Биологическое лечение ревматоидного артрита по квоте

Общая информация

Ревматоидный артрит ( РА ) является заболеванием, при котором в организме иммунная система атакует свои собственные суставы. Это приводит к боли, отекам и потенциально необратимым повреждениям.

Предрасполагающими факторами выступают наследственная предрасположенность, инфекции, как бактериальные, так и вирусные, и травмы суставов. Обостряется данное заболевание, как правило, весной и осенью.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс, при котором циркулирующие иммунные комплексы оседают на синовиальной оболочке сустава, разрушают её и суставной хрящ, что приводит к деформации сустава.

Как биопрепараты помогают в лечении ревматоидного артрита?

Биопрепараты – генетически сконструированные белки, получаемые из человеческих генов. Они созданы, чтобы подавлять специфические компоненты иммунной системы, которые играют главную роль в образовании воспаления, являющегося ведущей особенностью ревматоидного артрита.

Биопрепараты используются для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени, который не поддаётся лечению уже существующими средствами.

Симптомы ревматоидного артрита
Они значительно отличаются от традиционных лекарств против данного заболевания тем, что вместо широкого воздействия на множество частей иммунной системы, биопрепараты нацелены на специфические компоненты иммунной системы.

Биопрепараты можно принимать по-отдельности, но обычно они назначаются вместе с другими медикаментами против ревматоидного артрита.

Биопрепараты назначаются, чтобы помочь замедлить развитие ревматоидного артрита, если лечение другими медикаментозными средствами оказалось безуспешным.

Агрессивное лечение данного заболевания применяется, чтобы предотвратить пожизненную инвалидность, которую вызывает ревматоидный артрит.

Использование биологических препаратов в отличие от базисных даёт более быстрый эффект, наступающий в течение нескольких недель. Средства, входящие в эту категорию, применяют вместе с нестероидными противовоспалительными и гормонотерапией.

Связыванию фактора роста некроза способствует «Этанерцепт». Препарат «Анакинра» является менее действенным и назначается в редких случаях, если блокаторы не дают положительного результата. «Абатацепт» применяется при тяжёлом протекании ревматоидного артрита: он блокирует функционирование иммунной системы и не даёт Т-клеткам активизироваться в организме. Новые методы лечения ревматоидного артрита в России применяются все чаще.

На сегодняшний день используются следующие биологические агенты: "Кинерет", "Оренция", "Энбрел", "Ритуксан", "Хумира", "Ремикейд". Единственным недостатком этих медицинских препаратов можно назвать их высокую стоимость. Чтобы получить новую терапию артрита в России, можно воспользоваться государственной системой квот.

Биологические препараты следует принимать осторожно, вводить лекарства нужно только под контролем специалистов в условиях стационара. Ввод медикаментов может продолжаться несколько часов. Такие лекарства назначаются больным с угнетённой иммунной системой после предварительного комплексного обследования на туберкулёз, онкологию и венерические болезни. Подобные меры необходимы по той причине, что препараты данной группы серьёзно влияют на иммунитет и ослабляют его.

alt
Своевременная и грамотная терапия ревматоидного артрита помогает достичь высокого результата в минимальные сроки. Во время обострения заболевания нужно увеличить дозировку и пройти госпитализацию в стационарных условиях. Прервать воспалительные процессы и боль можно с помощью гормональных лекарств.

Мы рассмотрели, что есть на сегодняшний день нового в лечении ревматоидного артрита. Надеемся, эта информация будет полезной.

Причины ревматоидного артрита окончательно не установлены. В рекомендациях по лечению указано, что базисная терапия должна быть назначена как можно раньше после верификации диагноза. В таком случае пациент попадает в терапевтическое окно, когда противовоспалительные препараты будут максимально эффективны.

Метотрексат в первую очередь рекомендован для лечения ревматоидного артрита. Однако ревматологи советуют применять не монотерапию, несколько средств одновременно с длительностью лечения от 6 месяцев. В схему включают нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, различные цитостатики. Оптимальная длительность курса при хорошем ответе на лечение – до 3 лет.

Новые препараты для лечения ревматоидного артрита (биологические) позволяют значительно сократить сроки терапии. Если лекарства базисного протокола позволяют улучшить состояние больного через 3-6 месяцев, то новые лекарства сокращают период выздоровления до 2-6 недель.

Эффективное лечение артрита препаратами нового поколения показало свое преимущество после лабораторных и ультразвуковых исследований состояний тканей суставов. Определенным минусом является тот факт, что они, как правило, вводятся в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

По ценовой политике биологические препараты, рекомендуемые при артрите, имеют более высокую стоимость, чем базисные. Но это более выгодно из-за значительного уменьшения срока терапии и удлинения периода ремиссии. Это очень позитивные новости в лечении ревматоидного артрита.

При использовании новых лекарств значительно улучшается качество жизни, улучшается подвижность и общая двигательная активность. Человек начинает себя чувствовать полноценным и практически здоровым. Болезнь перестает быть тяжелой ношей, благодаря лекарствам биологического и базисного ряда. Можно утверждать, что терапия патологии препаратами нового поколения является более эффективной, чем применение антибиотиков в комбинации с НПВС.

Среди зарегистрированных и прошедших клинические испытания при лечении артроза используются следующие препараты:

  • Инфликсимаб;
  • Анакинра;
  • Абатасепт;
  • Ритуксимаб.
Каждый из препаратов имеет свои противопоказания и показания, назначается при лечении ревматоидного артрита по определенным схемам.
Биологические препараты для лечения

Биологические препараты для лечения

Инфликсимаб

Является распространенным биопрепаратом для лечения нового поколения: воздействует на клетки ФНО-α, снижая функциональную активность фактора, и состоит из химерных мышечно-человеческих антител.

Назначается лекарство при отсутствии эффекта от лечения базовыми медикаментозными средствами, так как имеют ряд противопоказаний:

  • Аллергия на компоненты препарата;
  • Период лактации;
  • Сепсис и абсцесс;
  • Возраст (до 18 лет не применяется);
Превышение дозировки биологического препарата провоцирует развитие острой сердечной недостаточности, поэтому необходимо строго соблюдение дозировки – внутривенное введение средства от 7 до 10 мг/кг в течение 2 часов через апирогенный фильтр.

Распространенные побочные действия – головные боли и головокружение, кишечные расстройства, симптомы герпесной инфекции, бронхита или туберкулеза.

Существует вероятность развития психозов и нервозности, обострения инфекционных поражений и хронических болезней.

Недопустимо сочетание лекарства с Анакинрой, при появлении побочных эффектов введение раствора прекращается, проводится симптоматическая терапия и подбирается другое лекарственное средство.

Средняя стоимость Инфликсимаба – это 4500 евро.

Анакинра

ГИБП для ревматоидного артрита, относящееся к группе иммунодепрессантов, воздействует на интерлейкиновые рецепторы.

Применяется средство при ревматоидном артрите в комбинации с базисными препаратами (исключено сочетание с TNF- ингибиторами).

Противопоказания к применению:

  • Индивидуальная непереносимость;
  • Острые инфекционные заражения.

Не рекомендовано применение Анакинры во время беременности и лактации, с осторожностью назначают лекарство пациентам с хроническими заболеваниями инфекционного характера.

Для лечения ревматоидного артрита назначают подкожные инъекции (бедро или живот) с высшей суточной и разовой дозой – это 100 мг.

После введения биологического препарата возможен дискомфорт и болезненность в области инъекции, покраснение кожных покровов. Стоимость Анакинры от 1100 евро за упаковку.

Противопоказания к приему Анакинры при артрите

Противопоказания к приему Анакинры при артрите

Абатасепт

Биологическое лечение ревматоидного артрита при помощи Абатасепта заключается в сочетании с лекарственным средством Метотрексат, допустимо применение лекарства в виде монотерапии.

Абатасепт представляет собой рекомбинантный белок на основе клеток млекопитающих, способствующий активации Т-лимфоцитов.

Допустимо назначение препарата детям от 6 лет и взрослым для уменьшения симптомов заболевания и улучшения общего самочувствия.

Противопоказано применять Абатасепт детям до 6 лет, беременным женщинам и пожилым людям с высоким риском развития инфекционного поражения организма (наличие в анамнезе сахарного диабета, гепатита).

Общая дозировка препарата – это 0,5-1 г, назначаемого в виде подкожных инъекций или инфузий. Первоначально вводится лекарство 1-2 раза в месяц, затем 1 раз в 4 недели. По показаниям врача допустимо осуществление подкожных инъекций взрослым в дозировке 125 мг через день.

Дозировка Абатесепта для детей рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Стоимость лекарства зависит от производителя и дозировки, колеблется от 12000 до 70000 рублей.

К распространенным побочным эффектам относятся тошнота и головная боль, вероятно инфекционное поражение верхних дыхательных путей, появление язв, симптомов нарушения сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Запрещено комбинирование Абатесепта с Этанерцептом и Ритуксимабом, блокаторами ФНО.

Средняя стоимость препарата – это 18000 руб.

Ритуксимаб

В основе препарата находятся мышиные и человеческие антитела, воздействующие на В-лимфоциты.

Применение Ритуксимаба необходимо при лечении лимфом и ревматоидного артрита, когда другие методы терапии малоэффективны.

Схема лечения ревматоидного артрита подбирается индивидуально: средство разводят до концентрации 1-4 мг/мл физиологическим раствором, а затем вводят внутривенно капельно. Курс лечения – это 30 дней (осуществляется 1 инфузия в 7 дней).

Противопоказание к назначению и применению – аллергия на белок мыши или другие компоненты препарата.

Наряду с традиционным лечением сегодня все больше используют так называемые препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, получаемые с помощью биотехнических методов.

Симптомы

Для этого заболевания характерны определённые симптомы:
  • скованность в пораженном суставе по утрам (чем активнее заболевание, тем дольше боль не проходит)
  • локальные изменения суставов, такие как отёчность, боль, они горячие на ощупь, при этом функция их не нарушена. Повреждаются суставы кистей и стоп, затем могут быть затронуты и более крупные.
  • деформация по типу «плавника моржа» и «пуговичной петли». В области сустава под кожей наблюдаются ревматические узелки. Появляется атрофия мышц, лихорадка, синдром интоксикации, поражение почек и полиневропатия (зябкость, онемение).
  • ревматоидный артрит не следует путать с остеоартритом, симптомами которого является боль в суставах в результате потери работоспособности хряща - чаще всего в коленях и бедрах, РА же обычно поражает мелкие суставы, например, в пальцах рук и ног.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов исследований:
  • общего анализа крови, в котором выявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ и, может быть, анемия; анализа крови на ревматоидный фактор (повышен), СРБ ( ), сиаловые кислоты;
  • рентгенографии суставов, на котором будет выявляется сужение суставной щели и эрозии на поверхности остеопороз;
  • ультразвукового исследования суставов;
  • магнитно-резонансной томографии суставов; артроцентеза (пункция для забора внутрисуставной жидкости);
  • артроскопии с биопсией.

Как вылечить ревматоидный артрит и насколько это сейчас возможно

Ревматоидный артрит – это заболевание суставов, склонное к прогрессированию и хроническому течению. Очень тяжело поддается лечению, оставляя после себя необратимые изменения в суставах, а также поражения внутренних органов. Может встречаться как у детей (называется «ювенильный ревматоидный артрит»), так и в зрелом возрасте. Чаще болеют женщины, но у них заболевание протекает немного легче.

Ревматоидный артрит – это заболевание суставов

  1. генетическая предрасположенность: болеют потомки тех людей, которые болели ревматоидным артритом;
  2. инфекционные заболевания (вирусные) и нарушения реакции на прививки против вирусных заболеваний. Особенную роль отводят инфекционному мононуклеозу, который вызывает вирус Эпштейн-Барра, вирусу кори и вирусу гепатита В;
  3. сильные стрессы.

Рентген ревматоидного артрита

В оболочке сустава нарушается кровообращение на уровне капилляров, из-за этого страдают клетки, которые образуют суставную сумку. Чаще поражение начинается с коленного сустава, затем страдают другие, и крупные, и мелкие суставы. Поражение симметрично, но это не всегда видно сразу, а может проявляться со второй недели.

В ответ на такие изменения клеток образуются измененные антитела – иммуноглобулины класса G, но поскольку они измененные, то и к ним образуются антитела – анти-иммуноглобулины G (они и называются «ревматоидным фактором»). Последние антитела и действуют разрушающе на капсулу суставов – развивается их воспаление, артрит.

Яркий пример ревматоидного артрита

Новое в лечении ревматоидного артрита: будь в курсе

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого имеют несколько подтипов и используются в зависимости от тяжести заболевания, проводится в большинстве случаев комплексно.
  • При лечении наряду с препаратами нового поколения рекомендована диета с ограничением животных жиров, сладкого и мучного. Показана лечебная физкультура и медикаментозное лечение.
  • Биологические препараты: Мабтера, редко – препараты золота.
  • Показаны физиотерапия и массаж.
  • В тяжёлых случаях проводится оперативное лечение – артропластика или эндопротезирование.
После перенесённого ревматоидного артрита обязательно диспансерное наблюдение, ФГДС два раза в год. Противопоказаны инсоляции, перегрев и переохлаждение.
DMARDs - препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, которые не только уменьшают боль и / или воспаление, но и могут изменить ход хронического заболевания, а также помочь восстановить часть сустава. DMARDs включают биологические лекарства, перечисленные выше, а также небиологические, приведенные ниже.
  • Метотрексат, является одним из наиболее популярных и эффективных лекарственных средств в этом классе.
  • Азатиоприн ( Imuran )
  • Ауранофин (Ridaura)
  • Хлорохин ( Aralen )
  • Циклофосфамид ( Cytoxan )
  • Циклоспорин (Gengraf, Sandimmune )
  • Золото тиомалат натрия ( Myochrysine , Solganal)
  • Hydroxychloroquine ( Plaquenil )
  • Лефлуномида ( ​​Арава )
  • Метотрексат ( Rheumatrex )
  • Миноциклин ( Minocin )
  • Mycophenolate ( CellCept )
  • Пеницилламин ( Cuprimine )
  • Сульфасалазин ( Azulfidine )
Список препаратов нового поколения для лечения РАНиже приведена инструкция самых распространенных и наиболее используемых препаратов нового поколения при лечении ревматоидного артрита в нашей стране:
  • Яквинус (Тофацитиниб) - пероральный биологический противоревматический препарат нового поколения, относящийся к категории иммуносупрессивных средств. Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколенияФорма выпуска — таблетки.
    Действующее вещество — 5 мг тофацитиниба в составе цитрата.

    Применение
    Препарат применяется в сочетании с Метотрексатом или в качестве монотерапии при неадекватном отклике на препараты базовой группы. Механизм действия связан с селективным блокированием JAK-киназ — ферментов-катализаторов аутоиммунной агрессии, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита.Рекомендуемая суточная доза — 10 мг, иногда возникает потребность в ее увеличении до 20 мг. Яквинус принимают вне зависимости от еды, утром и вечером.

    Побочные эффекты:

    1. неспецифические инфекции дыхательных путей (фарингиты, синуситы, бронихиты, пневмонии);
    2. обострение хронических вирусных инфекций (опоясывающий герпес, кондиломатоз, цитомегаловирусная инфекция);
    3. специфические воспалительные процессы, преимущественно туберкулез;
    4. - головная боль;
    5. - диспепсические явления, диарея;
    6. - анемия;
    7. - инфекции мочевыводящей системы.
  • Актемра (Тоцилизумаб) - иммунодепрессивный препарат, выпускаемый в форме концентрата для приготовления раствора для вливаний 80 мг/4 мл, 200 мг/10 мл, 400 мг/20 мл. Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколения

    Применение
    Показания к применению - не отвечающие на лечение базисными схемами формы ревматоидного артрита у взрослых. Препарат селективно блокирует рецепторы интерлейкина-6 (ИЛ-6), подавляя секрецию иммуноглобулинов, активацию Т-клеточного иммунитета и выработку белков острой фазы. Актемра применяется внутривенно капельно в разведении 0,9% физиологическим раствором 1 раз в 28 дней.

    Приготовление раствора для вливаний

    1. вычислить дозировку концентрата для пациента: 8 мг = 0,4 мл раствора на килограмм массы тела;
    2. из флакона для инфузий 0,9% раствора хлорида натрия удалить стерильным шприцем объем жидкости, рассчитанный для пациента;
    3. другим одноразовым шприцем ввести во флакон концентрат, доведя объем раствора до 100 мл;
    4. аккуратно перемешать жидкости путем поворота флакона;
    5. использовать для внутривенного капельного вливания немедленно;
    6. инфузия должна проходить не менее одного часа.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции (дыхательных путей, мягких тканей);
    2. язвы слизистой рта, стоматит, гастрит; - кожный зуд, сыпь;
    3. не локализованная головная боль; - гипертензионный синдром;
    4. со стороны показателей крови - лейкопения со снижением числа нейтрофилов; гиперхолестеринемия, повышение уровня АЛТ, АСТ.
  • Мабтера (Ритуксимаб)Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколения— иммунобиологический препарат из моноклональных антител. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для вливаний 100 мг/10 мл, 500 мг/50 мл.

    Применение
    Механизм его действия связан с воздействием на трансмембранный антиген CD20, расположенный на поверхности зрелых B-лимфоцитов и пре-В-лимфоцитов. Связывание с антигеном инициирует процесс апоптоза и разрушения клетки В-лимфоцита.

    Помимо иммуносупрессивного (за счет подавления клеточного иммунитета), препарат оказывает и противоопухолевое действие и с успехом применяется для лечения В-клеточной неходжскинской лимфомы. При активной форме ревматоидного артрита, не отвечающего на терапию препаратами базисного ряда, назначается инфузионно медленно (начальная скорость введения 40 мг/ч, максимальная - 400 мг/ч).

    Перед применением обязательно проведение премедикации (метилпреднизолон 100 мг в/в болюсно за 30 минут до инфузии, по показаниям супрастин, парацетамол).
    Стандартная доза препарата — 1000 мг. Курс лечения составляет 2 инфузии 1 раз в 2 недели. Через 6-10 месяцев терапию можно повторить.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции, связанные со снижением иммунного ответа;
    2. редко - злокачественная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Арава (Лефлуномид)Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколения— противоревматический препарат нового поколения в форме таблеток, покрытых оболочкой с дозировкой 10, 20, 100 мг. Обладает иммуносупрессивным, антипролиферативным, противовоспалительным действием.

    Применение
    Применяется при активной форме ревматоидного артрита в комплексе с базисными препаратами для снижения симптомов заболевания и задержки необратимых органических поражений суставов.

    Иммунодепрессивное действие препарата связано с тормозящим действием на фермент дегидрооротатдегидрогеназу, а также со снижением тропности рецепторов к интерлейкинам-2, антигенам ядра PCNA и Ki-67.
    Эти процессы замедляют клеточный цикл и, следовательно, пролиферацию лимфоцитов.

    Араву применяют внутрь вне зависимости от приема пищи. По показаниям прием начинают с ударной дозы препарата: 100 мг единожды в сутки — 3 дня; затем переходят на поддерживающую дозу: 20 мг единожды в сутки - длительное время. Исключение из схемы лечения дозы в 100 мг снижает риск развития побочных эффектов. При неудовлетворительной переносимости препарата дозировку снижают до 10 мг в сутки.

    Побочные действия:

    1. диспепсические явления;
    2. повышение АД;
    3. язвенные поражения слизистых оболочек;
    4. нарушение электролитного баланса крови: гипокалиемия;
    5. гиперлипидемия;
    6. головная боль;
    7. сухость кожи, зудящие высыпания, ломкость ногтей, выпадения волос, редко — синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона;
    8. повышение восприимчивости инфекциям (учащение ринофарингита, бронхита, пневмонии), редко — развитие фатальных инфекционных процессов, в том числе оппортунистических, приводящих к летальному исходу.

Наш эксперт — директор НИИ ревматологии РАМН, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Евгений Насонов.

Специалисты называют XXI столетие веком хронических воспалительных заболеваний. После того как удалось с помощью прививок справиться с тяжелыми инфекциями, на первый план выходят болезни, в основе которых лежит воспалительный процесс. К ним относятся и ревматические заболевания, при которых страдают суставы.

К сожалению, 100%-но эффективной профилактики ревматоидного артрита не существует. Рекомендации в этой области самые простые и общие для многих заболеваний: здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные адекватные физические нагрузки, отказ от сигарет. Есть данные, что определенные сорта красного вина снижают риск болезни, но это не значит, что употребление этого напитка гарантированно предохранит вас от развития артрита.

Стереотипный образ древней старушки, которую мучает артрит, ушел в прошлое. Теперь это болезнь среднего возраста: она возникает в основном у людей 30–55 лет, причем женщины болеют приблизительно в 2,5 раза чаще, чем мужчины.

ревматоидный артрит: рентгеновский снимок
Вообще это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний суставов — оно встречается примерно у 0,6% населения России — у 600–700 тыс. человек, около трети из которых (150 тыс.) — тяжелые больные, нуждающиеся в дорогостоящем лечении. Масштабные исследования, проведенные в Европе и США, дают аналогичные цифры.

То есть речь идет о решении не только медицинской, но и социальной проблемы. Ревматоидный артрит существенно снижает качество жизни пациентов, вынуждает их во время обострений оформлять больничные листы, а в запущенных случаях, при отсутствии адекватного лечения, может привести к инвалидности. К тому же у людей, страдающих этим заболеванием, выше риск инфаркта. В России это не так заметно, потому что у нас невысокая средняя продолжительность жизни. А вот в развитых странах четко наблюдается эта тенденция.

Главное — успеть

Анальгетики

Анальгетики или обезболивающие являются одним из основных продуктов лечения умеренный боли. РА обычно можно лечить с помощью неопиоидных анальгетиков. Но при сильной боли опиаты и опиоидные комбинации являются более эффективными. Это повышение эффективности однако имеет ряд побочных эффектов, включая сонливость и запор.
  • Ацетаминофен ( Tylenol )
  • Трамадол ( Ultram )
  • Ацетаминофен с Кодеином (Tylenol # 3, Tylenol # 4)
  • Ацетаминофен с Гидрокодоном (Hycet, Lortab, Norco , викодин , Vicodin ES , Vicodin HP , Xodol, Zamicet)
  • Аспирин с Дигидрокодеином и Кофеином ( Synalgos-DC )
  • Ибупрофен с Гидрокодоном (Ibudone, Reprexain, Vicoprofen )
  • Ацетаминофен с Оксикодоном ( Percocet , Roxicet , Xartemis XR )
  • Аспирин с Оксикодоном ( Percodan )
  • Фентанил ( Abstral , Actiq , Duragesic , Fentora , Lazanda , Onsolis , Subsys )
  • Гидрокодон битартрата (Hyslinga ER , Zohydro ER )
  • Гидроморфон ( Dilaudid , Dilaudid HP, Exalgo )
  • Гидроморфон ( Демерол )
  • Метадон ( Dolophine )
  • Морфин сульфат ( MS контин, Kadian , Avinza )
  • Оксикодон ( Oxycontin , Oxecta )
  • Оксиморфон ( Opana , Opana ER )
  • Tapentadol ( Nucynta , Nucynta ER )
  • Опиоидными агонистами / Антагонисты
  • Бупренорфин ( Butrans , Buprenex )
  • Буторфанол (Буторфанол Н.С., стадол )
  • Нальбуфин
  • Пентазоцин (талвин)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) даёт хороший результат, так как болевая активность снижается на несколько часов, однако длительного эффекта нет. Препараты значительно облегчают больному жизнь, но вылечить артрит, используя НПВП, не представляется возможным, поскольку отмена их приёма снова возобновляет болезненные ощущения.

Сначала назначаются менее токсичные лекарства, быстро усваиваемые организмом и легко выводимые: «Мовалис», «Ибупрофен», «Наклофен», «Диклофенак». Более тяжёлые препараты – «Кеторолак» и «Индометацин» – назначаются в последнюю очередь, так как, помимо более высокой токсичности и длительного выведения, могут оказать побочное влияние на почки и печень.

Подбирая НПВП, нужно учитывать, что отсутствие эффекта в первые 3-5 дней сигнализирует о необходимости замены препарата другим. Новейшие методы лечения ревматоидного артрита интересуют многих.

Применение базисных противовоспалительных препаратов – важная составляющая лечения артрита всех пациентов, у которых не обнаружены противопоказания к таким средствам. Оптимально назначать подобную терапию вначале, так как эффект в этот период будет наиболее выраженным.

Препараты данной категории способствуют продолжению ремиссии, быстро улучшают лабораторные показатели, снижают клинические проявления болезни и сдерживают разрушение суставов. Наличие большого числа побочных эффектов обусловливает то, что лечение такими средствами должно осуществляться под строгим контролем.

Выделяются две группы препаратов базисной терапии:

  • Наиболее эффективные - «Метотрексат», «Лефлуномид», «Циклофосфамид».
  • Менее эффективные и более токсичные.

Какие самые современные препараты для лечения ревматоидного артрита?

Исследования показывают, что высокоэффективным является «Циклоспорин», если принимать его большими дозами, хотя он негативно влияет на желудок и почки. Снижение дозировки делает процесс лечения долгим, но нагрузки на организм при этом незначительны. Использование «Циклоспорина» вместе с «Метотрексатом» имеет больший успех, чем их раздельный приём. Артрит можно излечить, используя базисную терапию в течение двух-трёх лет и более.

Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:

  • Ибупрофен (нурофен);

  • Диклофенак;

  • Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

  • Индометацин;

  • Бутадион;

  • Пироксикам.

При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их приём целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА?

Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не даёт побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.

Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже.

Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.

Вторым критерием считается эффективность НПВП, и тут все очень субъективно. Больной ревматоидным артритом, как правило, принимает каждый из рекомендованных врачом препаратов в течение недели, чтобы по своим ощущениям оценить результат. Если человек говорит, что от диклофенака у меня все болит, а вот ибупрофен хорошо помогает, врач обычно с этим соглашается.

Говоря о субъективности, нельзя не отметить и силу внушения, которой обладает обычная инструкция к препарату. Так, многие пациенты, прочитав аннотацию к диклофенаку, где честно и откровенно расписаны все его возможные побочные действия, в ужасе хватаются за голову и говорят, что такие таблетки пить никогда не станут.

Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.

К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты. Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством.

биопрепараты
Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном. Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса.
Этот класс препаратов также известен как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Они работают путем ингибирования и / или взаимодействуют с химическими веществами в организме, которые вызывают воспаление.
Наиболее распространенным недостатком НПВС является их склонность вызывать желудочное и желудочно - кишечное кровотечение.
  • Аспирин
  • Целекоксиб ( Celebrex )
  • Диклофенак
  • Диклофенак / Мизопростол (Arthrotect)
  • Дифлунизал
  • Etodolac
  • Ибупрофен (Motrin, Нурофенl)
  • Индометацин ( Indocin )
  • Кетопрофен
  • Nabumetone
  • Напроксен ( Naprosyn , Anaprox, Aleve)
  • Напроксен / Эзомепразол ( Vimovo )
  • Напроксен / Лансопразол ( Prevacid NapraPAC )
  • Оксапрозин ( Daypro )
  • Пироксикам ( Feldene )
  • Сулиндак
  • Толметин

Проведем обзор некоторых популярных противовоспалительных средств.

Ибупрофен в экспериментальных исследованиях показал высокую эффективность при ликвидации воспаления при минимальных побочных эффектах. Препарат можно использовать для лечения хронических суставных болей. При остром болевом синдроме его нужно комбинировать с анальгетиками (анальгин, баралгин). Ибупрофен (нурофен) при лечении артритов применяется более 40 лет и за это время не вызвал серьезных осложнений у пациентов. Во многих странах мира он отпускается в аптеках без рецепта врача.

Кетопрофен многими ревматологами считается качественной альтернативной ибупрофену. Положительный лечебный эффект данного средства на артриты обусловлен особенностью его молекулярной структуры. Молекулы препарата хорошо проникают в воспалительные ткани, накапливаются во внутрисуставной жидкости, поэтому обеспечивают длительный терапевтический эффект.

Большое значение играет способность кетопрофена проникать в головной мозг через гематоэнцефалический барьер. Из-за таких свойств лекарство можно использовать при лечении артритов с сопутствующим поражением нервных волокон. В некоторых исследованиях приведены факты активации препаратом серотонинергической системы мозга, что позволяет снизить раздражительность у пациентов с астеновегетативным синдромом, возникающим на фоне аутоиммунных артритов.

Янус-киназа (JAKs) Ингибитор

Ингибиторы JAK являются новейшим классом препаратов для лечения ревматоидного артрита. Они работают, блокируя Янус - киназы (Jaks) ферменты, локализованные внутри стволовых и других клеток.

Jaks ферменты участвуют в стимуляции иммунных реакций, которые способствуют понижению симптомы ревматоидного артрита. Поэтому ингибирование Jaks ферментов уменьшает боль и дает неплохие результаты в лечении ревматоидного артрита.

  • Tofacitinib ( Xeljanz ) - пероральное лекарственное средство и является первым JAKs ингибитором.
  • Ингибитор JAK-киназ - Яквинус (Тофоцитиниб) - прероральный препарат 2 линии, назначается 2 раза в сутки, воздействует на воспаление в самой клетке. Действие препарата основано на стимуляции ингибирующих процессов на клеточном уровне, ключевыми компонентами которых являются тирозин-киназы.
    В терапии РА применяются в качестве моно препарата и в сочетании с другими базисными лекарствами 1 линии для лечения умеренно выраженного артрита или болезни в тяжелой активной стадии.

Кортикостероиды

Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является приём кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).

К ним относятся:

  • Преднизолон (медопред);

  • Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

  • Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

  • Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

  • Дексаметазон.

Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за приём гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.

Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».

В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.

Чем же так опасен приём кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.

Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.

Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.

Лечение ревматоидного артрита

Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идёт о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.

Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.

Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.

Кортикостероиды являются синтетическим аналогом противовоспалительных химических веществ, производимых в организме. Они мощные, но длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе ослаблению костей и депрессии иммунной системы.
  • Кортизон
  • Дексаметазон
  • Гидрокортизон ( Cortef )
  • Ethamethasoneb ( Celestone )
  • Флудрокортизон ( Кортинефф )
  • Метилпреднизолон ( Medrol , Депо-Medrol, Солу-Medrol)
  • Преднизон
  • Преднизолон ( Prelone )
  • Триамцинолон (Aristospan, Kenalog).

Жизнь с ревматоидным артритом

РА с октября 2011 г. Сейчас принимаю: 12,5 мг метотрексат, фолиевая кислота по 1т 3 р/д,биологический препарат Сарилумаб 2 укола в месяц — участвую в исследовании. Нет побочек. Ттт ттт ттт. Полная ремиссия с октября 2012 г.

Добавлено (24.07.2013, 15:09)

Prada, а какой биопрепарат тебе назначают?

Добавлено (24.07.2013, 15:14)

Olusha, биологичесикй пока никакой. Сначала надо у районного ревматолога (не моего врача) добиться назначения на бсплатное лечение. А потом уже принимать решение какое колоть. Читала, что необходимо сделать комплексное обследование перед тем как решить какой препарат лучше принимать. Я только начала заниматься этим вопросом, поэтому толком ничего не знаю.

Я перед лечением мабтерой у девочек тут отзывы спрашивали, все хвалили, говорили, что прям летали на ней. А у меня вот такого нереального эффекта нет. Увы. Это при том, что я еще гормоны пью. Пила по 10 мг метипреда, недавно снизила до 8. Поэтому все тут индивидуально.

Я бы тебе рекомендовала все-таки не колоть биопрепараты до беременности, чтобы они у тебя как запасной вариант остались на случай возможного обострения. А как показывает практика, если забеременеть не в ремиссии, то накроет почти наверняка.

Аутерапия и её особенности

Энзимотерапия базируется на доказанном факте того, что любой патологический процесс на клеточном уровне приводит к нарушению взаимодействия между внутриклеточными и межклеточными ферментными системами. Состояние приводит к парадоксальной реакции, неадекватной гиперактивности и подавлению физиологических механизмов внутриклеточного обмена веществ.

Очевидно, что подобные патологические изменения нужно восстанавливать, поэтому в Израиле при лечении воспалительных суставных заболеваний врачи назначают ферментные препараты.

Самыми популярными средствами данной группы является флогэнзим и вобэнзим. Назначаются они преимущественно при ювенильных хронических артритах у детей.

Состав вобэнзима:

  1. Химотрипсин;
  2. Панкреатин;
  3. Липаза;
  4. Амилаза;
  5. Папаин;
  6. Рутин;
  7. Бромелаин.

Очевидно, что многокомпонентный состав препарата способен нормализовать большинство патологических изменений в тканях, возникающих при аутоиммунном воспалении.

Артрит – это многогранное определение, которое включает несколько нозологических форм с разными причинами и патогенезом. Вследствие этого перед лечением заболевания нужно выяснить не только основные патологические звенья, но и предположить изменения на клеточном уровне. Современный врач-ревматолог должен обладать хорошими знаниями не только в области фармакологии, но и патофизиологии, чтобы использовать эффективные инновационные решения при терапии ревматоидных болезней.

Лечебный комплекс назначается не только после тщательного обследования больного, но и выявления основного диагноза. Благодаря такому подходу лечащий врач выпишет правильные лекарства от ревматоидного артрита. Ведь очень важно, чтобы пациент получил именно то, что требуется, а не массу лишних действий. За счёт правильного комплекса можно довольно быстро получить положительный результата, избавиться от болевых ощущений и дискомфорта.

Какие имеются цели:

  • устранить воспалительный процесс в суставной части;
  • обезболить поражённый сустав;
  • предотвратить возникновение осложнений;
  • восстановить функционирование суставной части;
  • предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

В современной медицине применяются некоторые подгруппы препаратов от ревматоидного артрита:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • базисные таблетки и лекарства при ревматоидном артрите;
  • гормональный препарат;
  • обезболивающее средство без наркотической основы;
  • модификатор биологических откликов;
  • лекарственный препарат золота.

Подобные средства помогают при ревматическом артрите. В состав входит небольшое количество золота. Учёные пришли к выводу, что золото благоприятно сказывается на общем состоянии человека, помогает избавиться от большей части заболеваний. Препарат на основе золота относят:

  • кризанол;
  • миокризин;
  • тауредон.

Спустя некоторое количество времени большую популярность получили средства под названием метотраксат и сульфасалазин при ревматоидном артрите. Его главные достоинства:

  • довольно удобно применять;
  • быстро усваивается любым организмом;
  • полностью отсутствуют негативные последствия и побочные эффекты.

После многочисленных исследований стало понятно, что средство на основе золота идеально помогает на начальной стадии ревматоидного артрита. Требуется соблюдать дозировку, чтобы предотвратить побочные эффекты. Конечно, можно избавиться и от более тяжёлой стадии проблемы, но на это потребуется большее количество времени.

Также препарат на основе золота помогает остановить прогресс разрушения хрящевой основы. Положительный результат можно наблюдать спустя два месяца после начала приёма. Пиковый эффект наблюдается спустя полгода или год, что логично. Если спустя несколько месяцев больной не наблюдает результата, то требуется поменять лекарственные препараты на гормональные и подобные. К побочным эффектам относят появление зуда и пузырей на кожном покрове.

Современное лечение своей главной целью имеет неспецифическое подавление в организме воспалительных реакций и уменьшение иммунных изменений. Однако такие методики позволяют только улучшить общее состояние и продлить ремиссию, снизив при этом все деструктивные процессы в суставах. Полного же излечения не происходит. Современные методы лечения ревматоидного артрита заслуживают рассмотрения.

В настоящее время, когда медицинские технологии становятся всё более продвинутыми, стало известно, что хронический воспалительный процесс развивается в связи с активацией иммунокомпетентных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов. Как следствие, выделяются клеточные медиаторы, провоцирующие рост иммунных комплексов (ревматоидных факторов), в 80% случаев находящихся в крови при анализе.

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • синтетические базисные противовоспалительные препараты;
  • антибактериальную терапию;
  • глюкокортикоидные препараты.

В основе медикаментозного лечения лежат два направления:

  • подавление слишком высокой активности иммунной системы;
  • блокирование производства медиаторов, которые провоцируют воспаление.новейшие методы лечения ревматоидного артрита
Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема.

Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.

Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?

Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит».

На подбор препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок практически невозможно, каким бы профессионалом ни был ревматолог, и каким бы зверским чутьем он ни обладал. А уж предсказать, как будут переноситься препараты, вообще не дано никому.

Так может, не начинать эту базисную терапию? Зачем мучить человека? Ну да, пусть болезнь развивается как можно быстрее, чтобы человек пораньше умер, тогда уж точно перестанет мучиться. Практика показывает, что если базисную терапию начать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, то есть более чем приличный шанс замедлить течение болезни или даже добиться стойкой ремиссии. А вот случаев, когда бы больной ревматоидным артритом не получал никакого лечения и внезапно выздоровел, медицина не знает.

Подумайте сами, если есть хоть небольшой шанс продлить свою жизнь или жизнь близкого человека, станете ли вы думать о побочных эффектах? Болезнь сама устроит вам такие побочные эффекты, которые препаратам и не снились, причем очень скоро.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита основывается на физиотерапии, санаторно-курортном лечении и диетотерапии.

Физиотерапия – это воздействие холода, тепла, электричества и других физических факторов на пораженные суставы. Задачей таких мероприятий является снижение воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома. Физиотерапевтический метод выбирается в зависимости от стадии ревматоидного артрита, возраста и других особенностей пациента.

Методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • лазеротерапия;
  • терапия ультразвуком;
  • ультрафонофорез;
  • вибротерапия (массаж);
  • воздействие теплом.

Этот физиотерапевтический метод назначается в острой фазе заболевания, так как УФО позволяет снизить уровень болевых ощущений. Также воздействие ультрафиолетового излучения содействует нормализации обмена веществ в тканях и уменьшению воспалительных процессов.

Доза облучения определяется врачом в зависимости от типа и количества пораженных суставов. Этот вид физиотерапии не проводится при

2 или 3 стадии, тяжелом поражении почек, различных кожных заболеваниях.

ЛазеротерапияЛазерное излучение ускоряет восстановление соединительной и костной ткани и активизирует формирование новых клеток. Ускорение регенераторных процессов происходит из-за того, что лазеротерапия усиливает активность надпочечников и улучшает иммунобиологические процессы в организме. Проводятся такие процедуры на различных стадиях ревматоидного артрита, включая и острую фазу.

Терапия ультразвукомЭтот метод физиотерапии проводится при подостром течении заболевания. Воздействие ультразвука улучшает кровообращение и снижает отечность тканей, что благоприятно сказывается на состоянии пациента. Проводятся процедуры каждый день или через день, курсом от 6 до 10 воздействий на каждый сустав.

Операция при ревматоидном артрите

Если препараты нового поколения не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, врач может предложить операцию для восстановления поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить способность использовать сустав, а также уменьшить боль и корректировать деформацию.

Сама операция может включать в себя одну или более из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Хирургическая операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки (подкладка сустава). Синовэктомия выполняется на коленях, локтях, запястьях, пальцах рук и бедрах.
  • Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов может привести к ослаблению и даже разрыву сухожилия вокруг сустава. В большинстве случаев во время операции врачи в состоянии восстановить сухожилия вокруг сустава.
  • Совместное слияние. Хирургически слияние ( спайка) суставов может быть рекомендована для стабилизации или сустава , а также для облегчения боли, когда замена сустава по каким то причинам невозможна.
  • Общее эндопротезирование. Во время этой операции хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез, изготовленный из металла и пластика.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть