое лечение предполагает проведение процедуры выскабливания. Оно показано при кровотечении обильного и неконтролируемого характера, когда медикаментозная терапия не принесла желаемых результатов. Хирургическое вмешательство будет адекватной терапевтической мерой, если дополнительно были выявлены полипы эндометрия или цервикального канала. В ювенальный период выскабливание проводится крайне редко.

Часто у женщин возникает вопрос, можно ли и как остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Это допускается только в случае, если кровотечение скудное или умеренное. Для этого можно приложить холод на низ живота и соблюдать постельный режим, принять назначенные врачом кровоостанавливающие препараты. В любом случае лечение должно проводиться под наблюдением и по предписаниям врача.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин в детородном возрасте подразумевает оперативное вмешательство и дальнейшую профилактику кровяных выделений. Проводят хирургический гемостаз. Для предотвращения рецидивов показан прием гормональных средств. Их подбирают индивидуально в зависимости от полученных результатов гистологии. Прогноз благоприятный при правильном лечении. С целью профилактики маточных кровотечений женщинам детородного возраста рекомендуется:

  • полноценное питание;
  • физкультура;
  • чередование труда и отдыха;
  • закаливание;
  • своевременное лечение инфекции;
  • прием оральных контрацептивных средств по согласованию с доктором.

К предупредительным мероприятиям для всех возрастов относится:

  • лечение патологий половой сферы;
  • своевременное выявление гормональных сбоев;
  • полноценное питание;
  • обращение к доктору при первых признаках патологического кровотечения;
  • исключение вредных привычек;
  • занятия физкультурой;
  • предупреждение инфекционных болезней;
  • прием гормональных средств по согласованию с врачом.
Важно помнить, что маточные кровотечения успешно лечатся при обращении на раннем этапе. Своевременно начатая терапия существенно уменьшает риск развития осложнений.

Патогенетический механизм

Дисфункциональные маточные кровотечения (код по МКБ-10: N92) – это следствие гормонального сбоя и расстройства регуляции функций яичников, контроль деятельности которых осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой. Сбой в работе гипофиза приводит к нарушению созревания фолликула и менструальной функции.

Молочные продукты

В результате в женском организме увеличивается уровень эстрогенов. Из-за отсутствия в яичниках синтеза желтого тела прогестерон не производится. В матке наблюдается разрастание эндометрия, который впоследствии отторгается и возникает кровопотеря. Интенсивность и продолжительность кровотечения зависит от фибринолитической активности, агрегации тромбоцитов и тонуса сосудов. Выделения могут прекратиться самостоятельно, но существует риск их повторения. Основные признаки патологического кровотечения:

  • головокружение;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • слабость;
  • понижение давления;
  • потемнение в глазах;
  • неприятные ощущения в области поясницы;
  • плохой аппетит;
  • жажда;
  • довольно большой объем выделений;
  • нерегулярные месячные;
  • удлинение менструации.

Терапия и профилактика

Согласно клиническим рекомендациям, дисфункциональные маточные кровотечения являются поводом длягоспитализации, причем срочной. Принципы лечения заключаются в следующем:

  • остановка кровотечения;
  • профилактика рецидивов;
  • выскабливание;
  • гормональный гемостаз;
  • устранение последствий геморрагии;
  • использование плазмозамещающих медикаментов при большой кровопотере.

При кровотечениях применяют как консервативное, так и хирургическое лечение. В первом случае оно бывает:

  • Гормональное, т. е. назначают гормональные медикаменты, способствующие восстановлению менструального цикла. Курс лечения длительный, до восьми месяцев. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Джес», «Ригевидон», «Ярина». Схему приема подбирает лечащий доктор.
  • Негормональное – направленное на укрепление эластичности и прочности сосудов.
Для этих целей используют «Аскорутин», «Детралекс», «Флебодиа» и другие средства. В случае низкой свертываемости крови доктор рекомендует лекарства, которые улучшают агрегацию тромбоцитов.
  • Прием препаратов, нормализующих производство пролактина.

Хирургический метод при дисфункциональных маточных кровотечениях в гинекологии применяют при патологических состояниях, требующих срочного оперативного вмешательства, например, при выявлении миомы или полипов.

При выборе метода терапии доктор учитывает возраст, длительность и интенсивность выделений, причину, послужившую сбою менструального цикла, а также давность патологии.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Не вовремя начатая терапия ведет к стойкой анемии и в дальнейшем к бесплодию. Если провоцирующим фактором кровотечений является дисфункция яичников и гормональные сбои, то велик риск перерождения эндометрия в злокачественное новообразование. Самое тяжелое последствие – это летальный исход, вызванный длительными обильными выделениями.

Если вовремя не начать лечение дисфункциональных маточных кровотечений, то такая патология может привести к стойкой анемии и развитию бесплодия. В первом случае у женщины будет отмечаться снижение работоспособности, плохое самочувствие и снижение концентрации внимания.

Если причиной становится дисфункция яичников и гормональные нарушения, есть риск возникновения злокачественного перерождения эндометрия. К тому же сильные кровотечения могут привести к летальному исходу.

Факторы, провоцирующие маточные кровотечения в репродуктивном возрасте

ДМК составляют около 4—5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой гормональной патологией репродуктивной системы женщины.

Этиология и патогенез. Этиологическими факторами поражения системы кора—гипоталамус—гипофиз—яичник—матка могут быть: стрессовые ситуации, перемена климата, умственное и физическое переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза после абортов, прием некоторых лекарственных препаратов.

Кроме первичных нарушений в системе кора—гипоталамус—гипофиз, возможны первичные нарушения на уровне яичников. Причиной расстройства овуляции могут быть воспалительные и инфекционные заболевания: в 75% случаев при воспалительных заболеваниях придатков матки развиваются различные нарушения менструальной функции.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к функциональноморфологическим изменениям в яичниках и матке. В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на ановуляторные и овуляторные.

• на фоне персистенции фолликула (абсолютная гиперэстрогения);

• на фоне атрезии фолликула (относительная гиперэстрогения).

• межменструальные;

• обусловленные персистенцией желтого тела.

В репродуктивном периоде конечным результатом гипоталамогипофизарных расстройств становятся ановуляция и ановуляторные кровотечения, в основе которых лежит отсутствие овуляции и лютеиновой фазы. При ДМК в репродуктивном возрасте в яичниках длительнее, чем в норме, существует зрелый фолликул — происходит персистенция фолликула и развивается прогестерондефицитное состояние.
Отварная рыба

Персистенция фолликула представляет собой как бы остановку нормального менструального цикла в сроке, близком к овуляции: фолликул, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает выделять эстрогены (абсолютная гиперэстрогения). При персистенции фолликула, как и в середине менструального цикла, фолликул в яичнике хорошо развит.

Уровень эстрогенных гормонов при этом достаточный. Длительное воздействие повышенного уровня эстрогенов вызывает избыточный рост эндометрия с пролиферацией желез стромы и сосудов. Продление и усиление пролиферативных процессов в эндометрии приводят к развитию гиперпластических процессов и риску развития атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

В связи с отсутствием овуляции и желтого тела секреции прогестерона для секреторной трансформации пролиферативного эндометрия и его нормального отторжения не происходит. Механизм кровотечения связан с сосудистыми изменениями в ответ на спад уровня гормонов: застойное полнокровие с резким расширением капилляров в эндометрии, нарушение кровообращения, тканевая гипоксия сопровождаются дистрофическими изменениями и появлением некротических процессов на фоне стаза крови и тромбозов, что приводит к длительному и неравномерному отторжению эндометрия.

Морфологическая структура слизистой оболочки пестрая: наряду с участками распада и отторжения появляются очаги регенерации. Отторжение функционального слоя затруднено и из-за образования плотной сетчато-волокнистой структуры, пронизывающей слизистую оболочку тела матки в виде своеобразного каркаса на границе базального и функционального слоев.

Ановуляторные кровотечения могут быть в результате относительной гиперэстрогении. В яичнике один или несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития, не подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям, но и не прекращая функционирования до определенного времени, а в последующем атрезирующиеся фолликулы распадаются или превращаются в мелкие кисты.

Уровень эстрогенов при атрезии фолликулов может быть низким, но они действуют на эндометрий продолжительно и вызывают гиперплазию (относительная гиперэстрогения). Кровотечение в таких случаях связано с падением гормонального уровня в результате атрезии фолликула. По морфологии функционального слоя эндометрия можно определить фазу, в которой произошла атрезия фолликула.

Куриное мясо
Овуляторные ДМК составляют около 20% всех ДМК репродуктивного периода. Различают межменструальные ДМК и ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела. Нарушения функции яичника, связанные с патологией желтого тела, возможны у половозрелой женщины любого возраста, несколько чаще бывают в возрасте после 30 лет и составляют 5—10% всех ДМК.

В середине менструального цикла, после овуляции, в норме бывает некоторое снижение уровня эстрогенов, но оно не ведет к кровотечению, так как общий гормональный уровень поддерживается начинающим функционировать желтым телом. При значительном и резком спаде уровня гормонов после овуляторного пика наблюдаются межменструальные ДМК в течение 2—3 дней. Происходит временное торможение цикла на стадии лопнувшего фолликула.

ДМК вследствие нарушения функции желтого тела встречаются значительно реже, чем кровотечения в результате нарушения развития фолликула. Нарушение функции желтого тела заключается в его длительной функциональной активности — персистенции желтого тела. В результате уровень гестагенов падает недостаточно быстро или долго сохраняется.

Неравномерное отторжение функционального слоя обусловливает длительное менструальное кровотечение. Снижение тонуса матки под влиянием повышенного содержания прогестерона в крови также способствует кровотечению. Желтое тело при этом либо совсем не имеет признаков обратного развития, либо наряду с лютеиновыми клетками, находящимися в состоянии обратного развития, имеются участки с выраженными признаками функциональной активности.

Потери крови во время менструации ограничивают простагландины с различными свойствами: простагландин Е2 и простациклин являются вазодилататорами и антиагрегантами, простагландин F2 и тромбоксан — вазоконстрикторами и стимуляторами агрегации.

Продукция простагландинов регулируется эстрогенами и прогестероном: прогестерон действует как ингибитор синтеза простагландинов в эндометрии, снижение его уровня способствует усилению продукции простагландинов.

Орехи
Помимо простагландинов, в механизмах менструального кровотечения принимает участие множество других клеточных регуляторов, факторов роста, цитокинов, влияющих на сосудистый и стромальный компонент эндометрия, регенерацию и пролиферацию эндометрия.

Клиника. Клинические проявления, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с ДМК является нарушение ритма менструаций. Персистенция фолликула может быть кратковременной, в пределах нормального менструального цикла. При обратном развитии персистирующего фолликула и связанного с ним падения уровня гормонов маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации.

Ановуляторные менструальные циклы бывают на протяжении всей жизни, но чаще персистенция фолликула бывает значительно более длительной и кровотечение наступает после некоторой задержки менструации (задержка может составить 6—8 нед). Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова увеличивается и продолжается очень долго.

ДМК вследствие персистенции желтого тела — менструация, наступающая в срок или после некоторой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в кровотечение, длящееся до 1—1,5 мес.

Нарушение функции яичников у больных с ДМК может привести к бесплодию, но в связи с чередованием овуляторных и ановуляторных циклов это бесплодие относительное.

Бобовые

Диагностика. Причиной маточных кровотечений в репродуктивном возрасте могут быть различные органические заболевания половой системы: доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта.

Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии. У больных с ДМК репродуктивного периода нужно выявить или исключить органические поражения коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки, щитовидной железы, надпочечников, а также экстрагенитальную патологию.

• клинические (изучение анамнеза; объективное обследование — общий и гинекологический осмотр);

• обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, симптом «зрачка», симптом натяжения цервикальной слизи, подсчет кариопикнотического индекса);

• рентгенография черепа (турецкого седла), ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ;

• определение содержания гормонов в плазме крови и моче (гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников);

• УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография;

• гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов;

Маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде

На приеме у врача

Дисфункциональное маточное кровотечение (код по МКБ десятого пересмотра в период пременопаузы - N92.4) – это частая гинекологическая патология, которая бывает у женщин 45–55 лет. Причина связана с нарушениями обменных процессов и нормальной работы эндокринной системы. В это время кровотечения протекают довольно тяжело по сравнению с другими возрастными периодами. Факторы, способствующие кровяным выделениям:

  • возрастные изменения в структуре гипоталамуса, который регулирует функцию яичников;
  • опухоли яичников гормональной природы.

Характерные для пубертатного или репродуктивного возраста нарушения свертывания крови в период пременопаузы, не встречается. Одновременно с лечением доктор выявляет органическую патологию:

  • делает выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки;
  • проводит УЗИ яичников.

В дальнейшем тактика терапии дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде будет зависеть от наличия сопутствующих гинекологических болезней и других патологий. Во время лечения обязательно проводятся манипуляции, которые помогают устранить имеющиеся обменно-эндокринные нарушения.

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода

Ювенильные, или пубертатные маточные кровотечения – это выделения в период полового созревания от первого менструального выделения до 18 лет. Такое патологическое состояние считается тяжелой формой нарушения репродуктивной системы во время полового созревания детей и подростков. К истинным пубертатным маточным кровяным выделениям относят кровотечения, которые возникают вследствие сбоя гормонального баланса и отсутствия первопричины, т. е.

  • интоксикация организма;
  • изменение гормонального фона в связи с половой зрелостью, приемов гормональных медикаментов;
  • инфекционные болезни хронического или острого характера;
  • стрессовые ситуации;
  • гиповитаминозы, вызванные неправильным питанием;
  • патологии эндокринной системы;
  • недоразвитость матки.

Основные признаки ювенильных маточных кровотечений:

  • выделения из половых путей более восьми дней;
  • интервал между кровотечениями меньше 21 дня;
  • кровопотеря, превышающая в сутки 120 мл;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • жажда;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение давления;
  • дерма и слизистые оболочки бледного окрашивания.

Обильные и продолжительные кровотечения ведут к анемии, которая сопровождается ухудшением общего самочувствия. Опасным последствием считается изменение слизистой оболочки главного женского органа, и как следствие появляется риск развития злокачественной опухоли матки. В некоторых случаях бывает сложно отличить обычную менструацию от кровотечения.

Боль в животе
Для этих целей проводят целый комплекс мероприятий, включая инструментальную и лабораторную диагностику. К окончанию пубертатного периода вероятность ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений (МКБ-10 - N92.2) уменьшается. В дальнейшем, возможны менструальные дисфункции, но причины будут иные, например, бесконтрольные половые отношения, ведущие к аборту.

Терапия зависит от клинических проявлений и причины их появления. В некоторых случаях бывает достаточно устранить внешний фактор, а именно эмоциональный стресс или физические нагрузки. Если выделения не сопровождаются выраженной анемией, то лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Однако в большинстве случаев требуется госпитализация, так как клиника тяжелая.

Остановка пубертатных маточных кровотечений проводится одновременно с поиском причины, которая спровоцировала такое состояние. Применяют медикаменты, оказывающие кровоостанавливающее, седативное, повышающие тонус матки действие, а также препараты укрепляющие сосуды. При установлении причины выделений лечение направляют на ее устранение.

  1. «Марвелон».
  2. «Логест».
  3. «Мерсилон».
  4. «Дюфастон».
  5. «Кломифен» - показан при рецидивах для девушек старше 16 лет.

Дозировку, схему лечения и длительность терапии доктор подбирает индивидуально.

В качестве экстренной терапии дисфункциональных маточных кровотечений (в МКБ десятого пересмотра эта патология имеет код N92) применят гормональные препараты вместе с кровоостанавливающими средствами. Лечение ювенильных маточных кровотечений должно быть комплексным и включать физиолечение, консультацию психолога, невролога, эндокринолога.

Кроме, консервативной терапии, у подростков применяют и хирургический гемостаз, т. е. выскабливание слизистой матки. Этот метод используют при состояниях, угрожающих жизни. При проведении этой манипуляции оказывается минимальное травмирующее действие на матку. Девственная плева при этом сохраняется.

При обильных, анемизирующих больную кровотечениях показана срочная госпитализация. До приезда «скорой помощи» следует принять горизонтальное положение и положить прохладную грелку на низ живота. Разместить под ногами небольшой валик и принять препарат, останавливающий кровотечение: Дицинон, Викасол, Транексам.

Медикаментозная терапия заключается в следующем:

  1. Приём препаратов, способствующих улучшению прочности и эластичности сосудов. Для этого может применяться Аскорутин, Детралекс и другие медикаменты. При пониженной свёртываемости крови назначают средства, улучшающие агрегацию тромбоцитов, например, аминокапроновую кислоту.
  2. Гормональная терапия. Довольно часто назначают препараты, восстанавливающие нормальный менструальный цикл. Это, как правило, оральные противозачаточные таблетки: Джес, Ярина, Ригевидон, Силуэт и другие. Их принимают в течение 6–8 месяцев по обычной контрацептивной схеме (21 день приёма, начиная с пятого дня месячных, после чего делается перерыв на 7 дней).
    Ригевидон

    Ригевидон — проверенный годами, надёжный противозачаточный препарат, отлично справляющийся с задачей регулирования менструального цикла

  3. Назначение медикаментов, регулирующих выработку пролактина. Последний нередко приводят к различным сбоям в работе репродуктивной системы.

К хирургическому лечению прибегают при полипах, миомах и других патологиях, требующих срочной операции. Для этого часто применяют малоинвазивную лапароскопию, которая позволяет аккуратно удалить патологический очаг. Нередко проводят выскабливание эндометрия с целью остановки текущего кровотечения и предотвращения повторного. Полипы удаляют при помощи электрокоагуляции или лазера.

Препарат Аскорутин

Питание с преобладанием белковой пищи способствует нормализации состава крови, улучшает течение менструального цикла. При рассматриваемом заболевании показано употребление:

  • молока;
  • сыра;
  • бобовых;
  • рыбы;
  • куриного мяса;
  • орехов;
  • яиц;
  • кефира;
  • творога;
  • йогурта.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть