Ангиография сосудов для чего необходима

Общая схема проведения процедуры

На воплощение в жизнь идеи о появлении ангиографии ушло более 30 лет с момента того, как физиолог Бехтерев озвучил свою мысль: "Если существуют растворы, которые не пропускают лучи рентгена, то такими жидкостями можно заполнить сосуды и сфотографировать". Для того чтобы манипуляция стала широко распространенной и эффективной в использовании, необходимо было еще четыре десятилетия.

Пациентов, которым назначают процедуру, интересует: "Ангиография - что такое?" Это метод диагностики состояния и проходимости сосудов, который проводится с использованием рентгеноконтрастных веществ. Процедура позволяет оценить следующие показатели:

  • скорость кровотока;
  • расположение сосудов;
  • наличие врожденных аномалий;
  • сужение;
  • образование путей окольного кровотока;
  • состояние сосудов, которые питают опухоли.
Просмотр кардиограммыНеполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
  • Чтобы помочь пациенту успокоиться ему вводят транквилизатор, а чтобы предупредить развитие аллергической реакции на контрастный препарат вводят антигистамин.
  • Кожный покров в месте прокола обрабатывают антисептическим средством.
  • Подкожное введение анестетика обезболит место прокола.
  • Доступ к сосуду открывается за счет небольшого разреза.
  • Устанавливают интродьюсер (набор для установки и замены катетеров).
  • В сосуд, который будут исследовать вводят раствор Новокаина. Это снизит раздражающее действие контраста и предотвратит сосудистый спазм.
  • Аккуратно вводят катетер и продвигают его к нужному сосуду под контролем рентгена.
  • Вводят контрастный препарат и делают поочередно ряд снимков.
  • Извлекают катетер и останавливают кровотечение.
  • Для достижения гемостаза накладывают давящую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, подушечки и бинта.
  • По окончании процедуры пациенту рекомендован постельный режим в течение 6–10 часов.

Чтобы снизить травматизацию сосудов и количество контраста, катетер вводят максимально близко к участку, который подлежит обследованию.

Проведение ангиографии

Во время проведения ангиографии в кабинете должны присутствовать опытный рентгенолог, анестезиолог и реаниматолог

Головной мозг

Ангиография головного мозга или церебральная ангиография — метод изучения сосудов головы для выявления патологий мозга.Процедура проходит следующим образом:

  • Предварительно перед катетеризацией производится местная анестезия, чтобы вводить медицинские элементы было менее болезненно.
  • Катетер вводят в плечевую, локтевую, подключичную или правую бедренную артерию. Продвигают его до места ответвления нужного сосуда в мозгу. Когда цель достигнута, то начинают вводить контрастный препарат.
  • Серию снимков головы в разных проекциях начинают делать сразу же после введения первой порции препарата.
  • Вводят очередную порцию и делают следующую серию снимков. Когда контраст доходит до вен, то снова голову запечатлевают в разных проекциях.
  • Ангиография считается завершенной, когда катетер извлекают.
Внутри сосудов отсутствуют болевые рецепторы, поэтому движение катетерной трубки внутри не вызывает болевых ощущений. В момент введения контраста человек может почувствовать прилив жара к лицу и металлический привкус во рту, но через 3–5 минут состояние приходит в норму.

Сердце

Изучить коронарные сосуды сердца можно в процессе коронарографии (ангиографии коронарных сосудов).Исследование происходит следующим образом:

  • Катетер вводят на кисти в артерию, которая снабжает кровью предплечье и дистальную часть верхней конечности или в бедренную артерию, которая проходит в паху.
  • Трубку деликатно продвигают под контролем рентгена. Пункт назначения – аорта с разветвлением коронарных сосудов.
  • Когда проблемный сосуд достигнут, то начинается поочередное введение контрастного препарата в левый и правый коронарный сосуд.
  • Когда препарат заполняет сосуды сердца, то выполняют серию снимков в разных проекциях.
Что это

В процессе обследования пациент может испытывать прилив жара к лицу и по всему телу. Если нарушается сердечный ритм, то это может указывать на то, что трубка катетера соприкасается со стенками сердца.

Ангиография

На фоне снижения артериального давления в процессе коронарографии пациент может ощутить легкое головокружение

Конечности

Ангиография сосудов конечностей – это исследование артерий и вен в руках и ногах.

У людей старше 65 лет довольно часто диагностирую сосудистые заболевания нижних конечностей. Клиническая картина выглядит более печальной, если пациент страдает сахарным диабетом или имеет большой стаж курильщика. Такие пациенты чаще всего жалуются на боли в ногах при длительной ходьбе, локализованные в различных местах. Чем сильнее поражены сосуды, тем более выражена симптоматика.

Чтобы исследовать сосуды нижних конечностей, катетер вводят в крупный сосуд на бедре или в брюшную часть аорты. Если обследованию подлежат сосуды в районе от колена до пятки, то прибегают к помощи пункции. Контраст вводят с помощью шприца в заднюю большеберцовую артерию. Рентгеновские трубки располагают перпендикулярно и делают парную съемку, включая их одновременно через определенные промежутки времени.

Принципы исследования

Исследование ангиографии сосудов можно проводить из разных доступов в зависимости от уровня патологии, от того артериальные, венозные или лимфатические сосуды исследуются.

До проведения процедуры ангиографии, пациенту вводят препарат из группы транквилизаторов, для того, чтобы снять чувство тревоги. В некоторых случаях также вводится антигистаминный препарат, для предотвращения неблагоприятных реакций в виде аллергий различной степени выраженности.

Участок кожи над сосудом, из которого будет осуществляться доступ к нему, обрабатывается антисептиком. После этого вводится обезболивающий препарат местного действия – Лидокаин, чтобы надрез на коже не приносил дискомфорта.

Через надрез кожи в артерию вводится специальная короткая трубка, которую называют интродьюсером. В него вводится тонкая гибкая трубка – катетер, который продвигают к исследуемому сосуду. Это продвижение контролируется с помощью рентгена. Однако, если необходимый сосуд является периферическим или находится поверхностно, то рентгенконтраст можно вводить без катетера, а с помощью шприца.

После достижения необходимого сосуда, в катетер начинает вводится контраст, например, Урографин, Кардиотраст или другой. Кровь в организме находится в состоянии постоянного движения, поэтому с её током контраст начинает распространятся по сосудам. После этого проводится серия снимков для регистрации хода и проходимости окрашенных сосудов. Если есть необходимость повторного введения, процедуру повторяют.

Далее происходит удаление катетера, остановка кровотечения и накладывается стерильная повязка. Катетер удаляют из сосуда около двадцати минут, делают это очень аккуратно. Сразу после этого начинается кровотечение, поэтому врач обеспечивает необходимое давление на область ввода катетера для остановки кровотечения.
Этапы исследования
Введение катетера при ангиографии

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

  1. Классическая рентгеновская;

  2. Цифровая субтракционная;

  3. КТ ангиография;

  4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

  • Общую - это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;

  • Селективную - если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;

  • Суперселективную - такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами - не требуется соблюдения  постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

  • Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;

  • Облитерирующий эндартериит;

  • Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов

  • Аневризматические расширения;

  • Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования.

Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл.

Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены).

Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Целью исследования методом ангиографии является обнаружение патологий в состоянии кровеносной системы. Возможность тщательного обследования крупных вен конечностей, артериальных сосудов, аорт и легочных артерий делает эту процедуру уникальной в ряду других методов диагностики. Склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитие вен и артерий, гипертонии различной этиологии удаётся диагностировать при помощи ангиографии.

Наличие или отсутствие показаний к ангиографии определяет лечащий врач. Список подобных показаний довольно обширный, вот основные:

  • Тромбозы глубоких вен, определение уровня распространенности и характера заболевания.
  • Кровяные сгустки в протоке легочной артерии (тромбоэмболия).
  • Пороки в артериях и венах.
  • Различные заболевания аорты и её ответвлений.
  • Поражения почечных артерий.
  • Поражения аорты вследствие атеросклероза, а также её периферии.
  • Поражения и заболевания аорты.
  • Аневризмы (расширение артерий).
  • Интроперационная диагностика.
Метод ангиографии успешно применяется не только в диагностике у взрослых пациентов. Показания к ангиографии у детей не менее обширны. Этим методом диагностируют различного рода аневризмы как врожденные, так и полученные в результате травм, гематомы и ушибы после травм головы, причины гидроцефалии, подтверждают или опровергают подозрения о наличие кист, опухолей и абсцессов мозга.

В тот кровеносный сосуд, который необходимо осмотреть и изучить, вводят рентгеноконтрастное вещество, являющееся производным йода. Это делают посредством катетеризации или пункции. Если сосуд располагается на небольшом расстоянии под кожей, то в него раствор вводят с помощью шприца (пункция).

Катетеризация используется для более глубоких артерий или вен. В проекции исследуемого сосуда делают местную анестезию. После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки находят исследуемый сосуд, вводят в него интродьюсер (тонкая трубочка из пластика около 10 см в длину). Через интродьюсер двигают остальные инструменты и катетер, чтоб случайно не повредить стенки сосудов. Через катетер вводят контрастное вещество.

После того как раствор попадает в сосуд, он распространяется по системе. Сначала заполняются артерии и вены, затем артериолы, венулы и капилляры. В это время с помощью рентгенологического аппарата делают несколько снимков или короткую видеосъемку.

Проведенная ангиография артерий или вен (результаты исследования) фиксируется на цифровой носитель, что позволяет показать данные манипуляции другим специалистам.

После процедуры

Конечности

Рентген-аппарат

После ангиографии всем пациентам без исключения показан постельный режим. Больного оставляют под наблюдением медицинского персонала. Ему измеряют температуру, артериальное давление, осматривают место прокола. Когда на следующие день больному делают перевязку, то оценивают место прокола на предмет кровоизлияний и присоединения вторичных инфекций. Если эти показатели и общее состояние больного удовлетворительное, то его отпускают домой.

В большинстве случаев ангиография хорошо переносится пациентами, хотя у каждого 5 из 100 обследуемых могут наблюдаться такие побочные и осложнения:

  • Аллергические реакции на контрастный препарат, антисептическое или обезболивающее средство, используемое в процессе выполнения ангиографии.
  • В месте прокола наблюдается выход крови за пределы сосудистого русла или образование гематомы.
  • В крайне редких случаях, если у пациента имеется большой список соматических заболеваний, то может развиться ишемический некроз участка миокарда или внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции.
Аллергические проявления нельзя оставлять на самотек, их нужно срочно купировать. При несвоевременном оказании первой помощи может даже наступить смертельный исход.

Все противопоказания к ангиографии специалисты разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям для данной процедуры относят только неоперабельное состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.

Относительные противопоказания:

  • заболевания печени и почек, в особенности их обострения;
  • явления декомпенсации при патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • выраженная степень склероза головного мозга;
  • гипертония третьей стадии;
  • постинфарктные состояния;
  • тяжелая форма стенокардии;
  • беременность;
  • истощение организма;
  • возраст пациента.

Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.

У детей ангиография не применяется при наличие воспалительных процессов в еще не окрепшем организме, если имеются сердечно сосудистые заболевания или маленький пациент находится в тяжелом состоянии.

Весь процесс ангиографии проводиться на рентгеновской установке в специально оборудованном кабинете.

В подавляющем количестве случаев для прокола используется артерия в паховой области, через которую попадают к бедренной артерии или вене.

Врач определяет удобное для прокола место, обрабатывает антисептическим раствором. В месте намеченной пункции производится местная анестезия (подкожная или внутримышечная). Следующим действием будет пункция сосуда специальной иглой. Через этот прокол вводится катетер до места, которое необходимо исследовать (этот и все остальные стадии ангиографии контролируют на специальных мониторах).

Через катетер в сосуд нагнетают контрастное вещество. Следующим этапом будет фиксация при помощи рентгеновского излучения ангиограмм. Их количество зависит от целей и задач обследования.

По окончании исследования катетер медленно извлекается, эта процедура растягивается на 10—20 минут. Затем на месте пункции создаётся достаточно сильная компрессия с целью остановить кровотечение из прокола.

Еще в течение как минимум 6 часов после инвазии пациент находится под контролем врача. Основной задаче в это время является минимизация риска кровотечения.

Если самочувствие пациента удовлетворительно, его отпускают домой на следующий день. В рекомендациях прописывают необходимость снижения физической и сексуальной активности в течение 48 часов. Соблюдения специальных диет (если этого не прописано по основному заболеванию) не требуется.

Диагностические центры (узкого или широкого профиля) и стационары оснащены специальными помещениями для проведения ангиографии.

Здесь соблюдены все условия асептики. В помещениях находится необходимая аппаратура:

  • ангиограф - устройство, имеющее рентгенологическую установку для оценки состояния сосудов (артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов);
  • скоростная флюорографическая камера;
  • аппарат, заданием которого является проведение рентгеновской мультисъемки и видеозаписи.

В узкоспециализированных диагностических учреждениях проводится КТ-ангиография. Эта процедура позволяет получить более четкую картинку состояния сосудов (в деталях), а значит, требует использования новейших усовершенствованных аппаратов.

Классификация

В зависимости от области контрастирования, ангиографию делят на несколько классификаций:

  • общая ангиография, целью которой является визуализация всех сосудов, соответственно рентгенконтрастное вещество вводится в главные сосуды;
  • селективная ангиография с выявлением патологии в конкретном сосудистом бассейне, контраст вводится в сосуды среднего калибра;
  • суперселективную, направленную на контрастирование мелких сосудов.

Выделяют четыре типа ангиографии:

  • флебография – исследование вен;
  • аортография – визуализация аорты;
  • артериография – выявление патологии артерий;
  • лимфаденография – исследование лимфотической системы.
Ангиография подразделяется в зависимости от локализации исследуемого сосуда, например, церебральная, вертебральная ангиография, верхняя и нижняя каваграфия, целиакография и так далее.

Подготовка пациента к ангиографии

На этапе подготовки к ангиографии пациенту необходимо сдать кровь на общий анализ, уделив особое внимание её свертываемости. Так как выведение рентгеноконтрастного вещества из организма происходит через почки, обязателен и биохимический анализ крови.

На основе полученных результатов врач внесет изменения в схему приема лекарств. Например, отменит аспириносодержащие препараты, ведь они снижают свертываемость крови. Возможно, врач назначит дополнительные препараты для снижения риска последствий ангиографии. Например, если пациент склонен к аллергиям, необходимо пропить антигистаминные средства.

Есть, и принимать пищу, в большинстве случаев, не рекомендуют. Но из этого правила делают исключение для тех, чей анамнез осложнен заболеваниями почек. В таком случае рекомендуют увеличить количество жидкости перед процедурой.

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

  • сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
  • сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
  • в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
  • в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
  • накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
  • не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
  • искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
  • перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Перед тем, как пройти исследование ангиографии, необходимо соблюсти определённую подготовку перед ангиографией:

  • Осмотр врача. На приёме следует сообщить специалисту о когда-либо возникавших аллергических реакций не только лекарственных, но и любых других. Также врач должен быть осведомлён о хронических заболеваниях исследуемого пациента и постоянном приёме медикаментов. Наличие или возможность беременности, станет причиной проведения магнитно-резонансной томографии вместо ангиографии.
  • Осмотр смежными специалистами при наличии хронической патологии.
  • За несколько недель до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя, для уменьшения нагрузки на почки, которые будут активно работать во время выведения контраста.
  • Приблизительно за неделю врач порекомендует временно прекратить приём антиагрегантов (таблетки Аспирина и его аналогов).
Angiografiya
Аллергопроба на контрастное вещество. Введение небольшого количества контраста не должно вызывать появления высыпаний, зуда, кашля, одышки, повышения температуры, боли в животе и груди, озноба и других проявлений. Если возникли симптомы непереносимости препарата, исследование не проводится вообще.

Накануне манипуляции рекомендуется удалить волосы в месте доступа к сосуду.

В день исследования, утром, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Это рекомендуют делать в связи с тем, что в течение исследования и после него пациенту рекомендуется постельный режим, то есть длительное время нельзя вставать. А также оттого, что при акте дефекации происходит натуживание и повышение давление в брюшной полости, что может послужить причиной развития осложнений.

Мочевой пузырь также должен быть пуст.

Исследование проводится натощак, из-за возможного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Обязательно уточняется отсутствие индивидуальной гиперчувствительности к йоду и его производным. Если у пациентки имеется беременность, рентгеновские лучи не используются. В этом случае предпочтительнее МР-ангиография.

За две недели исключают алкогольные напитки, за неделю - антикоагулянты ("Гепарин", "Варфарин", "Аспирин"). За несколько дней до диагностики проводят ряд таких исследований, как:

  • клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • флюорография легких;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • обследования на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис).
Накануне ангиографии проводят пробу на рентгеноконтрастное вещество. В вену вводят 0,1 мл раствора. В случае появления крапивницы, аллергического насморка, конъюнктивита, аритмии препарат использовать запрещено.

Вечером перед процедурой проводят очистительную клизму, гигиенические процедуры. Специалист назначает седативные препараты, позволяющие расслабиться и отдохнуть пациенту. Утром обследуемый не должен есть и пить, перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь.

Существует ряд патологических состояний, которые требуют более длительного и тщательного подхода в подготовке к такой процедуре, как ангиография. Что такое пациенты должны сделать, чтоб диагностика прошла без осложнений?

При высоком артериальном давлении его необходимо стабилизировать. С этой целью используют "Нифедипин", "Дибазол", "Раунатин" или любой другой гипотензивный препарат, который находится в постоянной терапии пациента.

При наличии нарушений сердечного ритма вводят "Панангин" или калия хлорид. По назначению врача используются сердечные гликозиды. При ИБС или сердечном болевом синдроме используют "Нитроглицерин", "Эринит", "Сустак".

Заболевания почек требуют проведения насыщения организма водой. Используемое рентгеноконтрастное вещество будет меньше действовать в качестве раздражающего агента и быстрее выводиться из организма с мочой.

Если есть хронические источники инфекции (гайморит, бронхит), специалист назначает антибактериальные препараты или сульфаниламиды за 2 недели до исследования.

До проведения ангиографии сосудов головного мозга нужно провести подготовку, которая включает медицинское обследование организма. Оно включает электрокардиографию, флюорографию. Среди инструментальных методов большое внимание уделяется УЗИ почек. При наличии нарушений врач предложит заменить обследование с введением контрастного вещества на МРА или другие диагностические методы.

Обязательно назначается анализ мочи и крови, включая исследование свертываемости, биохимии, группы, резуса крови. Анализы не должны быть  старше 5 дней.

Ангиография кистей рук фото снимки
Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему. Для этого внутривенно вводят до 2 мл вещества. Если появляется отек, зуд, гиперемия, кашель, боль в голове, раздражение, пациенту предлагают пройти МРА сосудов головного мозга или для контраста используется другое вещество.

За 2 недели до обследования не рекомендуется принимать алкоголь. За 7 дней нужно прекратить прием лекарств, оказывающих воздействие на свертываемость крови. По рекомендации врача заранее принять препарат против аллергии и успокоительное. Иногда советуют заранее очистить кишечник.

Во избежание рвоты и тошноты последний раз кушают за 8 -10 часов до процедуры, пьют за 4 часа.  До обследования желательно помыться и при необходимости убрать волосы с места ожидаемого введения катетера. Снять все украшения перед процедурой.

Церебральная ангиография, назначенная людям с хроническими заболеваниями, требует дополнительной подготовки:

  1. При гипертонии нужно нормализовать давление.
  2. Для снятия аритмии принять препараты калия, например, Панангин.
  3. При боли в сердце или ишемической болезни назначается Нитроглицерин, Сустак.
  4. Если у пациента диагностированы хронические заболевания дыхательных путей, проводят предварительную антибактериальную терапию.
  5. При нарушении работы почек насыщают организм водой – проводят гидратацию.

Где применяется?

Обследование состояния и проходимости сосудов используется в таких областях медицины, как:

  • хирургия сосудов - перед оперативным вмешательством врач уточняет расположение и строение оперируемых зон;
  • онкология - область расположения первичной области и метастазов осматривается на момент построения их капиллярной сетки;
  • пульмонология - позволяет оценить сосудистую сетку легких, а также определить локализацию появившегося кровотечения;
  • флебология - специалисты определяют наличие сужений, появление аневризм, образование тромбов, поражение сосудов атеросклерозом, аномалии врожденного характера;
  • неврология - ангиография сосудов мозга показывает наличие аневризм, кровоизлияния, сужений, опухолевых процессов.

Если необходимо обследовать все сосуды определенной области, то такая процедура называется общей ангиографией. В случае оценки состояния отдельных сосудов такое исследование называется избирательным.

Хронические заболевания

Есть ряд рекомендаций для проведения ангиографии, относящихся к пациентам с хроническими заболеваниями:

  • При наличии болезней почек, рекомендуется обильное питьё для насыщения организма водой и лучшей работы почек. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью должны с осторожностью выполнять эту рекомендацию.
  • Если есть постоянная форма аритмии или частые пароксизмы, то назначаются антиаритмические препараты или сердечные гликозиды, например, Строфантин.
  • Любая форма ишемической болезни сердца провоцирует профилактическое назначение нитратов.
  • При выявлении очагов хронической инфекции, необходимо назначение антибактериальных препаратов.

Показания к проведению

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются.

Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

  • подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
  • подозрение на артериовенозную мальформацию;
  • определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
  • установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
  • контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Основными противопоказаниями являются:

  • аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
  • беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
  • психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
  • нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
  • общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу. Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы. Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Для проведения обследования рентгеноконтрастное вещество вводят посредством катетеризации одной из таких артерий, как:

  • правая бедренная;
  • плечевая;
  • локтевая;
  • подключичная.

Катетер продвигают по системе кровеносных сосудов до той области, где располагается ответвление исследуемого сосуда. В его просвет вводят раствор. Сразу же делают серию снимков сбоку и спереди головы. Если необходимо изучить более дальние структуры, вводят вторую порцию вещества. Снова следует серия снимков в необходимых проекциях. Введенные инструменты удаляют, и диагностика считается завершенной.

Ангиография мозга требует использования местной анестезии, чтоб обезболить то место, в котором проводят катетеризацию. Пока катетер продвигают по организму, пациент не ощущает дискомфорта. При введении раствора может появиться привкус металла во рту, гиперемия кожи лица, ощущение разлитого тепла. Явления исчезают через несколько минут.

Ряд патологических состояний, требующих проведения диагностики (для уточнения деталей проводится МРТ-ангиография):

  • аневризма - расширение сосуда, которое может привести к кровоизлиянию;
  • ангиома - сосудистая опухоль;
  • инсульт ишемического характера - врач оценивает необходимость проведения тромболизиса;
  • инсульт геморрагического характера - определяется источник кровоизлияния;
  • мальформация сосудов - врач оценивает уровень патологии и источник кровотечения;
  • ЧМТ - позволяет определить последствия травмы;
  • гематома - специалист оценивает локализацию и размер;
  • опухоль - определяют размер, локализацию, состояние питающих сосудов.

Диагностическая процедура не проводится, когда существует угроза для состояния и здоровья пациента. Это происходит при таких состояниях, как:

  • острые воспалительные заболевания;
  • психические отклонения;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • аллергия на йод и его производные;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность.
Ангиография - эффективный и широко используемый метод исследования системы сосудов, имеющий массу преимуществ перед другими диагностическими манипуляциями.

Самым частым видом ангиографии является исследование сосудов головного мозга.

Головного мозга
Оценка ангиографией состояния сосудов головного мозга

Показания:

  • Частая головная боль любой интенсивности, особенно сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
  • Постоянная сонливость и хроническая усталость.
  • Боль, возникающая в области затылка.
  • Длительные или часты обмороки.
  • Сосудистая патология головного мозга, перенесённая ранее.

Особенностью проведения исследования ангиографии сосудов головного мозга является введение контраста дважды. После первого введения препарата, сразу делают серию снимков артериального русла. Для визуализации самых мелких сосудов необходимо повторное введение контраста, после чего серию снимков повторяют. Далее наступает венозная фаза исследования, когда происходит наполнение вен, что повлечёт за собой очередную серию снимков.

Несмотря на то, что эта манипуляция проводится для выявления патологии абсолютно разной локализации, противопоказания ангиографии сосудов одинаковы:

  • Острые заболевания инфекционного генеза.
  • Различные психические заболевания.
  • Почечная и печёночная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность тяжёлой степени.
  • Аллергические реакции на йод.
  • Патология свёртывающей системы.
  • Беременность.
  • Тромбофлебит вен.

В некоторых случаях, когда речь идёт о жизненной необходимости, абсолютным противопоказанием к поведению ангиографии является только письменный отказ пациента.

Ангиография широко применяется в таких областях медицины:

  • Онкология – данная процедура позволяет обозначить злокачественные образования и их метастазирования.
  • Флебология – выявляет места сужения и закупорки вен, их пороки развития, кровяные сгустки и атеросклероз.
  • Эндоваскулярная и сосудистая хирургия – незаменима во время подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством. Дает четкое представление о расположении и строение проблемных областей.
  • Неврология – в процессе обследования головного мозга можно выявить расширение сосуда в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, скопление крови внутри черепа, злокачественные новообразования, а также место кровоизлияния при геморрагическом инсульте.
  • Пульмонология – позволяет выявить врожденные пороки легких, а также определить источник кровотечения.

По медицинским показаниям, как правило, проводится одна из видов ангиографии:

  • общая – исследованию подвергаются все сосудистые бассейны;
  • избирательная – процедура нацелена на конкретный сосуд.

Данная диагностическая манипуляция назначается при различных заболеваниях и патологиях:

  • Образование атеросклеротических бляшек в сердце и головном мозге.
  • Прижизненное формирование сгустков крови в глубоких и поверхностных сосудах рук и ног.
  • Патологические изменения в легких (тромбоэмболия).
  • Выявление сосудистых новообразований
  • Оценка состояния функции почек.
  • Макулярная дегенерация сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия.
  • Опухоли брюшной полости, забрюшинного пространства и толстого кишечника.
Данные, полученные, в результате обследования можно записать на цифровой носитель. В таком случае в дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять видео-результаты ангиографии различным специалистам для консультации.

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

  • Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;

  • Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

  1. определения точной локализации патологии;

  2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;

  3. расчета эффективного просвета сосуда;

  4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;

  5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

  1. Острая или хроническая патология почек;

  2. Повышенная функция щитовидной железы;

  3. Беременность на любом сроке;

  4. Вес более 150 кг;

  5. Отягощенный аллергический анамнез;

  6. Патология свертывания крови;

  7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Сосудов почек

Из-за участившейся патологии почек и определёнными сложностями при исследовании почечного кровотока с помощью ультразвукового исследования, ангиография проводится всё чаще.

Выявление патологии сосудов почки при помощи ангиографии
Выявление патологии сосудов почки при помощи ангиографии

Показания:

  • Патология развития почек.
  • Гидронефротическая трансформация почек.
  • Подозрение на наличие опухоли.
  • Наличие артериальной гипертензии, как последствия патологии сосудов почек.
  • Опухоли надпочечников и забрюшинного пространства.
  • Признаки специфического воспалительного процесса в почках, например, туберкулёза.

Ангиография сосудов сердца

Коронарная ангиография - что такое? Это метод исследования сосудов сердца. Проводят катетеризацию бедренной или лучевой артерии и проводят катетер до аорты. Рентгеноконтрастный раствор вводят поочередно в правую и левую коронарные артерии. Серия снимков делается моментально.

Пациент может жаловаться на появление таких симптомов при введении препарата, как:

  • жар в области лица;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • кашель.

Показаниями к проведению считают инфаркт, ишемическую болезнь сердца, кардиосклероз, аномалии сосудов сердца врожденного характера.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть